春温的定义和影响因素

1、春温的定义和影响因素春温的定义和影响因素一、概述 1.定义 春温是感受温热病邪引起的、发生于春季、或冬春之交的一种急性外感热病。2春温的定义和影响因素 2.解释 伏寒化温冬季感受寒邪，不即发病，寒邪伏藏在体内，郁伏化热，到春季伏邪外发而发病。素问阴阳应象大论 “冬伤于寒，春必病温”。3春温的定义和影响因素邪伏部位晋代王叔和：“藏于肌肤,至春变为温病”。隋代巢元方：“藏于肌骨”。清代喻嘉言：辛苦之人“邪藏肌肤”，膏粱之辈“藏于骨髓” 。实质上邪伏部位，不过是根据春温发病时的临床表现推断而来的。由于各家观察的情况不同而已。4春温的定义和影响因素临床特征 初起即见高热烦渴，尿赤，舌红苔黄等里热证，甚

2、则闭窍（神昏）、动风（痉厥）、动血（斑疹、出血）。起病急、病情重、传变快、变化多、热象重、伤津严重。 部分病人留有后遗症。5春温的定义和影响因素发病季节：春季或冬春之交发病类型：伏邪温病。6春温的定义和影响因素外因伏寒化温病邪：是春季的一种温邪，其产生是冬季感受寒邪，不即发病，寒邪潜伏体内，郁而化热，至春阳气升发，伏邪自内外发；或时令之邪引动伏邪发病。内因 人体阴精素亏（阴虚火旺之人） 人体素有蕴热（蕴热之体）二、病因发病7春温的定义和影响因素发病伏邪自发郁发气分（发于阳分）：素体蕴热者，初起即见气分证，病情轻，预后好。郁发营分（发于阴分）：素体阴虚或阴虚火旺者，初起即见营分证，病情重，预后差

3、。新感引发8春温的定义和影响因素致病特点初起即里热偏盛易伤津耗液 病变过程中易动血（斑疹显露，出血）、动风（痉厥）、闭窍（神昏）9春温的定义和影响因素病发于阳与病发于阴病发于阳：发于气分，初起见三阳经证，邪气相对较弱，正气相对强盛，或素体蕴热之人初起多表现为气分证。病发于阴：发于营分，邪气酷烈，邪毒较盛，阴精素亏之人，初起多表现为营分证，甚至入血分。累及手厥阴心包或足厥阴肝，病情就尤其危重。三、病机演变10春温的定义和影响因素发于气分病机传变发于气分即发于三阳，表现为发于少阳，发于阳明，热在胸膈。由新感引动者可表现为表里同病或表里三焦俱热，表解后里热炽盛。亦可有三阳的表里相传，由于热盛伤津而里

4、传入营血。11春温的定义和影响因素发于营分病机传变邪热在营，既有营阴受损，心神被扰神昏、谵语，又可窜入血络而致斑疹隐隐。内传入血分，热迫动血，斑疹显露，吐、衄、尿、便血等出血，或热与血结。12春温的定义和影响因素疾病后期 由于本病每有肾精先耗，疾病后期灼伤肝肾真阴，而致水不涵木，筋脉失于濡养，又可引起虚风内动；又有气血亏耗，肝肾阴伤，再加痰瘀阻于经络、脏腑，出现手足拘急，肢体瘫痪，耳目不聪，失语痴呆等后遗症。13春温的定义和影响因素 卫 气 同 病 顺 逆伏寒新感引发化温伏邪自发病邪 卫 顺 逆 营 同 病热郁胸膈热灼胸膈热郁胆腑（热在少阳）阳明热盛津伤阳明热结津伤阳明腑实，阴液亏损阳明腑实，

5、气液两虚阳明腑实，小肠热盛阳明热盛动风热灼营阴热闭心包营热动风热盛动血热与血结血热动风邪退正复痊 愈阴虚火灼真阴亏损阴虚风动邪留阴分热闭厥脱阳气暴脱气分营分血分 寒邪伏藏寒郁化热冬不藏精之体（气分兼表）表寒里热（营分兼表）卫营同病气营（血）两燔后遗症死亡14春温的定义和影响因素（一）诊断依据（二）鉴别诊断四、诊断15春温的定义和影响因素季节 初起临床特征 本病过程中极易出现斑疹、痉厥、等危重证，后期出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。本病临床多见于流行性脑脊髓膜炎，可作脑脊液常规检查和脑脊液涂片和培养，瘀点涂片、血培养、免疫血清学检查等。（一）诊断依据16春温的定义和影响因素（二）鉴别诊断 1、风温

