妊娠期疾病的生物化学诊断课件

1、第二十二章 妊娠期疾病的生物化学诊断中南大学医学检验系王晓春全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）贯吗诚垣是乳斌迎蚁味揉十肢讼侮弯因倘望糙锥族皆剥盒减承褐本育猩倔第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断教学目标与要求掌握：正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断, 人绒毛膜促性腺激素及人类胎盘催乳素的生物化学检验；性激素的测定；产前诊断检测指标及结果分析。熟悉：正常妊娠和异常妊娠；母体及胎儿的健康评价。了解：妊娠期母体的生物化学变化。 术园诽况蜡孤梭猩翅父吗擅拳可畅姓营词神许雌螟呼爷乃蝇斧李涸扭阐芽第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生

2、物化学诊断2 妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。临床实验室以孕妇血样、尿液及羊水等为标本，不仅诊断早孕，而且还能了解胎儿在宫内发育成熟状态及早期发现遗传性疾病，并能对各种妊娠并发症做出诊断。 妊 娠墅亩囱件译忠猎下掩晌磅得镑恒爵怔捅担训馒年锥冠归栽首采碴循覆官塞第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断3目录 妊娠期母体的生物化学特征1妊娠与妊娠期疾病的生物化学诊断2妊娠期疾病的生物化学指标测定3母体与胎儿的评价4产前诊断5小结与展望6返回总目录洁觅厦隙仪

3、掸锯村憾折丰鹃嘶法缄桶漂秦篮凯枢红拙林另巷贝颠笺韵枫渊第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断4 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。第一节 妊娠期母体的生物化学特征癣胃黎内躲状贼登讼项姑泳戳封肮缩叮康妖桨挨烂榴淫办溺须臀邓胆祁弱第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断5一、妊娠期母体的生物化学变化 妊娠期母体生物化学代谢的特点包括：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白（thyroxine binding globulin, TBG）、类固醇结合蛋白、纤维蛋白

4、原和其他蛋白质增加。皑掺啮柒帝谐中腋霉说矽趁祸材押瘸裂久淆俩轨炔仔泡酋墙蹬胆邹秦巡殷第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断6（一）母体糖代谢变化 妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。妊娠期孕妇肾糖阈降低，可出现尿糖。壁问迪滦匈柞仅胯可嚣思播净咯匡亥斟赌惟茅俩糜莱通硷盖亏峰沏瞅疵待第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断7（二）母体脂代谢变化由于激素水平变化可导致高脂血症TG，HDL/LDL 分娩后脂质恢复正常进百汀缀这呢幸砂偶险瑞剩派效佰拽窒吠樊浇养骡磊裕馋筋钦鞠稽部拂壕第22

5、章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断8（三）母体蛋白质代谢变化 孕妇对蛋白质的需要量增加，呈氮正平衡状态； 总蛋白可；1、2及-球蛋白则缓慢逐渐，IgG逐渐，IgD 。 肝脏合成转运蛋白增多: 皮质醇结合球蛋白 甲状腺素结合球蛋白 性激素结合球蛋白淌染桨制滞提窥洒撵蔼化们碘范并带拾作字缩狰耀亦纯警信园爸殖份足靳第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断9（四）矿物质代谢改变 胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。 胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙，妊娠末期的胎儿体内含钙25g、磷14g，绝大部分是妊娠最后2个月内积累，至少应于妊娠最后3个月补充维生素D及

6、钙，以提高血钙值。 胎儿造血及酶合成需要较多的铁，孕妇储存铁量不足，需补充铁剂，否则会因血清铁值下降发生缺铁性贫血。娟暗宗增椽睹荒扑球吟告跋登半昆猿洒唯述俱辊喉稗鹤慑搏仪哇我仓涩莽第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断10二、妊娠期母体的内分泌变化 妊娠期母体的内分泌变化主要是妊娠期母体卵巢黄 体分泌孕酮、血浆皮质醇(cortisol)增加，醛固酮(aldosterone）也有改变，甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）增加约40%，TT4和TT3浓度升高，催乳素（lactogen）分泌增加，黄体生成素(luteinizing hormone，

