2014年消化系统第六讲及循环系统第一讲听课笔记

1、2014 年消化系统第六讲及循环系统第一讲听课笔记腹膜炎(腹膜没腺体)1.腹膜：由间皮细胞组成、1.7-2 平方米 是双向性半透膜透析2.腹膜腔：只有液体（75-100ml）没有气更正上次讲课错误，正确的为： 截石位 X 点；胸膝位 Y 点X+6=Y3.腹膜组成：壁层腹膜体神经痛觉敏感（手打墙壁上疼;脏层腹膜迷走神经牵拉敏感4.分类：性：致病菌：两个球-球菌、溶血性链球菌 （肝硬化腹水属于）继发性：致病菌：大肠杆菌最常见继发于阑尾穿孔; 毒性之强是因为：混合！5.临床表现：腹膜刺激征;出现脉率增快、体温下降、腹胀病情加重6.治疗：一般取半卧位：可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减轻症状 联系

2、绝大多数的继发性腹膜炎：需要手术治疗7.局限性腹膜炎：盆腔脓肿：里急后重、下坠感！（一定）:首选检查：直肠指诊; 首选药物：氯林可霉素:膈下脓肿：腹膜炎或曾经做过腹部手术史，现在出现发热、上腹部疼痛一定是膈下脓肿！首选治疗：穿刺;首选检查：X 线1结核性腹膜炎1.途径：肠结核：口;结核性腹膜炎：直接蔓延;最常见的并发症-肠梗阻！2.分型：1)粘连：最常见易发肠梗阻; 2)渗出; 腹水至少 1000ml 才可以移动性浊音+3)干酪：最严重,并发症最多;少见3.临表：体征：只要出现腹壁柔韧（揉面）感！一定是该病; 腹水渗出型4.治疗：抗结核“喝点酒 眼花痛一周”腹外疝1.原因：腹壁强度低、腹内压力

3、高2.解剖：长：4-5CM;通过：;女性：圆韧带部位是中点上方“1.5-2cm”两口：内口斜疝患者还钠后四壁：(前）头皮（皮肤、皮下组织）屑（腹外斜肌、腹内斜肌）、耳膜（谐音，2 膜：腹膜、腹横筋膜）后；;上腹部那些（腹内斜肌）横肉（腹横机）联系像（下）富二代（谐音，腹 2 带：韧带、陷窝韧带）3.直疝三角：外壁下（外：腹壁下动脉）、内直肌（内：腹直肌外缘）、底股沟（底：韧带）;（海氏三角）疝一、斜疝（90%）：1.分类：性：最主要原因：腹膜鞘闭锁后天性：原因：压力大、强度降22.病理类型：易复性内容物：小肠;难复性内容物：大网膜滑动性疝：盲肠（右）、乙状结肠（左）;嵌顿性Richter 疝：

4、肠壁Littre 疝：小肠 Meckel 憩室：小肠的突出的腔 如果嵌顿了就是 L 疝“红细胞（RBC）很浪漫（LM）”：（如果内容物是 CB 则是 R、如果是 M 则是 L）;绞窄性有血运3.特点（与直疝区别）：梨形斜疝青年见;下降阴囊较常见;手按内环块不见; 嵌顿多多疝囊前（疝囊在前面）; 囊颈腹下外（疝囊颈在外是斜）联系二、直疝：半球直疝老人见;基底较宽按不住;不进阴囊突外面;嵌顿少少疝囊后三、治疗：1.一岁以下不手术;2.术式：1)疝囊结扎术(单纯)：各类手术的基础手术;适应症; 一岁以上婴幼儿;严重、绞窄坏死的;2)疝修补术：加强前（Front）壁：F 法; 加强后（Back）壁：B

5、 法;修补后壁、加强腹横筋膜：S 法（谐音：Shouldice）联系M 法：大（大的斜疝）（股疝最容易嵌顿）妹妹3)疝成形术：3.血压在 160/100 以下 无需降压药腹部损伤一、概论1.实质脏器：肝、脾、胰腺;以内为主3空腔脏器：胃肠道; 以腹膜刺激征为主2.保守治疗：生命体征：15-30 分/次;腹部体征检查：30 分/次;查血细胞：30-60m 次3.所有腹部损伤中引起腹膜刺激征最轻的：肠系膜 ;对腹膜刺激最小的物质：血液4.金标准：腹腔穿刺;银标准：实质脏器：B 超;空腔脏器：X 线二、脾破裂1.腹部损伤最常见2.临表：肋部一定是脾破裂;内（不凝血-腹膜的去化作用)3.：腹腔穿刺B

6、超;4.治疗：成人：脾切除为主三、肝破裂1.哪一型容易发展为继发性肝脓肿：型2.临表：外伤后内+腹膜刺激征 右横隔抬高四、胰腺破裂1.只要看到“方向盘”一定是胰腺破裂; 2.最容易漏诊若 X 线看到“腹膜后集气”则发生在十二指肠水平部3.临表：腹膜炎出现晚、症状轻;若：腹膜炎出现晚、症状重结肠破裂4.手术探查：一定要同时探查：胆总管！五、肠破裂1.小肠破裂：1）是最常见的肠破裂;最早出现腹膜炎;2）治疗：手术42.结肠破裂 1）腹膜炎出现晚、症状重，容易漏诊 2）治疗：以“结肠造口术”为主 3-4关闭瘘口3.直肠破裂1）直肠指检：有、可摸到直肠破裂口2）治疗首选：乙状结肠造口术，2-3 个月关

7、闭瘘口5循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50 分）概述：体循环右心肺体循环栓子脱落顺血流心力衰竭逆血流（右心衰体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰肺淤血、）心力衰竭（）联系一.病因：前夫（前负荷容量负荷）后夫（后负荷压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）“前夫”增加关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）“后夫”增加提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊联系二.诱因：最常见：上呼吸道;发病机制：心室重构三.分类（没有说是急性的都是慢性）：慢性衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）最早表现：劳力性呼吸；最典型表现

8、：夜间阵发性呼吸（心源性哮喘）联系慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿四.心功能分级：急性心肌梗死快（K）速抢救K 分级；无（No）急性心梗用 N 分级半，3 肿 4 休克”6五.：所有的心瓣膜、心肌病、心积液的金标准：超声心动图（UCG）的金标准：心导管测心功能(心指数)； 银标准：超声心动心衰图 UCG性心内膜炎金标准：血培养； 银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动所有的性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）联系心衰：首选：UCG1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F 值（抱在一起的距离近-收缩）；2、反应

9、心室舒张功能：E/A 值（恩爱-舒服）；3、反应预后的：血浆脑利钠肽 BNP（立）“肽”六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗1 首先：控制；消除诱因抗2 一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者 24H 液体摄入量小于10001500ml3 药物治疗：利尿强心；心衰治疗三大药：a：首先利尿剂（前负荷） b：ACEI（引起干咳）或 ARB（前后负荷）c：受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率氧耗量）（1）利尿剂（首选）所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负7荷；噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用（2）扩张剂：硝普钠心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻轻松松都拿下全来了

10、）；起始 0.3；最大不超过 10；最常见副作用：低血压联系硝酸甘油扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉； 降低：前负荷；起始：10ACEI（）能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变-心室重构）；是心衰伴有高血糖的首选症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇）（3）正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）洋地黄心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则（“三不”有其一即房颤）联系症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度钾缓率也不该”阻，预激病窦不应该，低只考“急（急性心梗）死（不能吃传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”的临床表现：消化、中枢系统、绿视一定是心脏室性期前收缩 最常见：室早二联律特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（传导阻滞）”8ECG 特点：ST