6、 风温与春温同发于春天同属于外感急性热病，风温是新感温病，初起表现为肺卫表热证。春温是里热病伏邪外发，初起以里热伤阴证为主。17春温的定义和影响因素风温与春温的鉴别要点 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春 春 初起症状 肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里18春温的定义和影响因素 2、暑温 暑温与春温初起都见里热亢盛证，发病季节有严格区别，发于夏至之前者为春温，发于夏至之后者为暑温。19春温的定义和影响因素3、风热感冒 以表

7、热证为主，很少传变入里。20春温的定义和影响因素（一）辨证要点初起在气在营 发于气病情较轻，预后较好 发于营病情较重，预后较差察表证之有无 不兼表伏邪自发 兼 表新感引动伏气审特异性症状昏、痉、厥、脱、斑疹或出血五、辨证论治21春温的定义和影响因素 （二）治则治法 1、治则：清泄里热，注意透邪外出 2、治法：新感引动：先表再里或表里双解； 发于气分：苦寒清泄里热； 发于营分：清营泄热，透邪外达； 热盛动血：清热凉血解毒； 热盛动风：凉肝熄风； 热闭心窍：清心开窍； 亡阳虚脱：扶正固脱； 后期肝肾阴伤：滋填真阴。22春温的定义和影响因素常见证型诊治（一）初发证治（二）邪盛气分（三）热炽营血（四）

8、热入心包（五）阳气暴脱（六）热盛动风（七）热灼真阴（八）邪留阴分23春温的定义和影响因素（一）初发证治 1、气分郁热【证候与病机】身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。【病机关键】 春温初起发于少阳，热郁胆腑。【辨证要点】 身热，心烦而渴，口苦干呕。24春温的定义和影响因素【治法】苦寒清热，宣郁透邪【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方 （柳宝诒温热逢源）25春温的定义和影响因素26春温的定义和影响因素27春温的定义和影响因素（一）初发证治 2、卫气同病【证候与病机】发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。【病机关键】时

9、邪困表，里热内蕴 【辨证要点】恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉数有力。28春温的定义和影响因素 【治法】解表清里 【方药】葱豉桔梗汤（通俗伤寒论）加黄芩、增损双解散（伤寒温疫条辨）29春温的定义和影响因素（一）初发证治 3、热灼营分 【证候与病机】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。 【病机关键】春温发于营分，或气热传营，热灼营阴，心神被扰。 【辨证要点】身热夜甚，心烦躁扰，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。30春温的定义和影响因素 【治法】清营泄热 【方药】清营汤温病条辨叶天士：“入营犹可透热转气”31春温的定义和影响因素（一）初发证治 4、

10、卫营同病【证候与病机】发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，心烦躁扰，甚或时有谵语，肌肤斑疹隐隐，舌红或绛，苔白黄相兼或少苔，脉浮弦数。【病机关键】风热病邪引动春温发于营分【辨证要点】发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛32春温的定义和影响因素 【治法】泄卫透营 【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大 青叶、倍玄参方温病条辨33春温的定义和影响因素（二）邪盛气分 1、热灼胸膈 【证候与病机】身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，口渴，舌边尖红，苔薄黄而干，脉数。身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄或黄白相兼而燥，脉滑数。34春温的定义和影响因素 【病机关键】热郁胸膈气分；

11、热聚胸膈，燥热在肠腑，但非腑实证 【辨证要点】心烦懊憹，坐卧不安，口渴；身热烦躁，胸膈灼热如焚，大便秘结35春温的定义和影响因素 【治法】清宣膈热，或兼以通便泄热。 【方药】凉膈散36春温的定义和影响因素（二）邪盛气分 2、阳明热盛【证候与病机】壮热恶热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌红，苔黄燥，脉洪大或滑数。【病机关键】春温发于阳明，或少阳热邪里传【辨证要点】四大【方药】白虎汤37春温的定义和影响因素（二）邪盛气分3、热结肠腑（三证） （1）阳明腑实，阴液亏损 【证候】身热，腹胀满，便秘或热结旁流，口干，咽燥，唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。38春温的定义和影响因素【病机关键】阴液亏损，阳明腑实【辨

