外科学课件：电解质及常见内分泌疾病实验室检查

1、电解质及常见内分泌疾病实验室检查本节内容血清电解质检测（P382）内分泌功能检测（P398）体液中的电解质概述体液中存在的离子称为电解质，具有维持体液渗透压的作用，保持体内液体的正常分布。阳离子有钠（ Na+ ）、钾（K+）、钙（Ca2+）和镁（Mg2+）阴离子主要有氯（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸根、硫酸根及有机阴离子。体液中的电解质概述体液电解质分布及平衡细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和Cl-，而K+却主要分布在细胞内液，这种分布主要依赖于细胞膜上的钠-钾泵的主动转运功能。钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的钾收回到细胞内。因此，钠钾泵在维持细胞内外电解质浓度

2、的平衡起着重要的作用。体液中的电解质概述阴离子间隙是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，计算为：AG =（Na+ + K+）（Cl- + HCO3-）。 渗透压指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达到一定平衡的压力mOsm/kg（水）=1.86 （Na+）mmol/L+葡萄糖mmol/L +尿素mmol/L +9 体液中的电解质概述电解质排斥效应指的是血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体血浆的7%，而水相占93%，电解质都在水相中存在。因固体物质改变，引起水相改变，使电解质结果不真实。何谓微量元素微量元素是指占人体总重量1/万以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。人体常见的必需

3、微量元素有铁、铜、锌、锰等无机离子的生物化学检测血清钾的测定血清钠的测定血清氯的测定血清二氧化碳的测定血清钙的测定血清磷的测定血清铁的测定血清镁的测定血清钾的测定实验名称：血清钾（K+）实验方法：离子选择电极法实验原理：利用电极表面电位的改变，比较测定电极与参比电极表面电位变化的差值来计算样本中K+的浓度。注意事项：溶血或延迟分离血清可使血清钾浓度升高，应及时分离血清，置于有塞试管内冰箱保存。钾离子维持细胞生理功能的主要阳离子（细胞内主要阳离子）保持正常的渗透压及酸碱平衡参与糖及蛋白质代谢保证神经肌肉的正常功能血钾主要反映细胞外液中浓度细胞内外钾离子互相交换动态平衡，也间接反映了细胞内液变化适

4、应症高血压心律失常服用利尿剂或泻药已知有其他电解质紊乱急性和慢性肾衰竭腹泻、呕吐酸碱平衡紊乱重症监护患者的随访监测血清钾的测定（细胞外液）临床意义：参考值3.5-5.5mmol/L 增高：5.5（高钾血症）1) 摄入过多：饮食、静脉输注、输入大量的库存血2) 排钾减少。A.如急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退导致肾小球排钾减少。 (肾上腺皮质激素是肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用，在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。对三大营养物质中间代谢的作用：它对糖代谢既“开源”又“节流”：一方面促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；

5、另一方面又有对抗胰岛素的作用，抑制外周组织对葡萄糖的利用，使血糖升高。)B.长期使用潴钾利尿剂C.远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，SLE、肾移植术后、假性低醛固酮血症 髓袢及远曲小管合称远端肾单位。是离子转运和分泌的重要场所，细胞能吸收H2O、Na离子，排出K离子、H离子、NH3，受醛固酮和抗利尿激素的调控，参与尿液浓缩稀释的调节。 假性低醛固酮血症病因是病人的靶器官（肾小管、唾液腺、汗腺和结肠）上的醛固酮受体缺乏，或醛固酮与其受体结合减少或完全不能结合所致；生化改变为低钠、低氯和高钾血症3）细胞内钾外移增多。组织损伤、严重急性溶血，缺氧和酸中毒，某些药物，家族性高血钾性麻痹。血浆晶体渗透压增高，

6、如甘露醇、高渗葡萄糖4）假性高钾：采血时压迫过久；血管外溶血；白细胞增多症；血小板增多症血清钾的测定危急值：血清钾大于7mmol/L可引起严重的肌肉、心肌甚至呼吸肌抑制、如心跳缓慢、心电图异常、心室纤颤或心停搏等；神经肌肉效应为震颤，感觉异常、软弱、甚至迟缓性麻痹等。、血清钾的测定降低3.5（低钾血症），轻中重度（3.5-3.0；2.5-3.0；100 x109/L，白细胞可从血浆中摄取钾血清钠的测定是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激

