急性呼吸循环衰竭早期识别和救治

1、关于急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治第一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月一、常见急危重症的范畴 第二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染

2、性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。第六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息

3、及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）第七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 第八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37

4、称为发热， 低于 35称为低体温。第九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。第十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 血 压 BPblood

5、 pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse第十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩

6、小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿

7、量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 第十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月三、急危重症的处理技巧第十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先

8、“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！第十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 第二十张，PPT共九十一页，创作于2022年6

9、月（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧第二十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容第二十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路第二十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路第二十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（5）先

10、“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物第二十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）第二十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质

11、失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒第二十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征第二十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月A 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing有

12、效吸氧人工呼吸 第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程第二十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物（高级）第三十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉

13、及到创伤急救有4项，它们分别是：第三十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）第三十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运第三十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅

14、压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物第三十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月总结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。第三十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月呼吸循环衰竭 -早期识别与救治第三十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月新陈代谢是一切生命活动的基础第三十七张，

15、PPT共九十一页，创作于2022年6月脂肪糖线立体三羧酸循环ATPO2有氧代谢 生命活动的能量源泉蛋白质第三十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧 化代谢内呼吸气体在血液中的运输肺泡肺毛细血管动脉血静脉血组织毛细血管组织肺通气肺换气外呼吸氧利用氧运输氧摄取第三十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月呼吸衰竭血氧分压 循环衰竭组织灌注不足组织氧供不足细胞缺氧心脏停搏器官功能受损 死 亡第四十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月呼吸衰竭的早期识别和救治 ？第四十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 各种原因引起的肺通气和（或）换气

16、功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：第四十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月内容（一）病因（二）临床表现（三）检查（四）诊断（五）治疗 (六)预防（七）怎么早期识别第四十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（一）病因1.呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/

17、血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。第四十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（一）病因3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所

18、致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。第四十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（二）临床表现1.分类（1）按动脉血气分析分类型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。第四十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（二）临床表现（2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病

19、因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。第四十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（二）临床表现2.症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。第四十

20、八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（三）检查1.血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）为型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭2.电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。第四十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（四）诊断本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞

21、性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。第五十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（五）治疗1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。第五十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（六

22、）预防1.减少能量消耗解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。2.改善机体的营养状况增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持锻炼每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。第五十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（七）怎样早期识别呼衰第五十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率1620次/分。呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。一、呼吸频率呼吸监测第五十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月

23、缺氧代谢性酸中毒发热 1. 呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：建议：行动脉血气分析呼吸监测第五十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2.呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒 病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT呼吸监测第五十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月1.氧分压（PaO2）二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值：80100mmHg PaO260mmHg 呼吸衰竭 吸氧时： PaO2 ？呼吸监测第五十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2. 氧合指数 正常值300 300 呼吸衰竭 结合病史， 300 为ALl（急性肺损伤） 90/60mmHg 没有休克？循环监测第七十