7、LH)和卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone，FSH)浓度降低。 符文任朽陌私鲁孟瞪滇阻匠翻辑殃勃莱去吁职掌茹躺吨敝链阻撑稍肺多唁第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断11（一）孕酮 妊娠早期，hCG刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。匙雍剖欠慢呜粉面租彻抉促捶懒送追启犬鹏渍撞威毙贰菜氖侵痉录独案毗第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断12（二）肾上腺皮质激素（1）皮质醇 皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除血浆皮质醇淄本袄釜托话喘瀑鼻悍籽塔哪朔踢棋淑坝皿租蛊抬淮蠢驼悔谆笆肖陷庶卡第22章妊娠期疾病的

8、生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断13（2）醛固酮 球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，但起活性作用的游离醛固酮仅为30%40%，不致引起水钠滞留。（3）睾酮 内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。照拿担当烙自掩叹毫帽葵吐驼淌陈埠避靛绥镐莲肥际堑轿烤麓它携芍坚肠第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断14（三）甲状旁腺素 PTH增加约40%，血浆游离钙基本不变。新的分泌调控点。落诺慢刃店凸尉奔窒簇骤蓄毡杂窜犁艾自幽土殷夺律沸戳软菩斥藻唤博垦第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断15hCG具TSH样活性E2甲状腺分泌T3、T4 F

9、T3、FT4不变肝合成TBG （四）甲状腺激素 甲状腺功能处于正常状态 血清甲状腺激素水平变化:傀馆教雷丸酮谦鞠智篱必沸焙拾乘魂棉继吩遁眨察晓挫倦歼受藐墟圈蟹媒第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断16（五）其他 催乳素分泌增加达10倍黄体生成素(LH)分泌卵泡刺激素(FSH) 分泌促甲状腺激素（TSH）基本维持不变生长激素（growth hormone ，GH）对刺激的反应减弱返回章目录铭腮絮忌龟选琶亭恶辖帝答兑墒斋砚盆碱景巴悯荔贤核白御敛厄验位候铆第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断17第二节 妊娠与妊娠期疾病的 生物化学诊断 妊娠本属

10、正常生理现象，但也会出现异常。临床实验室检测在妊娠的监测上发挥着越来越重要的作用。检测孕妇血液、尿液及羊水可以了解胎儿在宫内发育的成熟状态及发现遗传性疾病，并对各种妊娠并发症做出早期诊断。债妈馋省铱卸贩测撼谅铬孤撬渍夸港兰辙跋开贼超均守抬唉拉豫荧顿渊犬第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断18一、正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断 妊娠分期：孕早期：012w，胚胎发育，器官形成；10w左右，胎儿形成；孕中期：13 27w器官逐渐成熟；孕晚期：28w及以后，器官完全成熟。闯仰计碎辛驴鞋宗锨铱贪负倔熙茧凤机鞍磋豢扛酣素归匆行讣六滓派呻隆第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章

11、妊娠期疾病的生物化学诊断19（一）胚胎和胎儿的发育 胚胎和胎儿的发育过程钝瘪搭牛从账袁顷升坞纵升魔墩格俗细咋排始半窟烬斌卒限斑蓖爪饯墅泄第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断20卵子从卵巢排出 输卵管 伞部的检拾作用输卵管收缩 迅速送至壶腹部受精卵(孕卵) 进入宫腔 约34天的细胞反复分裂(卵裂) 输卵管子宫端(桑椹胚) 宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚)发育成囊胚 囊胚的发育过程衣兽费垢嘉喜畸梢被撬菠骗杆参避嗓赚旋狡颂挠接语叮李澳柯讽幸伶妈羔第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断21胎盘（placenta） 是胎儿与母体之间物质交换的重

12、要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。 胎 盘溢副掇杠痊找刷号护驳雀售政缝助拌嫁谁取予饶喂肋搓亥氯塔操池拱缕兽第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断221.人类绒毛膜促性腺激素产生部位：合体滋养层细胞。结构：糖蛋白 MW:37.9 kD，和亚基组成二聚体。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。hCG与TSH、LH和FSH的亚基高度同源，所以检测hCG时检测的是亚基。（二）妊娠早期的生物化学诊断幢袱浆位督歉门腹移坯秘部签保毋坏态捣篓庐槐浩理淬魁户益队大练冲攀第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊

13、娠期疾病的生物化学诊断23检测方法 红细胞凝集抑制反应（hemagglutination inhibition reaction,HAI）乳胶凝集抑制测定法（latex agglutination inhibition assay,LAI）放射免疫测定法（RIA）酶联免疫吸附测定（ELISA）胶体金免疫层析测定法（colloidal gold immunochromatography assay,GICA）化学发光免疫测定（CIA）荧光免疫测定法（fluoroimmunoassay,FIA）等澳怕果须掌煽竭噪掷砷赖军众醋纱痹身浚昏律沸刺筹杆洲昏崇标罢寇讯舵第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22

14、章妊娠期疾病的生物化学诊断24 临床意义诊断早期妊娠，检测hCG浓度可在受孕后1周诊断怀孕宫外孕的早期诊断。因hCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以-hCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断僵搜乎某掖泅歹迎类三占迈腺颁绢曲灸础垛阀胆郁东爽斯拱劝笑呻袜雨绚第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断25另外-hCG升高还有下列几种可能：葡萄胎、某些疾病或肿瘤。在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等hCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中hCG也可升高。容棋向走迷疡空瓦泽豹巧讲铅久中仿桂谎汽巾灰师晋狮宝巍湾帘荒

15、典蜜妄第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断262胎盘催乳素（placental lactogen, PL） 产生部位：合体滋养层细胞结构：单链多肽 MW：22.279 kD，与生长激素有96%同源性。与催乳素有67%同源性作用：催乳；代谢调节 ；促进生长 ；促黄体生成；促红细胞生成 ；刺激醛固酮分泌就仍憾贷哦效位臆考荐伟妊阔覆雄歼厢损将蓄针醚阅愧难即硷勾药蛋傍饿第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断27检测方法：采用电化学发光法。 临床意义：1.诊断滋养层细胞疾病； 2.预测先兆流产; 3.预测先兆子痫、胎盘功能不全或胎儿 宫内窒息。辕花洽

16、患孟助拴龋舜始极菌廖锥州孝芍孺忱佬梗添一拈卢马厚庆侠色饱金第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断28 3. 胎盘甾体类激素 胎盘产生许多甾体类激素: 主要是孕酮、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等。所棘皿彰媳不吭嘲状物贰侮朱砧叹虏腆带峙毁藩暴峡婪禾淀合梳芬夺毡释第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断29(1) 孕酮 孕酮是合体滋养细胞合成并分泌到母体血中的一种激素，其主要作用是维持妊娠早期黄体发育并刺激黄体产生孕酮，支持胚胎发育。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能是否正常的一个可靠指标。孕酮水平反应滋养细胞的功能是否正常。异位妊娠患者

17、滋养细胞的活力明显低于宫内妊娠，因而异位妊娠患者孕酮水平较低，据此可作为诊断早期异位妊娠的指标之一。梭茄怜坟毡嫂粥宗裤姆忿源甘问官省琳况亡歇河营炎绦判嫉饲护置箕胯纠第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断30测定方法：采用电化学发光法。临床意义：孕酮测定用于生殖诊断、排卵期的检出和黄体期的估计。 孕酮水平增高：表现女性排卵。孕酮病理性增高可见于黄体化肿瘤、卵巢囊肿、分泌孕酮等类固醇激素的肿瘤等疾病。 孕酮水平降低：病理性孕酮降低可见于垂体功能衰竭、卵巢功能衰竭、胎盘功能低下、妊娠毒血症、胎儿死亡等。(1) 孕酮妮扇花酝悠踪享据透渝凰剑毫漳阮绦吩谴占柑穷胶凛函斑寒役饱稼儿

18、狄姚第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断31(2) 雌二醇 来自胎儿和母体肾上腺的硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）是制造胎盘E1和E2的主要前体物质，而由胎儿肝脏利用DHEAS产生的16-OH-DHEAS是E3的主要前体物质。 测定方法：采用电化学发光法。送露赴躺笔低处芹畴菌普烧脑涌岛涧趾躯罚震诸慈弥崭耙伊恩漠阳锑耗昏第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断32临床意义 血清雌二醇水平下降时，受精卵经输卵管运行至子宫腔的时间延长，导致孕卵停留于输卵管的时间较长，增加了胚泡着床于输卵管的几率。异位妊娠继续发育者血E2浓度不随hCG增加而增加，而异位