7、性的作用。钠测定钠检测的适应证：水电解质平衡紊乱其他电解质超出参考值。多尿、口渴感减弱。酸碱平衡紊乱。肾脏疾病。高血压。某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、盐皮质激素过多或缺乏症。水肿摄人过量的钠。血清钠的测定参考值：135-145mmol/L(高钠血症、低钠血症)临床意义：增高：摄入过多（进食过多、输注过多）水分摄入不足水分丢失过多（出汗、烧伤、长期腹泻呕吐）内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进（肾小管对NaCl吸收增加）、垂体前叶肿瘤、脑外伤、脑血管意外等。血清钠的测定.降低：丢失过多：肾性：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；皮肤粘膜：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，

8、丢失钠过多；医源性：浆膜腔穿刺丢失大量液体等；胃肠道：严重呕吐、反复腹泻、胃肠引流细胞外液稀释：水钠潴留。肾功不全；抗利尿剂激素分泌过多；高血糖等细胞外高渗；消耗性低钠：细胞内蛋白分解-内渗高-水分到细胞外。结核、肿瘤、肝硬化摄入不足大量出汗后，从生理角度来说失钠多于失水呢？1：出汗后，血液的晶体渗透压升高，刺激中枢的渗透压感受器引起ADH（抗利尿激素）增加从而加速肾小管和集合管对水的重吸收。2：出汗后循环血流量减少，外周压力感受器传入的冲动减少，重而引起ADH分泌增加，对水的重吸收增加。3：肾脏的血流量减少，引起肾素分泌增加，效应是保钠保水，排钾。4：循环血量减少血浆胶体渗透压增高有效滤过压

9、降低，从而导致尿量减少。从上面来看保水环节比保钠环节多，所以相对来说失钠大于失水临床上出现的低钠血症，其原因有时是单一的，但常是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑，体液的丢失往往是水分伴有一定的溶质（电解质）一起丢失，如腹泻可致大量消化液丢失，消化液基本上是等渗的，等渗液丢失虽然不会直接造成低渗性或低钠血症，但血容量降低后可引起口渴，饮入或输注低渗液体后，就会产生低渗或低钠血症血清氯的测定细胞外液主要阴离子，被动调节与钠的水平有关调解酸碱平衡、渗透压及水电平衡，参与胃酸生成参考值：95-105mmol/L血清氯含量超过105mmol/L称为高氯血症( hyperch

10、loremia)血清氯含量低于95 mmol/L称为低氯血症(hypochloremia)。血清氯的测定氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应证：酸碱平衡紊乱。水钠平衡紊乱。重症监护患者出现危险情况时。 临床意义：.增高：（P386）排出减少 急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管齟、心功能不全等血液浓缩 频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丧失、血液浓缩吸收增加 肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等，使肾小管对NaCI吸收增加代偿性增高 呼吸性碱中毒过度呼吸，使CO2排除增多，HCO3-减少，血氯代偿低蛋白血症 肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白

11、质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子摄入过多 食入或静脉补充大量的NaCI、CaC12、NH4 Cl溶液等血清氯的测定血清氯的测定2血氯减低(l)摄人不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。(2)丟失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3-的丟失。慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。，呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少。血清二氧化碳的测定（了解）实验方法：酶法实验原理：HCO3- 与磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶PEP反应产生草酰乙酸和磷酸盐草酰乙酸在苹果酸脱氢酶催化

12、下，氧化NADH成NAD+，NADH的消耗引起在340nm附近的吸光度的降低，这种变化率与标本中的HCO3-的浓度成正比临床意义：增高：代谢性碱中毒，如幽门梗阻引起的呕吐而致胃酸大量丧失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺素使用过多、缺钾及服用碱性药物过多等。呼吸性酸中毒，如呼吸道阻塞、重症肺气肿、肺实质、肺纤维化、支气管扩张、气胸、肺气肿、肺性脑病等。减低：代谢性酸中毒，如糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等。呼吸性碱中毒，如呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度等。血清二氧化碳的测定血清钙的测定含量最多的金属元素。血液中钙量很少，仅占人体钙的1%。血液中钙以蛋白结合钙、

13、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）形式存在。生理功能：降低神经肌肉的兴奋性。维持心肌及传导系统的兴奋性和节律性。参与肌肉收缩及神经传导。激活磷酸化酶和酯酶。参与血液凝固。参与离子跨膜转移。血清钙测定适应症P384筛检、手足抽搐、骨骼、肾脏、神经肌肉、精神症状、胃肠道、皮肤及其附件、肺脏、肿瘤、内分泌系统、药物治疗血清钙的测定参考值：总钙 2.25-2.58mmol/L(高钙血症、低钙血症); 离子钙 1.10-1.34mmol/L临床意义：P385增高：当血清总钙浓度超过3. 5 mmol/L时所出现的极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，称为高钙血症危象，一旦血钙浓度下降，症状就会缓解

