10仁济诊断学体格检查台词

1、10 仁济学体格检查台词+操作版本资料亲试有效，好不容易熬过了周六的苦，将资料稍加整理 PO 上来要求：呼吸、循环、腹部三抽一，每人 10 分钟（有的老师自带计时器，超过时间就完蛋了），可自选 SP（通常大家都在平常见习就固定配对了），没有所谓的“优选精瘦学长”一说，该脱了还是得脱表、听诊器自备，笔和直尺可以找老师要。资料=华西版全面体检+人人 OSCE 台词版+第 7 版人卫学+日常见习另附“仁济医院住院医师出科考评分表-体格检查 详细版”，某带教老师说打分照这来（不知道能不能公开，就这么偷偷地节选一些放进来吧低调！）说明：检查内容要讲一下，检查手法可以不用叙述（但是为了缓解紧张情绪我还是一

2、刻不停嘚吧嘚吧地说了，效果还不错，就是苦了老师，还得听我说的对不对），为检查结果，是一定一定的，红色为体格检查评分表上要求了但是本次不要求的内容，蓝色为中内容但本次可以忽略。前面洗手打招呼啥的就不说了，教办没有洗手的条件，连外手都不用洗手的！（总之请以温柔娴淑的心态面带微笑轻柔地你面前SP 的衣服）呼吸正确胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、等。（痛不痛啊？）胸廓对称，形状正常，无局部隆起或塌陷。无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为 XX 次/分，节律齐。胸部体表标志主要骨骼标志、主要垂直标志（锁骨中线）及主要自然馅窝（腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝

3、、锁骨下窝）。用右手顺时针方向触诊左侧群、肩胛下群、外侧群）用左手逆时针方向触诊右侧，用右手触诊左侧腋窝 5 群淋。（尖群、群、胸肌，用左手触诊右侧腋窝 5 群淋。（痛不痛啊？）触诊气管位置、胸壁弹性，有无压痛，检查双侧呼吸动度，检查有无胸膜摩擦感。气管居中、胸壁弹性良好、无压痛、双侧呼吸动度良好，无胸膜摩擦感。检查双侧触觉语颤，请受检者重复发长音“yi”。触觉语颤正常。叩诊双侧前胸和侧胸，先直接叩诊，再间接叩诊，先左后右，自上而下，由外向内。直接叩诊和间接叩诊叩得全肺呈清音。在锁骨中线、腋中线叩诊双侧肺下界（有时老师为帮你省时间可以要你只叩一个肺下界的）。肺下界在锁骨中线位于第 6 肋间，在

4、腋中线位于第 8 肋间。听诊双侧肺尖、前胸和侧胸，请受检者微张口，每一点至少听诊 12 个呼吸周期，注意左右对比。听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和干。检查语音，嘱受检者重复发“123”音。语音正常。于前下侧胸壁听诊胸膜摩擦音。未闻及胸膜摩擦音。请受检者坐起。充分背部，观察脊柱、胸廓外形、及呼吸运动。胸廓对称，无局部隆起或塌陷。脊柱无侧弯。无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。检查胸廓活动。双侧胸廓呼吸动度良好。检查双侧触觉语颤。触觉语颤正常。 检查有无胸膜摩擦感。无胸膜摩擦感。请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部，顺序手法同前胸。直接叩诊和间接叩诊叩得全肺呈清音。叩诊双侧肺下界。两侧肺下

5、界在锁骨中线第 10 肋间。叩诊双侧肺下界移动范围，自上而下，先叩出肺下界，然后深吸气叩出向下移动度，后深呼气叩出向上移动度，分别作标记并测量。双侧肺下界移动范围为 XXcm。听诊双侧后胸部。听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和干。检查双侧语音检查结束。语音正常。循环（抽到循环就太幸运了）正确胸部，取切线方向观察心前区。心前区无异常隆起或凹陷，无心尖搏动或异常搏动。用两步法触诊心前搏动，先手掌后手指。心尖搏动最强处位于第五肋间左锁骨中线内 Xcm。用手掌触诊心前区，包括胸骨左缘 3、4、5 肋间隙，注意有无异常波动、震颤、心包摩擦感。均未及震颤、抬举感和心包摩擦感。用指指叩诊法叩心脏相对浊音界，

6、先叩左界，从心尖搏动最强处向外 23cm 处开始叩诊直至第二肋间，分别做标记。正常值：第五肋间为 7-9cm，第四肋间为 5-6cm，第三肋间为 3.5-4.5cm，第二肋间为 2-3cm。叩右界时，先叩出肝上界，上移一肋间，直至第二肋间。正常值：第四肋间为 3-4cm，第三肋间为 2-3cm，第二肋间为 2-3cm。用硬尺测量前正中线到各标记的距离并读数。（2 把直尺测量）（量的时候千万注意啊，两把尺其中躺着的那把要始终把 0 刻度置于前正中线上，不能图方便就随便乱放啊，虽然觉得没道理但是因为这被老师抓到了，看不懂的到时候见习课问老师）听诊心脏时先用膜形体件先听诊二尖瓣区（心尖搏动区）、肺动

7、脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨右缘第三肋间）、区（胸骨左缘第四五肋间）。听诊时听诊器先置于心尖区，听诊 1 分钟，数心率，判断心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音，心率是 76 次/分。心律齐。听到正常的第一、第二心音，性质、强弱无改变，未听到心音。无额外心音。无杂音。无心包摩擦音。再用钟形体件听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、检查结束。区。腹部正确腹部，请受检者屈膝，双上肢至于躯干两侧。观察腹部外形、对称性、皮肤、脐、及腹式呼吸等。被检查者腹部形状正常，对称，平坦，无膨隆无凹陷。无胃肠型，无蠕动波。无皮疹，无色素