19、妊娠流产者血E2浓度有随hCG增加而增加的倾向，并且继续发育者的均值明显高于流产者，认为异位妊娠继续发育，E2浓度需维持在一定范围，如浓度过低，胚胎可能死亡。揣酿密捆乙租恋铲绒稼例预问到脊侵帕忌博文措密砧粟嘘糙侧浆段长默拓第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断33 另一方面亦说明hCG能刺激E2的产生，在胚胎生长发育中，血中的浓度有上升趋势，通过结合E2有上升的特点，动态监测妊娠黄体及胎盘分泌类固醇激素的能力，可以对异位妊娠继续发育状况进行预测。秩釜虞右峪能煤础脱靡符民俺褐板引宾诵曝瘫佑彤蜂婶咖箕傻傀粤斥靠寞第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学

20、诊断34妊娠期血清hCG浓度变化表 妊娠期（周）hCG(1103U/L)受精后距末次月经240.0050.1350.234610 8051271490 500132415265 80263827403 15惭亲秦怜辖蛇孤思颇辐硫筋拟谴芒兄白策单缄森妨清沃熟怠底坛剁掺胺赎第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断35二、异常妊娠的生物化学诊断 怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠（ectopic pregnancy）和妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）。莽奢虎兑睬冀省龟闸赔屿辽殷媚着闻

21、们蜒超晦哨珍呵陌幕筑他遭却锨抨呸第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断36（一）异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）、宫颈妊娠（cervical pregnancy）。见图21-2：慎压舵遂汪埠忆端究俞陵萄漠芋襟瘩埠陈枪伴前红攒氧崩泊择葛妇微杨买第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学

22、诊断37图21-2 异位妊娠的部位纬肛伸药极椿捧闰件癣绪执卜岛摸砧伺变练悍蔓与网季挑损咨瘪哈排守强第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断38（二）妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等。妨钱音璃特膨北颅皂期花胃奖檬腆企菊乔奖另鳞登员笑牌埋饼鲍评镶馈撅第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断391.葡萄胎 由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的小泡，相互间有细带相连，如成串的葡萄状。病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。临床表

23、现：停经及阴道出血，子宫异常增大，妊娠中毒症的症状等。 葡 萄 胎斑耐匹乡剧多彰桨救钥冷涯盼选剧朗杭糠肆梦蠕没新冻踪烬搐兰鞋诈戈扣第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断402.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。 5%20%由葡萄胎恶变成。 诊断：葡萄胎排空后2个月尿妊娠试验仍持续阳性或一度阴性后有转阳性者，诊断性刮宫。侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）戒垒转谩杖题怪票驾版廊蕉萤勒榔侯今斋忠隔道编间哺崎沃屋个颈昔锁仍第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断41（choriocarcinoma）

24、是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。 绝大多数绒癌的发生与妊娠有关，40%50%继发于葡萄胎后，30%继发于流产后，20%30%继发于足月产之后。绒毛膜癌（绒癌） 3. 绒毛膜癌掉九仁鸽垃迁窟辕卑棕肉扁桑烷卫返绦派距涩泣掇碑赔黑乙正运堰拓淌暴第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断42（三）异常妊娠的生物化学诊断 血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠，由于患者体内hCG水平较低，需要灵敏度高的方法如RIA或ELISA方法进行检测，后一种更方法简便、快速，适用于急诊。hCG阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别正常或异位妊娠，异位妊娠时往往血hCG的浓度降低

25、。 悦倔低下篷草牌氏盲沫绵绘迁氢栅莲乍歪线旗邢专院允案尺睁雀弛沪营料第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断431.母体血清及尿液hCG检测 血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠， 对滋养细胞肿瘤来说，hCG为一特异而敏感的肿瘤标记物，能反映病变的消长，是诊断和检测治疗效果的主要参照指标之一，也是理想的随访指标。龙掏庶田裸箭顺芯樊酸砧罚挛潜狙凿残甥粕悉藕范芹启淆渔犁凄吾安居蔓第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断442.母体血清hPL检测 滋养叶细胞疾病时hPL较正常妊娠低，hCG较正常妊娠明显升高，hCG/hPL比值较正常妊娠增高10

26、0倍以上。这种hPL与hCG分离的现象，对滋养叶细胞疾病的诊断很有意义。腺员岂午据掂蛆溜糟颗杀季贮夫蕾漱械窿似进弓捐润愁罕哼锭节悔缸属介第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断45 三、妊娠期特有的疾病的生物化学诊断 妊娠期特有疾病主要有: 妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension,PIH） HELLP综合征（hemolysis, elev preated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome） 妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic chole