14、。摄入过多：输入、饮用大量牛奶溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进，因甲状旁腺素能使骨盐溶解，释放血液，并促进肾小管对钙的重吸收。骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等。急性骨萎缩、骨折、肢体麻痹等。分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子( OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等钙吸收增加：大量应用维生素治疗。肾功能损害：急性肾功能不全，钙排除减少血清钙的测定.减低：摄入不足或吸收不良：钙或维生素摄取量不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、成骨作用增强：甲状旁腺功能减退。恶性肿瘤骨转移维生素缺乏症。吸收减少：婴儿手搐搦症及骨质软化症。肾脏疾病，如慢性肾炎、尿毒

15、炎、尿毒症等。代谢性碱中毒。恶性肿瘤、严重肝病及各种原因所致的大量蛋白尿等，导致血清白蛋白减少而血清钙降低。急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等。血清钙的测定血清磷的测定70-80%以磷酸钙沉积于骨骼中，只有少部分存在体液中，无机磷和有机磷两种形式存在血液中。血磷与血钙有一定的浓度关系，钙磷乘积（mg/dl）为36-40功能：参与糖、脂质及氨基酸的代谢；调解酸碱平衡；参与牙齿与骨骼的组成；某些磷酸混合物（磷酸腺苷）检测的是无机磷血磷检测的适应证：骨病。慢性肾脏疾病、透析患者。甲状腺手术后慢性乙醇中毒。需要加强医疗护理的患者（胃肠外营养、机械通气）。肾结石患者。甲状旁腺疾病。拟诊维生素D缺乏（吸收不良综

16、合征）肌无力、骨痛血清磷的测定临床意义：见P387页2个表格1.增高： 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退排除减少：肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍Vit D过多可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷均增高多发性骨髓瘤、骨折愈合期、阿狄森（Addison）病、并发酸中毒、急性肝坏死、粒细胞性白血病等。2.降低：摄入不足或吸收障碍 饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、长期应用含铅制剂等。 丟失失过多 大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、应用噻嗪类利尿剂等转入细胞内 静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换气综合征、碱中毒、AMI等乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功台睫亢进症、维生

17、素D抵抗性佝偻等血钙增高及血磷、尿钙、尿磷变化的临床意义 P385血清铁检测血清铁( serum iron，即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决血清中铁的含量，还受转铁蛋白的的影响。血清铁检测的适应证转铁蛋白测定的参数：铁吸收实验参数。急性铁中毒。血清铁的测定 临床意义P388增高：常见于溶血性疾病、再生障碍性贫血、原幼细胞性 贫血、铝中毒、维生素B6缺乏时造血功能减退、急性病毒性肝炎、坏死性肝炎，何杰金病晚期、血色素沉着症、含铁血黄素沉着症、习惯性输血等。降低：常见于缺铁性贫血、感染性贫血、失血（尤其是肠道或泌尿道出血）、妊娠后期、婴儿生长期、急慢性感染、尿毒症、恶病质、先天性无运铁蛋白血症

18、、用促肾上腺皮质激素（ACTH）或肾上腺皮质激素治疗等。 镁测定体内含量占第四位、细胞内液含量占第二位的阳离子激活酶，ALP ACP CHE 骨骼的组成成分神经肌肉的兴奋性有抑制作用血清镁的测定临床意义1.增高： 凡影响肾小球滤过率的疾病均可使血清镁滞留而升高，如急性肾小球肾炎及肾功能不全等。甲状腺功能减低或甲状旁腺功能减低、阿狄森病及未经治疗的糖尿病昏迷等。血清镁的测定2.降低：镁摄入量不足，如长期禁食、腹泻、吸收不良综合征、手术后肠瘘管、呕吐等。尿排镁过多，如应用利尿剂或肾炎多尿期等。甲状腺或甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮中毒、醛固酮增多症或长期使用激素治疗等。 思考题一、A型题：1. 胰岛素

19、由何种细胞分泌 （ ）A. 胰岛细胞 B. 胰岛细胞 C. 胰腺细胞 D. 胰岛细胞和细胞 E. 皆不是2. 胰岛素的化学本质是 （ ） A. 蛋白质 B. 类固醇 C. 氨基酸衍生物 D. 脂肪酸衍生物 E. 核苷酸3. 胰岛素在体内的生物半寿期为 （ ） A. 510秒钟 B. 510分钟 C. 510小时D. 510天 E. 510月思考题5. 有关1型糖尿病的叙述错误的是 （ ） A. 胰岛细胞的破坏 B. 胰岛素绝对不足 C. 常见于青少年D. 常检出自身抗体 E. 胰岛素抵抗6. 有关2型糖尿病的叙述错误的是 （ ） A. 胰岛细胞的功能减退 B. 胰岛素相对不足 C. 常见于肥胖