12、证要点】身热，腹胀满，便秘或热结旁流，口干，咽燥，唇裂，脉沉细。39春温的定义和影响因素【治法】滋阴增液，攻下腑实【方药】增液承气汤40春温的定义和影响因素 （2）阳明腑实，气液两虚 【证候】身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少气，或撮空摸床，肢体颤动，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细。41春温的定义和影响因素 【病机关键】阳明腑实，气液两虚 【辨证要点】身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少气42春温的定义和影响因素【治法】滋阴益气，攻下腑实【方药】新加黄龙汤（吴鞠通温病条辨）43春温的定义和影响因素 （3）阳明腑实，小肠热盛 【证候】身热，腹满便秘，烦渴，小便红赤，涓滴不畅，溺时疼痛，舌红苔

13、黄。 【病机关键】热伏较久，二肠热盛，津液耗伤 【辨证要点】身热，腹满便秘，烦渴，小便赤涩、 疼痛44春温的定义和影响因素【治法】通导大小肠，养阴生津【方药】导赤承气汤45春温的定义和影响因素 证候病机关键辨证要点治法方药阳明腑实热结液亏身热，腹满便秘或热结旁流，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。阳明腑实阴液亏损身热，便秘，腹满硬痛，口干唇裂，舌苔焦燥。滋阴增液攻下腑实大黄芒硝生地麦冬玄参阳明腑实气液俱亏身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气 ，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔焦黄或焦黑，脉沉弱或沉细。阳明腑实气液两亏身热，便秘，腹满硬痛，倦怠少气 。滋阴益气攻下腑实大黄芒硝甘草生地麦冬玄参人参当归海参

14、热结肠腑小肠热盛身热，腹满便秘，烦渴，小便赤涩、疼痛，舌红脉数。热伏较久二肠热盛津液耗伤身热，便秘，腹满硬痛，小便赤涩、疼痛。通导大小肠，养阴生津大黄芒硝赤芍生地黄连黄柏 春温阳明热结三证46春温的定义和影响因素五加减承气汤47春温的定义和影响因素调胃承气汤大黄 芒硝 甘草阳明腑实，日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，缓下热结宣白承气汤杏仁 石膏栝楼 大黄痰热阻肺，腑有热结，痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘清肺化痰通腑泄热牛黄承气汤大黄+安宫牛黄丸热陷心包兼腑实，神昏，舌蹇肢厥，身热便秘，腹部按之硬痛清心开窍攻下腑实增液承气汤大黄 芒硝生地 麦冬 玄参阳明腑实，阴

15、液亏损，身热，腹满便秘或热结旁流，口干，咽燥，唇裂滋阴增液攻下腑实新加黄龙汤大黄 芒硝 甘草生地 麦冬 玄参人参 当归 海参阳明腑实，气阴两虚，身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少气滋阴益气攻下腑实导赤承气汤大黄 芒硝 赤芍生地 黄连 黄柏阳明腑实，小肠热盛，身热，腹满便秘，烦渴，小便赤涩、疼痛通导大小肠，养阴生津48春温的定义和影响因素（三）热炽营血 1、气营（血）两燔 【证候与病机】壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐。甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐血，舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。49春温的定义和影响因素【病机关键】气营、气血

16、两燔【辨证要点】 气分热加营分热：壮热，口渴，苔黄兼心烦、谵语、斑疹隐隐、舌绛。 气分热加血分热：以壮热，口渴，苔黄兼斑疹透发、或吐衄下血、舌深绛。50春温的定义和影响因素 【治法】气营或气血两清 【方药】玉女煎去牛膝熟地加细生地、玄参方，气营两清；化斑汤，气血两清；清瘟败毒饮，清气凉血解毒。51春温的定义和影响因素（三）热炽营血 2、热盛动血 【证候】身体灼热，烦躁不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉数。52春温的定义和影响因素 【病机关键】血分热毒炽盛，迫血妄行 【辨证要点】灼热，神志改变，斑疹显露，或出血，舌质深绛。53春温的定义和影响因素 【治