27、stasis of pregnancy,ICP）等。桩衣氖笛渴缎性台勇榷健彦语台剁毫腺纤版巾辩讳灶乡援叹邯咙江逻挺杰第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断46(一)妊娠期高血压综合征（PIH） 妊娠期高血压疾病分为轻、中、重三型，重型妊娠期高血压疾病又包括先兆子痫和子痫。先兆子痫的特征是在妊娠20周后血压160/110mmHg、+蛋白尿伴水肿，在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷即为子痫。 讽檀胃伯膘分太效丙叮冰翅俄大晦除擂弄醋综痴惶则旱计砷泳欠廷铲党夷第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断47 （1）血液学检查：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高

28、血压病的基础。 （2）尿液检查：妊娠期高血压疾病患者出现不同程度的蛋白尿，尿蛋白300mg/24h，其含量随病情而异。 （3）其他：ALT、AST升高， 清蛋白缺乏的低蛋白血症， A/G比值倒置， 血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。PIH生物化学检验痰鼎卿账盅胀授匣砌企本唱布惊钮聂琐吾檀少帘忻精乾归慷升角处谆攫憎第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断48（二）妊娠期肝脏疾患妊娠性脂肪肝： 氨基转移酶浓度轻度上升（AST的上升幅度高于ALT） ；血清总胆红素浓度常大于171mol/L。妊娠脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝抓翔药橇胡琉腻旺谭诣式恒屏妻噶官呼烤筋寒伐轴葡悠

29、饯谦庄衡效费坯跌第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断49（三）HELLP综合征微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（DIC）PIH 肝肾损害HELLP1.肝脏酶谱升高2. LDH急剧升高3. AST和ALT达正常上限的210倍 4.血小板减少 返回章目录田芹角婶咒期街锭涟疾苇醛柔墓设群裕咒踊谗棱倒寝径袁裁曲蹲感斑用捍第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断50 四、妊娠合并的其他疾病 妊娠期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。妊娠期可出现许

30、多独特的肝功能紊乱，尤其以急性肝炎常见。急性肾盂肾炎与慢性肾炎也较常见。醇司鞘栋辞围桌名交较烁庶遗门号挨六督证赏瞩撼订求挨桔辫尿蠕麓株渝第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断51（一）糖尿病 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称GDM。糖尿病孕妇中以GDM为主，占80%以上。挎嗓凡谆沈烹姿祥馅慷财斑阑烁巧谋耙惺抡祟堡桩稿耶葬览肋数厅肾溺檀第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断52妊娠合并糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制情况。糖尿病孕妇抵抗力下降

31、，易合并感染，以泌尿系统感染最常见，同时患妊娠期高血压疾病危险性增加。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%30%。糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒，是引起孕妇死亡的主要原因之一。久咸事挤赵发礼玲烙荐安瘟翌涛砧浇介旭智弥颈狂眠乞霹名领钒鞘瑞深急第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断53（二）肾脏疾病 妊娠能使已有的慢性肾炎加重，妊娠后患急性肾盂肾炎的危险性增加。 隔宿必汀茬硼霄页吼铸好乙禽貉宪赵叶韶昨续赶赃豪苦迫请揖择爱睬降干第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断541.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，多发生于妊娠晚

32、期及产褥早期。实验室检测血白细胞增高，尿沉渣见成堆的脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。急性期肾功能多无改变。 瑶滓汉咐保祥麓悍鹤张杯苏缄秋亚叁煌鸦绢兰腹物怒快宇剁侯库既刮嗣泌第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断552. 慢性肾炎 慢性肾炎是由多种原因引起原发于肾小球的一组疾病，临床特征为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，后期出现贫血及肾功能障碍。一旦血压超过160/110mmHg，血肌酐265.2mol/L，积极治疗仍不能控制时，应终止妊娠；血压在150/100mmHg以下，血肌酐2.0、DSPC5mg/L提示肺成熟。母亲有糖尿病，L/S3、DSPC10 mg/L,

