病毒性心肌炎课件

1、病毒性心肌炎此ppt下载后可自行编辑目录定义临床表现和诊断治疗和护理预后病毒性心肌炎 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一个亚类，是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起的心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。也可引起心内膜、心包的炎性病变。临床表现（1）根据病情变化和病程长短，病毒性心肌炎可分为急 性 （病程在3个月以内 ）和慢性 临床表现01隐匿型：指无自觉症状，因健康检查见心脏扩大或心电图异常而发现，或因意外事件死亡尸检中发现。02猝死型：多为局灶型心肌炎，症状隐匿，多因突然发生心室颤动、心脏停搏而

2、死亡本型是青少年最常见猝死原因。03心律失常型；心力衰竭型慢性心肌炎后遗症型：患者心肌炎虽已基本痊愈，但可遗留不同程度心律失常或症状。04暴发型：常在病毒感染后数天内出现急性心衰、心源性休克或严重心律失常，病死率高。检查。诊断体征病毒感染史。 VMC是一个多发病，常见病，轻重悬殊较大是其临床特点。轻者无症状，暴发型可在数日或数小时内猝死。病毒性心肌炎的确诊相当困难 ，现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考病毒感染史50%80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐腹泻等消化道症状病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、

3、胸闷、头昏（心排血量降低所致）或阿斯综合征等 体征上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1.窦性心动过速、房室传导阻滞2.多源、成对室性早搏，房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性心房或室性心动过速或心室扑动或颤动。 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段异常抬高 检查病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定CK-MB明显增高 心肌酶1，超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常，左室收缩或舒张功能减弱超声心动,左心室射血分数心肌酶心肌酶2超声心动LVEF（LeftVentricularEjectionFractions），是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量

4、的百分比 一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 病原学1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原2.病毒抗体 心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据，主要是心内膜心肌活检的结果，因其对治疗的指导意义有限而且有一定的操作风险，临床并不常规进行。爆发型心肌炎的诊断比较困难，主要根据患者的临床表现进行临床分类。爆发性心肌炎的患者均出现严重的血流动力学障碍，并且病史中常常有发热、明显心衰症状以及2周内有病毒感染的病史有严重的血流动力学障碍和发热，心肌活

5、检对心肌炎的诊断及分类有一定的价值，爆发型心肌炎患者心肌活检均能发现明确的炎性细胞的浸润和心肌细胞坏死。急性心肌炎患者的心肌均有不同程度的损伤，血浆中心肌酶谱也有不同程度升高，但爆发性心肌炎如同心肌梗死患者一样血浆酶谱水平明显升高，有的高于正常值几倍甚至10多倍。与心梗区别治疗（一）一般支持疗法尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷。有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动。无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动。 抗病毒治疗动物试验证明，病毒在细胞内破坏心肌细胞，心肌中病毒存在不超过18天。因此，抗病毒治疗主要用于疾病的早期，一般抗病毒药物不能进入细胞，因而

6、对细胞内病毒无效。治疗 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂可使病毒复制加剧，即使小心应用糖皮质激素也可加重心肌炎的组织学变化。多数学者主张在病程早期不宜常规使用激素；对于严重心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症者可以短期应用激素；在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用激素。治疗 对症治疗1、心力衰竭患者，按常规的纠正心力衰竭措施治疗，但洋地黄用量偏小 2、以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者，使用临时体外起搏器3.体外循环预后病毒性心肌炎的病理改变及临床表现差异很大，因此其转归和预后也很不一致病毒性心肌炎80能痊愈，520可遗留心脏扩大及心电图异常（尤其各种期前收缩），慢性心肌炎（与扩张型心肌病很难鉴别），5患者因急性心衰、严重心律失常或心源性休克而死亡。0102预后尽管爆发性心肌炎患者的病情较重，有严重的血流动力学障碍需要积极的对症支持治疗，但预后相对较好， Robert E 等人对132例急性心肌炎，15例暴发性心肌炎经11年的长期观察后发现：15例暴发性心肌炎93%仍然存活且没有接受心脏移植。而132例急性心肌炎11年后存活率为45%。03护理1急性期患者应卧床休息，限制探视。病情恢复后36个月逐渐恢复轻体力劳动。2给予高