20、的中老年成人D. 常检出自身抗体 E. 胰岛素抵抗7. 有关果糖胺的叙述错误的是 （ ） A. 主要是测定糖化清蛋白 B. 所有糖化血清蛋白都是果糖胺C. 反映过去23周的平均血糖水平 D. 可替代糖化血红蛋白思考题E. 是糖尿病近期控制水平的监测指标8. 当血糖超过肾糖阈值时,可出现 （ ）A. 生理性血糖升高 B. 病理性血糖升高 C. 生理性血糖降低D. 病理性血糖降低 E. 尿糖9. 测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是 （ ） A. 碘乙酸钠-EDTA.Na2 B. 叠氮钠-肝素锂 C. 氟化钠-草酸钾 D. 氟化钠-肝素钠 E. 冰醋酸-肝素10. 随机血糖的参考值范围为

21、（ ） A. 2.87.8mmol/L B. 3.896.11mmol/L C. 4.55.9mmol/L D. 7.011.1mmol/L E. 11.1mmol/L低钾死亡病例患者男，岁，下午时许来诊，述头痛，全身无力余无殊查体体温度未见其它明显阳性体征给予甘露醇，静滴后回家晚上时许又被家人送来诉症状加重四肢麻木不能走路于是给予电解质化验，继而输入糖水，在输液过程中，病人发生休克，经抢救无效死亡死亡后小时电解质报告，血钾严重降低误诊剖析：天气炎热，大量进水，而又未及时补钾，经甘露醇利尿，带走了更多的钾离子，酿成了大祸虽不是亲身经历，却给了一个血的教训通常对低血K的最好不要用太多GS特别是高

22、糖，因为那样子可以加重低K的，它可以将细胞外的K离子转入细胞内，还有高糖输入好肝糖原合成增加，在合成过程中要K离子的参与那样会消耗K离子的人体血清中钾浓度只有3.55.5mmol L，但它却是生命活动所必需的。钾在人体内的主要作用是维持酸碱平衡，参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内缺钾时，会造成全身无力、疲乏、心跳减弱、头昏眼花，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。此外，低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀等症状。临床医学资料还证明，中暑者均有血钾降低现象。内分泌激素的检测内分泌（endocrine）是指机体通过腺体或特定的细胞，合成具有生物活性的物质并释放入

23、血液循环中，调节各系统、器官、细胞代谢和功能，维持内环境的稳定的过程。这类活性物质称为激素（hormone）人体的内分泌腺 卵巢性腺垂体甲状腺肾上腺胰岛睾丸胸腺下丘脑产生激素的内分泌腺名称激素名称激素的主要生理作用垂体甲状腺胰岛促进生长、影响代谢促进甲状腺的生长发育，调节甲状腺激素的合成和分泌。促进性腺的生长发育，调节性激素的 合成和分泌等。促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性。加速体内物质氧化分解。调节糖类代谢，降低血糖含量，促进血糖合成为糖元，抑制非糖物质转化为葡萄糖，从而使血糖含量降低。生长激素促甲状腺激素促性腺激素甲状腺激素胰岛素睾丸卵巢雄性激素雌性激素分别促进雌雄生殖器官的发

24、育和生殖 细胞的生成，激发和维持各自的第二性征；雌激素能激发和维持雌性正常的性周期。内分泌的调控血液中激素水平通过下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴进行的多种反馈调节。最主要的调控机制。任何环节异常，激素水平紊乱，内分泌病实例二、甲状腺激素的分级调节寒冷下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)(+)垂体促甲状腺激素(TSH)(+)甲状腺甲状腺激素(-)(-)细胞代谢甲状腺激素的运输、代谢及分泌调节甲状腺素(thyroxine)T4、三碘甲状腺原氨酸(3,5,3-triiodothyronine)T399%以上的T3、T4为结合型，主要为甲状腺结合球蛋白(TBG)0.1-0.3%T3、0.02-0.05

