医学心理学 心理应激与心身疾病

1、 医 学 心 理 学 心理应激与身心疾病7/30/20221 一 应激（stress）的概念7/30/20222应 激的概 念普遍意义上的定义 来自我们周围的压力 （伙伴同学，父母，教师）；来自我们内部的压力（成就动机、完美主义）字典中的定义 英文字典的解释：压力、张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体的形状。 替代应激的术语：压力与张力 我国辞海的解释：应激反应7/30/20223应 激 概 念 应激的定义（Selye)内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应，表现为一组特殊症候群。7/30/20224 二 心理应激研究与临床医学7/30/20225心理应激与临床医学心理应激理

2、论有助于从整体上认识人的健康问题。病因学上，有助于我们认识疾病发生发展过程中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在规律。治疗学上，可以通过任何消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到治疗的目的。预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成长或保持适应。7/30/20226 三 生活事件/应激源7/30/20227应激源/生活事件生活事件/应激源(stressor) 生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的刺激物 应激源来自三个方面： 1）外部客观环境的刺激； 2）机体内环境； 3）个体面临的社会和心理因素。7/30/2022

3、8应激源/生活事件生活事件应激 1）生活事件本身的性质 2）个体的认知评价的差异 3）个体的应对能力的不同 4）人格差异 7/30/20229应激源/生活事件 生活事件的分类 1）按属性分： 躯体性 心理性 社会文化 7/30/2022102）按发生的环境分：工作、经济问题恋爱、婚姻、家庭问题人际关系问题健康问题自我实现和自尊方面问题喜庆事件7/30/202211 3）按对个体的影响效应分： 正性生活事件：指能够给个体的心身健康带来积极 效应或作用的事件。 负性生活事件：指个体认为对自己产生消极作用的 不愉快事件。7/30/202212生活事件的强度评估生活事件的质与量质：那些伴有心理上丧失感

4、的生活事件如丧偶、家庭成员的死亡等对人的危害最大；其次为过度紧张的学习或工作、人际关系不协调等。量：在一定时期内，连续遭遇多种严重生活事件，对健康有严重损害；平时虽较多生活事件，但性质平和，有时反而能增强个体对应激的抵抗力。7/30/202213生活事件量表1967年，美国华盛顿大学医学院的精神病专家Holmes 和Rahe通过对5000多人进行社会调查和实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）7/30/202214 社会再适应评定量表事 件 LCU 事 件 LCU配偶死亡 100离婚 73夫妻分居 65拘禁 63

5、家庭成员死亡 63外伤或生病 53结婚 50解雇 47复婚 45退休 45家庭成员患病 44怀孕 40性生活问题 39家庭添员 39调换工作岗位 39经济状况改变 38好友死亡 37工作性质改变 36夫妻不和 35借贷 31还贷 30职别改变 29子女离家 29司法纠纷 29个人突出成就 287/30/202215 表中列出了43种生活事件，每种生活时间标以不同的生活变化单位（life change units, LCU），用以检测事件对个体的心理刺激强度。其中配偶死亡事件的心理刺激强度最高为100LCU。 类似SRRS这种客观定标的生活事件单位与疾病的相关程度较低（r=0.300.40）说明

6、评定生活事件的强度要考虑很多其他因素，比如认知因素、年龄、个体特异性等方面。7/30/202216 四 应激反应7/30/202217应激反应应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。7/30/202218应激的三个反应 生理反应 心理反应 行为反应7/30/202219Selye的适应综合征理论 将涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征”（GAS），并将GAS分为以下三个阶段。 1）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内 整个防御能力。 2）抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便 转入抵抗 3）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧 失所获

7、得的抵抗能力而转入衰竭阶段。 7/30/2022207/30/202221心理反应情绪反应几种常见的情绪反应：焦虑恐惧抑郁愤怒认知偏差7/30/202222应激反应 焦虑对预期将要发生的危险或面对可能会导致不良后果的事物时，所体验到的一种紧张、担心和恐惧情绪。 恐惧个体企图摆脱业已存在的危险或伤害情景时，体验到的不愉快情绪，多伴有回避或逃跑行为。7/30/202223应激反应 抑郁情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观想死，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低的倾向 愤怒由于目的或动机指向的活动受阻，个体的自尊心受到伤害，为排泄由此而出现的负性情绪和恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的

8、情绪状态。7/30/202224心理反应行为反应*逃避与回避*敌对和攻击*退化和依赖*无助和自怜*物质依赖7/30/202225“白骨精” 一位正值壮年的某国家机关工作人员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司后，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应激反应综合症的典型表现。7/30/2022267/30/202227 五 与应激相关的因素7/30/20

9、2228与应激相关的因素 认知评价（cognitive appraisal） 指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的过程。拉扎罗斯（Lazarus）的应激认知评价模式： 第一阶段 初级评价阶段 第二阶段 应对能力评价阶段 第三阶段 再评价阶段7/30/202229适7/30/202230与应激相关的因素人 格 指个体心理活动各方面（认知、情感、行为）具有的有别于他人的特点，是一个人精神面貌的整体表现。具有一定的倾向性和稳定性，与个体对客观现实的相对稳定的态度和习惯性的行为方式密切相关。 人格与应激反应的类型和强度是有关系的7/30/202231与应激相关的因素人 格 人格与健康或疾病的关

