抗菌药物临床应用以及管理

1、关于抗菌药物的临床应用及管理1第一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月2我院抗菌药物使用情况简介门诊 2015年度1月门诊患者抗菌药物处方比例1.4%2月门诊患者抗菌药物处方比例1.1%3月门诊患者抗菌药物处方比例1.2%计算公式：门诊抗菌药物使用率=就诊使用抗菌药物人次/同期就诊人次 3甲标准1.门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%2.（急）门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%第二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月3我院抗菌药物使用情况简介住院部 2015年度1月住院患者抗菌药物使用率9.8%2月住院患者抗菌药物使用率8.4%3月住院患者抗菌药物使用率16.5%计算公式：出院患者

2、使用抗菌药物总例数/同期总出院人数.3月举例：3月总出院人数727例，其中出院患者中有120人使用了抗菌药物，所以计算抗菌药物使用率=120/727=16.5% 3甲标准住院患者抗菌药物使用率不超过5%第三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月4我院抗菌药物使用情况简介住院部 2015年度1月住院患者抗菌药物使用强度2DDD2月住院患者抗菌药物使用强度1.6DDD3月住院患者抗菌药物使用强度4DDD计算公式：AUD=抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）100/同期全院出院患者（人次）同期全院平均住院天数,3月份举例 3甲标准1.住院患者抗菌药物使用强度每百人天不超过5DDD第四张，PPT共三

3、十四页，创作于2022年6月53月份住院部抗菌药物使用强度品名 规格 用量总用量(g) DDDs注射用美洛西林钠2g/10122.000024440.67注射用苄星青霉素120万u/109.00008.912.48注射用头孢替安2g/158.000011629注射用头孢唑林钠1g/10176.000017658.67注射用头孢唑肟钠1g/1277.000027769.25注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1g/128.0000287头孢克洛咀嚼片0.125g/1648.000066硫酸庆大霉素注射液8万U/1060.00004.820盐酸土霉素片0.25g/10034.00008.58.5盐酸多西环素片

4、0.1g/10032.00003.232阿奇霉素片 0.25g/64.000013.34注射用哌拉西林他唑巴坦钠2.25g/10673.00001514.25108.16乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g/1388.0000116.4232.8诺氟沙星胶囊0.1g/1060.0000615注射液亚胺培南西司他丁钠1g/121.00002110.5阿莫西林/克拉维酸钾分散片0.2285g/181403.2200320.64320.64甲硝唑氯化钠注射液250ml/173.000091.2560.84 1024.853月出院患者总住院天数：27229天使用强度AUD=累计DDDs/该月出院患者总住

5、院天数*100=4DDD第五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月6我院常用抗菌药物DDD值表品名 规格DDD注射用美洛西林钠2g/106注射用苄星青霉素 （0.9）120万u/103.6注射用头孢替安2g/14注射用头孢唑林钠1g/103注射用头孢唑肟钠1g/14注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1g/14头孢克洛咀嚼片0.125g/161硫酸庆大霉素注射液 （0.08）8万U/100.24盐酸土霉素片0.25g/1001盐酸多西环素片0.1g/1000.1阿奇霉素片 0.25g/60.3注射用哌拉西林他唑巴坦钠2.25g/1014乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g/10.5诺氟沙星胶囊0.1g/

6、100.4注射液亚胺培南西司他丁钠1g/12阿莫西林/克拉维酸钾分散片0.2285g/181甲硝唑氯化钠注射液(1.25g)250ml/11.5甲硝唑片 0.2 2第六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月7机体药物病原菌关系第七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月8江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法为促进我省抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则，制订本办法及分线目录 第八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月9临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条 抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克

7、次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。(抗菌药物不等于第二条 在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。第三条 对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必

8、要时可以联合用药。第九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月10临床抗菌药物合理应用的基本原则第四条 临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。（三）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。（四）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。 第十张，PPT共三十四页，创

9、作于2022年6月11临床抗菌药物合理应用的基本原则第五条 抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。第六条 疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药23天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。第七条 抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。第八条 对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。第十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月12临

10、床抗菌药物合理应用的基本原则第九条 加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理 第十条 遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则 第十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月13抗菌药物分线使用及分级管理原则 抗菌药物分线原则：一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。二线药物（限制性使用）：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌

11、过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。第十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月14抗菌药物分线使用及分级管理原则抗菌药物分级管理原则：（一）一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。（二）根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科

12、室医师、临床药师的会诊记录。（三）根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。（四）根据致病菌种类及细菌耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用。（五）感染科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。第十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月15抗菌药物权限使用人员分级管理必须具有抗菌药物处方权 非限制使用

13、-具有执业医师资格的医师 限制使用- 主治以上职称医师 特殊使用 - 副高以上职称医师 第十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月16门诊合理应用抗菌药物的管理原则门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（

