建设项目竣工环境保护验收申请表(工业型)

1、.：.；建立工程开工环境维护验收恳求表 项 目 名 称 建 设 单 位 盖章)建 设 地 点 工程担任人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门填 写收到验收恳求表日期编 号国家环境维护总局制说 明1本表根据编制。2本表为建立单位恳求建立工程开工环境维护验收的必备资料之一，需在正式恳求验收前按要求由建立单位填写。3表格中填不下或仍需另加阐明的内容可以另加附页补充阐明。4封面建立单位需加盖公章。5本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。6本表主送担任建立工程开工环保验收的环境维护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。表一工程称号行业主管部门行业类别建立工程

2、性质新建 改扩建 技术改造 画报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实践总投资万元其中环保投资万元所占比例%实践环境维护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其它万元报告表编制单位初步设计单位环保设备施工单位开工日期投入试消费日期环保验收监测单位年任务时小时/年工程内容及建立规模、主要产品称号及年产量(分别按设计消费才干和实践消费才干)：表二主要环境问题及污染治理情况简介：废水排放情况总用水量吨/日废气排放情况废气产生量标米3/时废水排放量吨/日废气处置量标米3/时设计处置才干吨/日排气筒数量实践处置量吨/日固

3、体废弃物排放情况固废产生量吨/年综合利用量吨/年排放口数量固废排放量吨/年表三废水监测结果排放口编号污染物排放浓度毫克/升执行规范排放总量允许排放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度毫克/立方米执行规范排放总量允许排放量排气筒高度厂界噪声监测结果噪声测点编号监测值dB(A)执行规范其它注：1.废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他工程总量单位均为吨/年。2.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。表四验收组验收意见：表五 验 收 组 成 员 名 单姓名单 位职务、职称签名组长副组长表六 行业主管部门验收意见： 公章 经办人签字： 年 月 日 地方环保行政主管部门验收意见：

4、公章 经办人签字： 年 月 日表七 担任验收的环境行政主管部门验收意见： 环验 号 公章经办人签字： 年 月 日建立工程开工环境维护“三同时验收登记表编号： 验收类别：验收报告；验收表；登记卡 审批经办人：建立工程称号建立地点建立单位邮政编码行业类别工程性质新建；改扩建；技术改造 设计消费才干建立工程开工日期实践消费才干投入试运转日期报告书表审批部门文号时间初步设计审批部门文号时间控制区环保验收审批部门文号时间报告书表编制单位投资总概算万元环保设备设计单位环保投资总概算万元比例环保设备施工单位实践总投资万元环保设备监测单位环保投资万元比例废水治理废气治理噪声治理固废治理绿化及生态其它 万元 万

5、元 万元 万元 万元 万元新增废水处置设备才干 t/d新增废气处置设备才干 Nm3/h年平均任务时 h/a污 染 控 制 指 标控制工程原有排放量(1)新建部分产生量(2)新建部分处置削减量(3)以新带老削减量(4)排放增减量(5)排放总量(6)允许排放量(7)区域削减量(8)处置前浓度(9)实践排放浓度(10)允许排放浓度(11)废水CODcr石油类氨氮废气SO2粉尘烟尘氮氧化物固废单位：废气量：104标米3/年； 废水、固废量：万吨/年； 其他工程均为吨/年 废水中污染物浓度：毫克/升； 废气中污染物浓度：毫克/立方米注：此表由监测站或调查单位填写，附在监测或调查报告最后一页。此表最后一格

6、为该工程的特征污染物。其中：5=234； 6=2314关于“建立工程开工环境维护三同时验收登记表填写阐明 建立工程环境维护“三同时开工验收登记表是在建立工程环境维护设备开工验收时，由监测单位、调查单位或建立单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的根底表格。编号、审批经办人由环保审批部门填写。 建立工程称号运用此工程立项时的称号，假设称号多于30个字，那么酌情缩写成30字以内两个英文字母可看成是一个汉字。 建立地点必需填写到建立工程所在的县级地名便于代码识别，假设是在一个地域内多个县建立的工程，那么填写到地域名，同理，假设是在一个省内多个地域建立的工程，那么填写省名，不再设立选择项。 建立单位运

7、用建立单位注册时的称号，假设称号多于25个字，那么酌情缩写成25个字以内。 行业类别按原国家环保局监视管理司关于行业类别的规定。 工程性质可在所选项中划钩表示。控制区指淮河(分为干流、支流)、海河、辽河、太湖、巢湖、滇池、酸雨和二氧化硫控制区 。 初步设计审批部门、环保设备施工单位、环保设备设计单位、环保验收监测部门或调查单位、环保验收审批部门均运用注册时称号，假设称号多于25个字，那么酌情缩写成25个字以内。 投资总概算采用可研审批或初步设计审批中的工程总投资。 设计消费才干指原设计的消费才干，或建立规模。 实践消费才干指验收时，到达的实践消费才干。 新增废水处置才干是指建立工程新增的废水处置设备处置才干。 新增废气处置才干是指建立工程新增的废气处置设备处置才干。 原有排放量是对改扩建、技术改造工程而言，指工程改扩建、技术改造之前的污染物排放量。 新建部分产生量指新产生的污染源强量。 新建部分处置削减量是对新产生量而言，经处置后，污染物削减的量。 以新带老削减量是对原有排放量而言，经“以新带老上处置设备后，污染物减少