血液透析中常见故障与处理

1、 血液透析机是用来进行血液透析或滤过的医疗设备。大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等;透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是:透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液,通过血液透析器,与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用;作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内,同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出;不断循环往复,从而达到治疗的目的,完成整个透析过程。护士是直接操作者,故也是第一个发现机器故

2、障,工作状态时常见的报警及原因分析有1、人为故障 多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液浓度、温度、流量的检查不及时，透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患者血压下降时观察不及时，输液结束（泵前）忘记关夹致空气误入等。人为故障其对策是护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。 2、透析器及回路发生凝血 为了使透析治疗时血液不凝固，每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。合适的肝素用量可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条

3、件。透析器和回路内凝血的主要原因是：透析过程中肝素用量不足。患者血液呈高凝状态。血液流速慢。透析膜材料的不同。静脉回流不畅。无肝素透析等。凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。其对策是：应在透析开始前做好透析器及管道的预冲，使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝血时间加大肝素用量。静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。血流量不足时，检查穿刺针位置是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每3060分钟阻断一次血流，用100200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4、透析器已发生凝血时，要及时更换。 3、透析中的失血 透析过程也是一种体外循环的过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200300ml/min，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220ml全血，给病人造成极大的损失。透析结束回血时操作要熟练，使血液损失减少到最少。我们要注意每个细小的环节，各个接头要紧，透析中经常巡视，做到及时发现、及早处理，压迫止血时有告知的义务，以取得配合，避免意外发生。 4、透析过程中的低血压 血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，

5、部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使使血压稳定。发生低血压后，心、脑等重要脏器供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增长过多时要适当延长透析时间。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，抬高下肢增加回心血量。 5、透析中的空气栓塞 空气栓塞也是透析中较严重的医疗事故。如果处理不及时，将会给病人造成不可挽回的损失。透析过程中出现的空气栓塞常见的原因有：动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液

6、。输液输血时观察不周，液体滴完了不及时夹住侧支。回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内。静脉壶液面低。血流量不足，动脉压产生气泡等。如大量空气逸入，患者可迅速死亡。混入空气时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处理，必要时送高压氧舱治疗。无论何种处理，最有效的是事前预防极为重要。预防对策：体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。提升静脉壶液面使其高于空气探测器。 6、电、水源中断 在透析中可能发生意外如水、电中断，使透析不能正常进行。因此，我们在积极

7、寻找原因的同时要采取必要的措施。断电：断电时血泵不转，时间较短时需要手摇，防止凝血；时间较长就要暂时先回血，将动静脉穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动，待来电时继续接通循环 治疗 。断水：断水原因有水泵故障，水管断裂，水源不足等，此时透析液电导率报警停止供液。可以采取单纯超滤，时间较长则要终止透析。如果水箱的水有一定的量可以将透析液流量调至250ml左右，可以暂时不回血，待供水充足时继续治疗。 7、静脉压高报警 肝素量不足引起血粘度增高，流动不畅；静脉腔滤网凝血阻塞；静脉侧的静脉壶凝血；静脉壶下部回路通道受阻或管路扭曲折叠；静脉狭窄、血栓形成，中心静脉压升高；患者侧卧位，静脉受压；血压高对静

8、脉压有一定影响，但一般不大于2.74kpa 处理：当静脉压高报警时首先要保持管路畅通，传感器进血或进水及时给予更换，超滤过高可适当延长透析时间，无肝素透析引起的透析器凝血、阻力大，血液无法回到体内，此时不可将血凝块回输患者体内。如果管路全部凝血，停泵后重新更换透析器及管道，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血阻塞的部位。8、静脉压低报警 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接管前阻塞；压力传感器失灵；患者血压下降、血流量下降；血流不足、中断或血路管脱节。 处理：此时，应检查静脉管路各接口和连接处有无漏洞、静脉压测定是否正确、滤网有无堵塞，检查静脉压报警限值，高超滤偶可引

9、起静脉压降低。 9、动脉压低报警 如动脉压在血泵前测量，则是负压，反映血泵速度、动脉血流量。流出道血流不畅，动脉血流不足；患者血压下降、心搏出量减少；动脉管路受压、扭曲；空气进入动脉血路；从动脉端输血、输液。 处理：此时，应检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压扭曲；如减少血流量后动脉压还是没有继续下降，说明动脉血流不足，多为动脉狭窄或动脉针位置不当，患者血压下降时动脉血流也会减小，因此应常规监测血压，以免贻误病情。10、空气报警 当空气报警时，应检查机器内是否有大量空气进入血路。动脉压低产生气泡，透析液气泡进入血中，静脉管路老化；如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶和

10、管路与空气探测器探头妥贴。也可用少许水或乳膏、霜剂填满管壁与探头之间的空隙。检查管道连接处是否紧密、输液端的夹子是否夹紧、管子是否破损和漏气，如有破损立即更换。静脉压低产生的气泡，可用无菌空针从静脉壶里抽取打掉。输血、灌盐水时不要输入过多空气，一旦透析系统出现严重真空现象，尤其是静脉壶里的血液也流空时，切勿尝试在透析继续运行的情况下抽出气泡或把血液输回患者体内。11、电导度报警 浓缩液用完；浓缩液错误、浓缩液阻塞、浓缩液管与吸管接头漏气，水流量或水压异常、报警限设置过高；A或B吸管中的过滤网堵塞；B管错吸入A液、A管错吸入B液 处理：此时，应检查浓缩是否正确，提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入

11、，若吸入则检查透析液流量是否正确，不吸入则检查浓缩液管有无扭曲打结，滤网是否堵塞，接头是否漏气。12、漏血报警 透析器破膜；空气大量进入透析液；漏血探测器有脏物沉积；探测 器故障。 处理：观察透析液颜色，必要时从透析出口取样测定。如破膜，应立即停血泵，停超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析液，通常在超滤率过大、透析液管与透析器接头较松的情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡。若无漏血也未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗，若探测器故障，请专业人员维修。跨膜压负值 透析器发生堵塞；接驳器松动；快速接头与透析器连接不紧，或快速接头内橡胶老化。 血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床。有人认为血