8、沉着，无瘀点瘀斑，无静脉曲张。脐部正常，无特殊物。以腹式呼吸为主，呼吸频率是 X 次/分，节律齐。上腹部搏动。腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确。在脐附近听诊肠，至少 1 分钟。肠4-5 次/分正常、10 次活跃、1 次减弱。听诊腹部有无杂音。腹主动脉、肾动脉（2 点）、髂动脉、股动脉，（听诊部位注意，）未听到杂音。用手指连续冲击上腹部，并听诊有无振水音。逆时针方向叩诊全腹。全腹呈鼓音。在右锁骨中线上叩诊肝上界和肝下界。肝上界在第五肋间隙，肝下界在第七肋间隙。双侧对比检查有无肝胆叩击痛。肝脾无叩击痛。检查移动性浊音，从脐向左叩，固定扳指，请翻身，右侧卧位，重新叩回来，直到右侧，请平

9、躺，再叩回肚脐。（叩诊移动性浊音的具体手法真是各异了，这一次的。）无移动性浊音。老师是如此要求从左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹肌紧张度，有无压痛、肿块、搏动。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及包块。深部触诊，手指压下至少 2cm，了解腹部深部病变及脏器情况。未触及包块。在右锁骨中线上单手法触诊肝脏。被检者呼气时，手指压向腹深部；被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘。（检查者左手板指置于被检者脐水平部，板指与腹直肌垂直，沿右锁骨中心和正中线，单手、双手触诊）。触及/未触及肝下缘。在右锁骨中线上双手法触诊肝脏。触

10、及/未触及肝下缘。正中线上双手法触诊肝脏。触及/未触及肝下缘。检查肝颈静脉回流征。检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续 10 秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。肝颈静脉回流征检查胆囊触痛征。Murphys 征。双手法触诊脾脏，从脐移向左肋弓。左手掌置于左腰部第 9-11 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手三指（示、）伸直并拢，与肋缘大致成垂直方向，从脐水平开始，配合呼吸，用指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或肋缘。如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时 手触诊法，再触诊脾脏。触及/未触及脾脏。双手法触诊肾脏。触及/未触及肾脏。检查有无波动感。腹部无波动感。

11、请受检者坐起，检查肋脊角叩击痛。左手掌平放其肋脊角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。检查结束。附：（仁济医院住院医师出科考评分表-体格检查 详细版）胸部75 分（可选）视诊6能胸部体表标志主要骨骼标志、主要垂直标志（锁骨中线）及主要自然馅窝（腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝）6在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、等）7能答出视诊可观察：呼吸运动、频率、深度、节律和幅度触诊6是否对称胸部（廓）扩张度双手触诊方法，6正确双手语音震颤触诊方法正确（两手掌或手掌尺侧缘，反复说“一、二、三”或长声“衣”）6能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦感，并能进行正确操作（前下胸

12、侧部或腋中线第 5、6 肋间，令患者反复做深慢呼吸运动）叩诊6间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确6直接叩诊手法正确7会叩诊肺下界移动度：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩胛线第 10 肋骨水平。正常的呼吸移动肺下界的肺底移动度为 6-8 厘米听诊6听诊方法、顺序正确8能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸应、摩擦音）、语音、胸膜心脏体格检查 75 分（可选）视诊6心脏视诊方法正确6能讲出心脏视诊主要三个内容，并能其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）触诊6触诊手法正确6能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊6能提到触诊

13、可触及震颤、抬举感、心包摩擦感叩诊6叩诊手法、6、力量正确（板指与肋间平行放置，以右手中指均匀叩击板指）会叩心浊音届，能回答并叩出考官某肋间心浊音界（先左侧自心尖搏动外 23cm 处开始叩诊，由外向内，由下至上，右侧叩诊先叩出肝上界，上移一肋间，同法扣诊，并标记。）6锁骨中线测量方法正确，2 把直尺测量方法正确听诊9能正确5心脏瓣膜各听诊区听诊顺序正确（二尖瓣-肺动脉瓣-主动脉瓣-主动脉瓣第二听诊区-9区，逆时针方向）能讲出心脏听诊主要内容。听诊时听诊器先置于心尖区，听诊 1 分钟，数心率，判断心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音腹部75 分（可选）视诊4腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹

14、部指点正确4视诊方法正确：站在右侧，自腹部侧面切线方向观察5能表述视诊主要内容（腹部外形、腹式呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、脐、上腹部搏动）听诊5听诊顺序方法正确（肠时将膜型体件放在脐旁）5能正确表述肠（4-5 次/分正常、10 次活跃、1 次减弱）5杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉的动脉性和静脉性）听诊部位正确叩诊5叩诊手法、动作、力量、顺序正确5移动性浊音叩诊方法正确：由脐部开始向左叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱咐被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，以核实浊音是否移动（腹腔游离液体大于 1000ml 有意义）5叩诊方法正确：在耻骨联合上方进行叩诊5肋脊角叩击痛检查方法正确：左手掌平放其肋脊角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。5肝浊音界叩诊方法正确触诊5触诊手法、顺序正确6肝脾触诊及测量方法正确：肝脏：被检者呼气时，手指压向腹深部；被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘。（检查者左手板指置于被检者脐水平部，板指与腹直肌垂直，沿右锁骨中心和正中线，单手、双手触诊）；脾脏：平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手掌置于左腰部第 9-1