17、法】凉血散血，清热解毒 【方药】犀角地黄汤温病条辨热毒甚加大青叶、知母、栀子；斑色紫黑加大青叶、玄参、丹参、紫草；神昏加三宝；出血加侧柏叶、白茅根、大小蓟、茜草54春温的定义和影响因素（三）热炽营血 3、热与血结 【证候与病机】身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或时清时乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实而涩。55春温的定义和影响因素 【病机关键】热与血结，蓄于下焦 【辨证要点】身热，少腹硬满疼痛，神志如狂，舌紫绛有瘀斑，脉沉涩56春温的定义和影响因素 【治法】泄热通结，活血逐瘀 【方药】桃仁承气汤温病条辨 俞根初通俗伤寒论桃仁承气汤：桃仁9 五灵脂6 生蒲黄

18、4.5 鲜生地24 生川军6 元明粉3 生甘草2 犀角汁四匙冲 凉血活血，化瘀止痛力强。57春温的定义和影响因素（四）热入心包 【证候】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气阻，舌謇肢厥。58春温的定义和影响因素 【病机关键】春温里热炽盛，灼津成痰，痰热阻闭心窍，心神失灵 【辨证要点】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气阻，舌謇肢厥。59春温的定义和影响因素 【治法】清心开窍 【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹60春温的定义和影响因素（五）阳气暴脱 【证候与病机】热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤花纹，斑疹成片，色紫暗，唇指青紫，呼吸弱，血压低，神情模糊，进而神志不清

19、，舌质淡暗，苔灰滑，脉伏难及或至数不清，或微细欲绝。61春温的定义和影响因素 【病机关键】此为伏热久留，阴损及阳所致的阴阳两脱，属气血阴阳不能接续，神气散乱之征。 【辨证要点】热势骤降，冷汗肢厥，斑疹紫暗，脉微欲绝。62春温的定义和影响因素 【治法】回阳救逆。 【方药】回阳救急汤伤寒六书。 四逆汤合六君子汤加五味子、肉桂、麝香、龙骨、牡蛎。参附汤回阳，麝香开窍，参苓草温壮心阳，龙牡五味固脱。63春温的定义和影响因素（六）热盛动风 【证候与病机】高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌干红绛，脉弦数。64春温的定义和影响因素【病机关键】热盛引动肝风

20、【辨证要点】高热，烦渴，痉厥。65春温的定义和影响因素【治法】清热凉肝息风【方药】羚角钩藤汤 通俗伤寒论66春温的定义和影响因素病机与证候特点动风特点治法方药表郁里热引动肝风外邪郁闭在表，伏热内发，引动肝风，可兼恶寒，头痛等表闭里热突然抽搐，两目上吊，口噤，解表清里，熄风止痉羚角钩藤汤加僵蚕、蝉衣、银花气分邪热，引动肝风气分热盛，引动肝风，可兼壮热，烦渴，舌红苔黄等。气热颈项强直，四肢抽搐，角弓反张清泄阳明，熄风止痉羚角钩藤汤合白虎汤心营热盛，引动肝风 心营热盛，灼伤阴液，引动肝风，可兼灼热，心烦，舌绛，脉弦细数 营热（血热）手足躁扰，肢体抽搐，角弓反张。 心凉营，养阴熄风 羚角钩藤汤合清营汤

21、，冲服紫雪丹 春温动风三证67春温的定义和影响因素（七）热灼真阴 1、真阴亏损 【证候与病机】低热不退，午后面部颧红，手足心热甚于手足背，咽燥齿黑，或神疲耳聋，舌质干绛，甚则紫晦痿软，脉虚软或结代。68春温的定义和影响因素 【病机关键】春温邪热久羁，灼伤下焦肝肾真阴，阴亏不能制阳，或阴竭阳浮。 【辨证要点】身热不甚，手足心热甚于手足背，口干齿焦，舌质干绛或紫暗痿软。69春温的定义和影响因素【治法】滋补肝肾，滋养阴液【方药】加减复脉汤温病条辨 炙甘草12 干地黄12 白芍18 麦冬12 阿胶9 麻仁9 脉虚大欲散加人参益气固脱70春温的定义和影响因素（七）热灼真阴 2、阴虚风动 【证候与病机】低