14、肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。第十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月17临床抗菌药物预防性应用的管理要求 抗菌药物预防应用原则：（一）预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。（二）应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效

15、果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。（三）不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。第十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月18临床抗菌药物预防性应用的管理要求（四）围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、病人机体状况等因素，合理选用抗菌药物，其原则是：1、广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。2、杀菌剂剂量要足够。3、根据药物半衰期决定用药次数。4、宜静脉给药，一般用-内酰胺类抗生素。5、清洁手术（分甲、乙两类）：甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉

16、曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0.51小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术可参照处理。乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。第十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月19临床抗菌药物预防性应用的管理要求6、清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后23天。7、污染的手术：如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜

17、炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。第十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月20抗菌药物预防性应用注意事项 （一）单纯性病毒感染者不用抗菌药物。（二）预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格便宜。（三）预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以预防多种细菌感染。（四）抗菌药物的预防应用不能放松严格的手术操作及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施。（五）清洁肠道用药：施行结肠、直肠手术，于术前2-3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。 第二十张，PPT共三十四页，创作于2

18、022年6月21临床抗菌药物联合应用的管理原则严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药。联合用药一般适用于以下情况： 病原体不明的严重感染。 单一药物难以有效控制的混合感染。 单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是院内感染。 为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应。 需长期用药，有利于防止细菌耐药性产生，如抗结核治疗。第二十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月22临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项（一）肾功能不全患者应用抗菌药物注意：1.选择药物和设计给药方案时

19、，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。2.根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。（二） 肝功能不全应用抗菌药物注意：在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。（三）新生儿患者应用抗菌药物注意：一般应选用青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物

20、。新生儿不宜肌肉注射。第二十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月23临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项（四） 小儿患者抗菌药物应用注意：避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。（五）妊娠妇女应用抗菌药物注意：必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。（六） 哺乳妇女应用抗菌药物注意：必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类

21、。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。（七） 老年患者应用抗菌药物注意：老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。 第二十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月24抗菌药物合理应用的监督管理（一） 各级各类医疗机构应将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求

22、落在实处。（二） 对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求，因临床抗菌药物滥用而由此造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，将依照执业医师法、医疗事故处理条例以及其他有关法律法规的规定给予相应处罚，直至吊销具体责任人执业资格。第二十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月25江西省抗菌药物分线目录分类 一线抗感染药物 二线抗感染药物 三线抗感染药物青霉素类 青霉素G、青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、美洛西林、羧苄西林钠、呋布西林钠、 阿莫西林/克拉维酸阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺苄西林钠、双氯西林、海他西林

23、钾、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、仑氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林+双氯西林、阿莫西林氟氯西林 哌拉西林/三唑巴坦、萘夫西林（新青霉素III）、阿帕西林（萘啶青霉素） 第二十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月26分类 一线抗感染药物 二线抗感染药物 三线抗感染药物头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松（国产）、头孢丙烯 头孢哌酮、头孢曲松（罗氏芬、泛生舒复）、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢他美酯、头孢孟多、头孢克肟、头孢拉定/舒巴坦钠、头孢唑

24、林钠/舒巴坦钠、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢他定（国产）、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松舒巴坦、头孢吡肟、氟氧头孢钠、头孢硫咪、头孢替安、头孢地秦、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢泊肟酯、头孢托仑酯、头孢他定（复他欣、凯复定）、头孢美唑、拉氧头孢钠、头孢布烯、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙氰钠、头孢匹林钠、头孢替坦二钠、头孢尼西钠、头孢雷特、头孢磺啶钠、头孢沙定、头孢拉宗钠、 第二十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月27分类一线抗感染药物二线抗感染药物 三线抗感染药物其它-内酰胺类 头孢西丁钠亚胺培南/西拉司丁钠、氨曲南、美罗培南、帕尼培南/

25、倍他米隆氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素局部制剂、小诺米星（小诺霉素）、新霉素、卡那霉素 奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大观霉素、利维霉素、地贝卡星、妥布霉素、卡那霉素B 依替米星、巴龙霉素、异帕米星 第二十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月28分类一线抗感染药物二线抗感染药物三线抗感染药物酰胺醇类 氯霉素局部制剂 甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕榈氯霉素、氯霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、麦迪霉素、 阿奇霉素（口服）阿奇霉素注射液、泰利霉素、地红霉素、乙酰麦迪霉素、麦白霉素、罗他霉素、竹桃霉素、依托红霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素、 四环素类 强力霉素（多西环素）、土霉素、金霉素、四环素 米诺环素、美他环素、地美环素、胍甲环素 第二十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月29分类一线抗感染药物二线抗感染药物三线抗感染药物喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星