10、系 1）某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病； 2）某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格改变。 3）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理易 感因素； 4）人格决定的应激反应类型（特别是心理生理类型） 间接地影响疾病的发展。7/30/202232与应激相关的因素 社会支持（social support） 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团和工会等社团组织对个体所产生的精神上和物质上的支持程度。*客观支持（个体与社会所发生的客观的或实际的联系）；*主观支持（个体主观体验到的源于社会环境情绪上的支持）；*利用度。7/30/202233与应激相关的因素

11、社会支持健康保护机制 1）缓冲作用假说： 社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个 体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性， 从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。 2）独立作用假说： 社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用， 而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情 绪进而促进健康。 7/30/2022347/30/202235 六 应对7/30/202236应 对 概 念 是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。7/30/202237应 对

12、 应对指导 1）指导个体通过“解决问题”的应对方法从根本上消 除应激源； 2）指导 “再评价”，改变认知，减轻应激反应； 3）提供或帮助寻求社会支持，即采用“求助”的应对 方法： 分散注意，即采用“转移”的应对方式； 放松训练，即“松弛”应对。 7/30/202238 七 应激相关障碍7/30/202239应激相关障碍 概 念 应激相关障碍（stress-related disorder）指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。 共同特点 1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系； 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活 态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响

13、； 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。7/30/202240应激相关障碍分 类 1）创伤后应激障碍 2）急性应激障碍 3）适应障碍7/30/202241创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 (post-traumatic stress disorder， PTSD） 又称延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction），是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现并持续存在的精神障碍。 应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈的恐惧、害怕以及绝望感。7/30/202242创伤后应激障碍 流行病学 一般群体的患病率为1-14%； 高危人

14、群的患病率为3%-58%； 可发生于任何年龄，最常见于青年人； 女性发病的可能性是男性的2倍。7/30/202243创伤后应激障碍 临床表现： 1）创伤性体验反复出现，触景生情，创伤性情景闪回 发作（flash back episode）和创伤性经历有关的 噩梦； 2）持续的回避； 3）持续的警觉性增高； 4）对创伤性经历的选择性遗忘； 5）对未来失去信心。 6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才 出现精神异常，病程可以长达数年。7/30/202244 八 应激与健康的关系7/30/202245应激与健康 积极影响： 1.适度的应激是人成长和发展的必要条件 2.适度的应激是维持人体正常

15、功能活动的必要条件 消极影响： 1.引起心理和生理反应一症状和体征的形式表现出来 2.以有的精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病 7/30/202246心身疾病7/30/202247 一 概述心情不愉快感冒会不会更容易发生？门诊头痛、肚子痛的病人躯体真的有问题吗？一个心脏功能完好的人，为什么总是因为胸闷反复求医？7/30/202248心身医学（psychosomatic medicine） ：又称心理生理医学（psychophsiological medicine），是一门研究精神与躯体两者相互关系及有关疾病学科。心身疾病：或称心理生理疾患，指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性

16、疾病和躯体功能性障碍。7/30/202249心身疾病范围与种类心血管系统 原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。呼吸系统 支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。 消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。 泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。皮肤 神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。神经系统 偏头痛、植物神经功能失调症等。 以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是

17、更为明确的心身疾病。 此外，有人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入心身疾病的范围 7/30/202250二、心身疾病特点心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征；心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素； 心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人易罹患相应“靶器官”的心身疾病；有些病人可以提供较准确的社会-心理因素致病过程，大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某

18、种心理因素能加重自己的病情。 7/30/202251心身疾病与躯体疾病1、相同：都有躯体症状。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造成；躯体疾病可能没有。7/30/202252心身疾病与神经症、精神病1、相同：病因相同，都与心理社会因素有关2、不同：病理改变不同，精神病、神经症无组织、器官病变；表现为功能性障碍；行为异常7/30/202253三、心身疾病诊断 诊断：躯体诊断 心理诊断心理检查会谈法心理测验1、病人人格特征2、病人当前情绪 3、致病的心理社会因素（生活事件、工作应激、心理冲突等）7/30/202254 案例：女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父肺癌住院，母病（甲亢）

19、在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重任在肩，不能脱身，每天除完成工作外，奔波于两所医院，照顾父亲、丈夫，回家后关心，照顾高考儿子，持续高度紧张、忧虑导致突发性的应激性的消化溃疡。7/30/202255 1.心身同治心身疾病治疗原则急性发病，躯体症状明显：如急性心梗、过度换气综合症心理症状为主，躯体症状为次心理治疗的方法：支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法、家庭疗法7/30/2022562.心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状7/30/202257心理社会因素与疾病的发生发展社会文化因素病前人格情绪心理应激生活方式与不良行为心力憔

20、悴7/30/202258 冠心病 1950s,美国心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.H.)首次发现冠心病人的典型特点: 雄心勃勃,争强好胜,缺乏耐心,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为. 1959年,主持了意向非常有影响的研究WCGS,Western Collaborative Group Study, 从1960-1968,追踪调查了3524名男性公司职员,发现:A型人的冠心病发病率是B型人的2倍,复发率是B型人的5倍.典型心身疾病7/30/202259行为类型A型行为 时间紧迫感 争强好胜、暴躁 敌意 7/30/202260A型人格B型人格有强烈的成就动机和竞争意识、紧迫感；往往有强烈的成就需要，竞争意识、紧迫感，较为急躁和有敌意；有一种要在较短时间做大量工作的要求；往往较难相处，比B型管理者更容易与其下属和同事发生冲突。不适合做那些需要大量人际间交流的工作；他们常常因为不耐烦而打断别人并帮他们续上后半句话；不是好的团队合作者，更适合