蛋白质能量营养不良课件

1、PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM)蛋白质-能量营养不良1营养不良新定义营养不良（malnutrition）新定义：传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。2流行病学全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率约为，维生素A缺乏和边缘型缺

2、乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大。 3定 义PEM定义 PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。4PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。 5病 因 摄入不足 1）母乳不足，代乳品选择不当； 2）饮食不当; 饮食习惯不良 疾病因素 1）消化系统疾病

3、; 2）慢性消耗性疾病; 需要量增加营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足 饮食习惯不良food faddism精神因素代谢异常疾病病 因7负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 蛋白质不足病理、生理改变白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下8能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良细胞内K+到细胞外低渗状态肾浓缩功能尿量比重9营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发)疾病(继发)组织器官功能改变 形态改变体内贮存下降 组织营养不足生化改变10胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱11临床表现 皮下脂肪减少 腹部

4、躯干（胸、背、腰）臀部四肢（大腿和前臂内侧）面颊。 体重降低 最早出现体重不增，继之体重下降。 身高降低 长期的营养不良会使患儿的身高也低于正常。临床类型（重度）消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型 介于两者之间141516合并症营养性贫血各种维生素、微量元素缺乏感染自发性低血糖 诊 断临床表现体格测量和检查病史膳食调查实验室检查WHO中、重度营养不良的定义和分类体重低下 生长迟缓 消瘦体重低下(underweight): 指儿童按年龄的体重（体重/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值。 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-23SD 重度 中位数-3SD反映儿童一般性的

5、营养不良的状况，分不出急性和慢性。 生长迟缓: 指儿童按年龄的身高（身高/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况轻度 中位数-2SD 中度 中位数-23SD 重度 中位数-3SD 消瘦 指儿童按身高的体重（体重/身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围反映儿童近期或急性营养不良。 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-23SD 重度 中位数-3SDPEM常见实验室检查指标*血生化指标意义血红蛋白，红细胞计数，平均红细胞体积；平均红细胞血红蛋白；平均红细胞血红蛋白浓度（MCV，MCH，MCHC）脱水和贫血程度；贫血类型（铁缺乏；叶酸和维生素B

6、12缺乏；溶血；疟疾）血糖低血糖症电解质和酸碱平衡钠低钠血症；脱水类型钾低钾血症氯，pH，碳酸氢盐代谢性碱中毒或代谢性酸中毒总蛋白，转铁蛋白，（前）白蛋白 蛋白缺乏程度肌酐肾功能C反应蛋白（CRP），淋巴细胞计数，血清学，厚/薄血涂片细菌、病毒感染或疟疾大便检查寄生虫、* Muller O, Krawinkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of t

7、he publisher 23治 疗处理各种危及生命的紧急情况去除病因加强护理调整饮食及补充营养物质促进消化和改善代谢功能住院重度营养不良的治疗住院重度营养不良儿童治疗时间表* *World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization 25整个治疗分3个阶段：1. 第一阶段：调整机体内环境问 题处 理低体温保暖；监测体温低血糖

8、症监测血糖；口服（或静脉）葡萄糖脱水口服补液（低钠、低钾）纠正脱水微量营养素缺乏补充铜、锌、铁、叶酸、多种维生素感染抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状电解质失衡补充充足的钾和镁初始营养保持低蛋白质和容量负荷组织恢复营养支持高能量密度、高蛋白、含所有基本营养素，易于吞咽和消化的饮食刺激通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应预防复发尽早寻找导致蛋白质-能量营养不良的原因，预防应包括家庭和社区的共同参与262. 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏营养素开始/持续时间补充剂量*维生素A第一天12月：200000IU；612月：100000IU；05月：50000IU；叶酸第一天5mg/d至少持

9、续到2周1mg/d锌至少持续到2周2 mg/d铜至少持续到2周0.3mg/kg/d铁+至少持续到2周3 mg/kg/d*最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂 27开始喂养在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 .1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物；2) 口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/（kgd）; 蛋白质11.5g/（k

10、gd）; 液体130ml/（kgd）（严重水肿时给予100 ml/（kgd）液体量包括牛奶）；3）母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素达到其需要量 283.第三阶段：追赶性生长 时间（天）频率ml/（kg次）14小时/次1614小时/次1924小时/次22注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。29（1）过渡时期的喂养：1）在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养；2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg次） (200 ml/（kgd）)时会出现食物剩余。3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度5次/分，脉搏增加幅度25次/分，减少每次的喂养量，30（2）过渡后期的喂养：1）每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食；2）能量150220 kcal/（kgd）；3）蛋白质46g/（kgd）；）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。31（3）过渡期