腹腔镜胆囊切除术患者护理

1、1 查房目的 2 病史简介3 LC术相关知识 4 护理问题与措施5 课后任务主要内容查房目的熟悉腹腔镜胆囊切除术的相关知识掌握腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题及护理措施了解腹腔镜胆囊切除术患者的健康宣教腹腔镜胆囊切除术（LC） 操作者在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的3到4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术（LC）LC术的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石LC术的优缺点 优点：术后恢复快生活质量高安全出血少微创疼痛轻LC术的优缺点 缺点：设备昂贵术前难以估计时间，特殊情况需要改为开腹手术在特殊

2、情况下手术危险增加手术指征和禁忌比开腹手术要求严格术后并发症皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血临床表现皮下气肿： 腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊。高碳酸血症： 疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉震颤伴PaCO2升高。角色分配责任护生：宋田田责任护士：倪健琴护生：吕洁护士（吕洁带教老师）：丁群总带教老师：韦文萍标准化病人：王满义 接下来请大家到 病房查看病人姓名：屠汉成住院号：1636851床号：7年龄：25岁性别：男婚姻：已婚职业：个体民族：汉文化程度： 高中病例介绍1、一般情况 患者系“上腹部胀痛不适一周”入院。患者一周前在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，症状反复发作，拟“胆囊结石伴

3、慢性胆囊炎”于2016年6月1日收住我科。病例介绍2、现病史 T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 既往史：既往体健 药物过敏史: 无 病例介绍3、生命体征、既往史 皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。 病例介绍4、体格检查ADL评分Braden评分Morse评分管道滑脱评分疼痛评分100分23分0分/2分病例介绍5、五大评分 外院B超及CT检查提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎 术前各项常规检查无异常 病例介绍6、辅助检查： 6月2日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后六小时后协助取半卧

4、位 并指导适当活动。 今天是术后第二天，患者一般情况良好，已进食流质，大便未解。 病例介绍6、病情变化现存护理问题 1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位) ； 2.减少家属探视，保持病房安静； 3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧； 4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力 5.正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱用止痛药； O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。 术后护理P1：舒适的改变:与手术后切口疼痛有关 术后患者为什么要平卧6小时改半卧位？有利于引流；有利于呼吸；有利于减轻腹壁切口张力。 I : 1、根据患者

5、的病情及理解能力向患者及家属简 明的解释手术方式，治疗的目的、意义； 2、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及 早期下床活动） 3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。术后护理P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识 I: 1.加强病情观察； 2.加强腹部切口和周围皮肤的护理； 3.加强营养支持； O：患者术后未出现并发症。术后护理P3：潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症 总代教老师总结护理问题P1：舒适的改变: 与手术后切口疼痛有关P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识P3：潜在并发症：术后

6、胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症 该患者的术前护理问题有哪些? 一.疼痛二.焦虑 目标：患者疼痛减轻I1.卧床休息，取舒适卧位；I2.禁食； I3.心理疏导；I4.对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针；I5.控制感染。护理评价：患者疼痛较前好转术前护理 P1疼痛： 与术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 。胆囊结石病人为什么取右侧卧位? 目标：病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失I1.入院宣教 I2.增强护患沟通 I3. 介绍疾病与手术相关知识I4.建立和谐的病友关系护理评价：患者对治疗充满信心，焦虑感减轻术前护理 P2：焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关术后并发症的

7、护理皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血 1、吸氧 2、半卧位，指导下床活动 3、按摩和局部热敷 4、心理护理、安抚情绪。O: 皮下气肿一般24h后可吸收消散， 肩部疼痛一般35天可自行消失并发症P1：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔有关 1、吸氧，常规吸氧8-12小时；2、密观生命体征和血氧饱和度变化；3、必要时遵医嘱使用碱性药物。并发症P2：高碳酸血症：与气腹时二氧化碳经腹膜大量吸收入血有关。该病人术前准备有哪些呢？大家一起来思考？术前准备心理护理 术前检查患者准备 胃肠准备 膀胱准备 术前用药 皮肤准备： 对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。新进展 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的开展，有效回避了胆囊切除术所带来的诸多并发症，并通过技术设备，解决了取石不尽等问题，实践证明具有方法简单，创伤小，安全有效，并发症少等优势。新进展保胆取石术在临床的广泛应用，这给胆囊结石围手术期的护理工作也提出了新的内涵和要求，我们先进的护理工作者们也开始了积极的探索和实践。她们开始