25、%T4为游离型，能进入靶细胞T4在5位脱碘形成反T3(3,3,5-三碘甲状腺原氨酸，rT3)甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素( thyroxine)是含有四碘的甲状腺原氨酸，即3,5,3,5-甲状腺素(T4)。T4以与蛋白质结合的结合型甲状腺素（T4）和游离的游离型甲状腺素（FT4）的形式存在，T4与FT4之和为总T4( TT4)。生理情况下，99. 5%的T4与血清甲状腺素结合球蛋白( thyroxine-binding globulin，TBG)结合，而FT4含量极少。T4不能进入外周组织，转变为FT4后才能进入组织细胞发挥其生理作用，故FT4较T4更有价值。TT4、FT4测定的适应证疑

26、为原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）（hyperthyroidism）或甲状腺功能减退症（甲减）（hypothyroidism），作为TSH分析的补充。甲亢治疗开始时（在治疗几周或几月后，TSH分泌受到抑制）。疑为继发性甲亢。T4治疗后的好转。在T4治疗中的随访控制。T4、FT4参考值:TT4 65-155nmol/L,FT4 10.3-25.7pmol/L临床意义：TT4：判断甲状腺功能状态最基本的指标增高：受TBG影响。甲亢、先天性TBG增多征、原发性胆汁性肝硬化、妊娠；严重感染、心功能不全、肝脏疾病T4、FT4TT4减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低TBG血症。甲亢治疗、

27、心衰FT4：不受TBG影响，与TT4比较更有临床意义增高：甲亢，灵敏度优于TT4;甲亢危象减低：甲减，抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺，肾病综合症T3、FT3T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为3,5,3三碘甲状腺原氨酸（T3），含量是T4的1/10，但生理活性为T4的3-4倍(游离比例较高）；总T3(TT3)测定的适应证：TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定。亚临床甲亢患者的确诊。对原发性甲减严重性的评估。参考值:TT3: 1.6-3.0nmol/L; FT3: 6.0-11.4pmol/LT3、FT3临床意义TT3增高：诊断甲亢最灵敏的指标；TT4增高前往往TT3增高，甲亢

28、复发的先兆；诊断T3型甲亢特异性指标，见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大减低：甲减，但不是灵敏指标，有时候甚至轻度增高；肢端肥大症、肝硬化、肾病综合症T3、FT3临床意义FT3:增高：诊断甲亢非常灵敏，早期或复发前Graves（病毒性弥漫性甲状腺肿，自身免疫性甲状腺疾病）人FT4临界时FT3已升高,T3型甲亢FT3升高明显；结节病人判断甲状腺功能；甲亢危象减低：低T3综合症，慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、糖皮质激素反T3生理情况下含量极微，活性低参考值：0.2-0.8nmol/L临床意义：增高：甲亢符合率100%；AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、心力衰竭；药物；甲减治疗rT3、T3

29、正常药量合适，若rT3、T3增高，提示药量过大减低：甲减时明显减低，对轻型或亚临床型甲减诊断准确性优于T3、T4;慢性淋巴细胞性甲状腺炎；抗甲状腺治疗，rT3减低慢，低于正常值时药物过量TBG肝脏合成糖蛋白测定的适应证：用于与TSH水平或临床症状不符的TT4、TT3浓度的评估。TT4、FT4之间不能解释的差异。TT4显著升高或降低。怀疑先天性TBG缺乏。参考值：15-34mg/L临床意义增高：甲减时；肝脏疾病；其他（GRAVES病，甲状腺癌，风湿，雌激素，避孕药）减低：甲亢；肢端肥大症；肾病综合症；恶性肿瘤；促甲状腺激素(TSH)P405垂体分泌；刺激甲状腺分泌甲状腺激素参考值：2-10mU/

30、L测的适应证：原发性甲亢或甲减的一线检测。对怀疑甲状腺激素耐受，FT4、T3（FT3）联合测定。对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定。对先天性甲状腺功能减退的筛检：在甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗的监测。对高催乳素血症的评估。对高胆固醇血症的评估。临床意义：诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要指标，测定FT3、FT4、TSH评价甲状腺功能的首选指标增高：原发性甲减；异源TSH分泌；单纯性甲状腺肿；腺垂体功能亢进；甲减疗效观察减低：甲亢、继发性甲减(TRH分泌不足)、腺垂体功能减退；皮质醇增多症；肢端肥大症甲状腺功能检测小结甲状腺功能检测小结2甲亢误诊误诊经过：患者，女，52岁，农民，已婚，因心慌，乏力1年，加重20余天入院，患者于1年前无明显诱因出现心慌、胸闷，休息减轻，活动加重。伴有全身乏力，呼吸急促，易生气、出汗。既往有支气管哮喘10余年。查体：桶状胸，双肺布满哮鸣音，未及中小水泡音，心率100次/分，心音低钝，律整，各瓣