22、热，手指蠕动，或口角颤动，两目上视、斜视，心中憺憺大动或作痛，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，或光绛无苔，或焦干紫晦，脉虚软或细促。71春温的定义和影响因素 【病机关键】肾阴耗损，水不涵木，虚风内动 【辨证要点】低热，手足蠕动或心中憺憺大动，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，脉虚。72春温的定义和影响因素【治法】滋阴养血，潜阳熄风。【方药】三甲复脉汤或大定风珠73春温的定义和影响因素证型主证病机选方方义真阴亏损低热心悸身倦耳聋真阴耗损，虚热内生加减复脉汤伤寒复脉到加减复脉汤阴亏兼汗出不止汗自出，心无所主，震震悸动真阴耗损，阳气欲脱救逆汤加减复脉汤去麻仁加生龙骨生牡蛎阴亏兼大便溏泄大便溏

23、泄误下，阴伤一甲煎一甲复脉汤生牡蛎(咸寒涩）加减复脉汤去麻仁加牡蛎74春温的定义和影响因素证型主证病机选方方义真阴亏损虚风内动形瘦，肤皱唇焦舌痿手足蠕动阴虚于下水不涵木二甲复脉汤加减复脉汤加生牡蛎生鳖甲心中憺憺大动，心中痛真阴亏损心气大伤三甲复脉汤二甲复脉汤加生龟板手足瘈疭大显，虚风内动重症阴虚于下阳浮在上大定风珠三甲复脉汤加鸡子黄五味子75春温的定义和影响因素（七）热灼真阴 3、阴虚火炽 【证候与病机】身热不甚，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。76春温的定义和影响因素 【病机关键】热伤肾阴，心火炽盛（真阴伤，心火 相对实） 【辨证要点】身热，心烦不得卧，舌红，脉细数。77春

24、温的定义和影响因素【治法】清心火，育肾阴。【方药】黄连阿胶汤温病条辨78春温的定义和影响因素（八）邪留阴分 （八）邪留阴分 【证候与病机】夜热早凉，热退无汗，能食形廋，舌红苔少，脉沉细略数。79春温的定义和影响因素【病机关键】春温后期，余邪留伏阴分。【辨证要点】夜热早凉，舌红苔少，脉细数。80春温的定义和影响因素【治法】滋阴清热，搜邪透络。【方药】青蒿鳖甲汤81春温的定义和影响因素阴虚动风与热盛动风比较二证虽均属动风证，但病机、证候、治法皆不相同，本证由邪热久羁伤阴，水不涵木，筋脉失养虚风内动，属虚，称虚风，发于温病后期邪少虚多，临床表现多为四末（指趾）及口角，抽动多徐缓无力，表现为蠕动、颤动

25、、热盛动风由邪热炽盛，风火相煽，热极生风，属实，称实风，发于温病中期或极期，邪盛正气抗邪有力，临床表现，多为躯干、四肢、抽搐多强急有力，表现为两手紧握，角弓反张。82春温的定义和影响因素代表方药物适应证（病机）治法证候加减复脉汤（包括大定风珠）甘寒咸寒“以补阴之品，为退热之用”大定风珠又加了重镇收敛之品肾阴耗损阴虚内热证；大定风珠肝肾阴虚虚风内动或阴虚不能敛阳阳气欲脱之证补益肝肾滋养阴液；滋阴熄风肾阴耗伤，阴虚风动黄连阿胶汤滋阴药与泻火药同用，刚柔相济，补泻并施阴虚火炽证即阴虚壮火尚盛清心降火，育阴安神阴虚火炽青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲配滋阴养液、清透余热之品，辛凉甘寒滋清并用，清中有透阴虚而有余邪留伏阴分滋阴透热邪留阴分阴虚有热三证邪正多少，治法，方药 83春温的定义和影响因素病案举例 王，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8，脉搏98/分，白细胞计