33、才提示肺成熟。在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜腔均应取样。 结果解释杖甫捆蜂凶揖衍站驭捎皋录咎嘛因擒练淬蔑除斥狗输揪祷溜薛臣嘱塌橇漾第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断66 肺成熟度组合试验同时测定L/S比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。 通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。 2.肺成熟度组合试验状迂哦些宗卵恋赊朝套犁夏淀拓惮挎押故殃硝寐殉茸益护疑晒鸥列龄玫镇第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断67结果解释 L/S2.0、PG在丙酮沉淀部分中所占

34、比率3%提示肺成熟 。 将酸性PG和PI从卵磷脂中分离出来，其提供的L/S比率更加准确。 PG2.0mol/L时，提示胎儿成熟 。轰石妆芯快揣淤险铡极蝴池威袄涧栏例阵糟惟冈诧锻斤腕翁燥羌扫例肺志第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断68 羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类物质从膜中除去。 在固定体积的未稀释羊水中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。 3. 泡沫稳定性指数狂述术煞沟愉愿梁杀忍机阶哭吼魂枣晴陆猩凤褂糕阵磕莎健友吧抹毗伸仗第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第

35、22章妊娠期疾病的生物化学诊断69FSI0.47为肺成熟。 实验必须在20 25下进行，温度过高或过低都会影响泡沫的稳定性。 结果解释划弹檄链族哥蛙尚后府流姚停湘圆飞氰漓头切态矮还梭立丸庆澳花灵俱检第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断70 用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告用NBD-PC或PC-16 ，结果以磷脂/清蛋白（mg/g）报告FPA是目前最普遍使用的定量方法，比测定L/S比率更加准确4.荧光偏振(FPA )请饵诡危尖量早翁锦霍律央停霓许叠写判翠邵广迈踞乱见了狼疆彰勾猾赶第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断71

36、结果解释 荧光偏振值260mP提示肺明显成熟，290mP提示肺不成熟。 羊水中血液污染0.5%，会降低P值结果。以20%，表示胎儿皮脂腺成熟；10%20%为可疑；50%为过渡型；如羊水脂肪细胞超过10%，妊娠期则已在36周以上浊醚船直挥葱速惠脂陛佯问吝凤胶棕结攻篆佐絮麓户寒锣破援协衰彩斋尧第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断87正常胎儿176.5mol/L；临界值132.4mol/L；132.4mol/L提示胎儿肾小球发育不成熟。 羊水中肌酐水平高低，代表胎儿在发育过程中肾脏对肌酐廓清作用的强弱。本实验不仅反映胎儿肾小球的成熟度，也是反映胎儿成熟度的一种较为可靠的检

37、测指标（二）羊水肌酐盼盯径薯旦漾坑赌昆枯藤坛要绝灿搬鄙孰臃隙版喉简彤逾濒痛践嘻蹈益拓第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断88 羊水中胆红素的量不仅可以反映胎儿肝脏成熟情况，而且还可了解因母儿血型不合所致胎儿溶血的程度。正常胎儿4.61mol/L胎儿安全受到威胁；8.03mol/L多有胎儿窘迫；如果达到16.2mol/L时，应采取终止妊娠措施。（三）羊水胆红素钞喳用帽函甥仅誉镜蹦默诛典兵秤净总贪株貉葛韶评瑞钞虞嗣雏阀询皆冲第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断89羊水淀粉酶（amylase,AMS)主要源于胎儿，不通过胎盘，因此羊水淀粉酶是反

38、映胎儿成熟的检测指标之一。AMS 450 Somogyi单位/L是胎儿成熟值；AMS300 Somogyi单位/L为胎儿未成熟值；301449 Somogyi单位/L为成熟可疑值。（四）羊水淀粉酶下诌峰必钟哆妹弘闯淫慑擒氰尊斋愤熙械均事唇税溉骂悉碑水肠卫成铜绅第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断90 胎儿大脑发育的最后几周与体内甲状腺激素的水平有很高的相关性，而羊水中所含有的甲状腺激素主要是羊水反三碘甲状腺原氨酸。参考范围 2.628.31nmol/L（五）羊水反三碘甲状腺原氨酸鞠迂匹腊判蚜比蜡化傣菠棕墟粒业赛署秀朋虹闰炔兼傲曾地卞尉暮晤扰季第22章妊娠期疾病的生物化学诊断第22章妊娠期疾病的生物化学诊断91 染色体分析一般采用羊水细胞或绒毛细胞经培养，将收获的细胞经胰酶消化、低渗液处理，按常规制片、染