高血压病的危害及防治

1、高血压病的危害及防治?预防医学 ?September,2000一 Vol8 一 NO.3;高血压病的危害及防治/,王六一, 一一,高血压病的危害高血压病是严重危害人民生命健康的疾病, 患 病人数很多 .l958 年我国高血压病的患病率为5. 11;l978l989 年增加了 5O,到达 7.73;1991 年为 l1.19,增加一倍以上 ,估计全国高血压病患病人数为 9000 万.近年有的地区调查 ,高血压病的患病率仍在增加 ,全国高血压病的患病人数已超过一亿人 .高血压病的发生开展过程中损害人体的器官,引发心脑肾血管病等多种疾病.我国脑卒中约占总死亡人口的 20,冠心病约为 10.这些疾病致

2、残率也很高 .脑出血病人几乎l00 有高血压病 ,脑梗塞病人 80 有高血压病 ;冠心病病人 608o 有高血压病 .在我国的死亡人口中 ,大约 l/3 和高血压有关.1.血压升高对血管危害的主要病理变化:(1) 血 压升高导致微动脉和小动脉的病变u:微动脉 (arte rioly) 和小动脉 (smallartery)受高血压升高的影响较早,主要有:(a)动脉硬化 (ateri0sckrosis):在临床上通过眼底检查即可看到高血压所致的眼底动脉硬化,早期为反光增强 .进一步为血管硬化变细.严重时有渗出和出血 .动脉硬化在各脏器的开展并不同步,危害程度也不一样 .动脉硬化主要是内膜和中膜增厚

3、和纤维化 ,血管僵硬 ,弹力降低和管腔狭窄 ,可使脏器供血不良 .脑内的小动脉狭窄容易发生腔隙性脑堵塞 .大的动脉也发生动脉硬化并常和动脉粥样硬化并存 .(b)脂肪玻璃样变性 (1Ip0hyaIinosis): 脂晴玻璃样变性主要见于重症高血压或恶性高血压,特别是肾小球血管的脂肪玻璃样变性,严重时损害肾功能 ,并可开展成肾功能衰竭引起死亡.(c)脑内微小动脉瘤 (CharcotBouchardAnerysms):主要lmm 的动发生在脑基底神经节和皮质下区小于脉,这是脑出血的重要病理根底.(2)高血压促进脉作着单位 ;471013 河南省蓓阳市卫生学枝乏.粥样硬化 -:在较大的动脉 ,高血压很

4、容易损害动脉内膜.在损伤处可能发生微血栓或脂质侵润,吞噬细胞如不能去除 ,脂质就会沉积在该处 ,形成脂肪条纹.脂质的进一步积累 ,即形成米粥样的动脉粥样硬化斑块.动脉粥样斑块向血管腔内突出,致使血管腔狭窄,影响血液的供给 ,而发生脏器缺血 .在动脉粥样硬化的形成和开展过程中,微血管可向粥样斑块内生长动脉硬化斑块及其微血管都容易破裂,其表面也容易形成血栓 ,堵塞血管 ,从而发生堵塞 .许多脏器和部位的动脉血管都可能发生粥样硬化并导致 缺血或堵塞性疾病 ,在我国主要是心肌梗死和脑卒中主动脉硬化和粥样硬化比拟多见,但其管腔较 粗,不容易发生缺血和栓塞,但在高血压的影响下 , 可能发生夹层动脉瘤 ,这

5、也是威胁生命的一种疾病. 2.高血压对心脏的损害 :高血压病人由于长期的血压升高 ,增加心脏负荷 ,在心室充盈压升高 ,造成心肌肥厚 ,并进一步开展左心室扩张.他的开展并不能代偿或改善心功能,反而降低了心搏出量 ,升高肺动脉楔压 ,以至发生高血压性心脏病.心力衰竭 ,心律失常 .3.高血压病的自然病程及预后:高血压病的早期,血压常常波动 .有时升高 ,有时正常 .高血压病的进一步开展 .不经治疗难以恢复正常.为了适应血压升高.早期机体会作自我生理调节,没有器质性变 化.仅少数病人可能有头晕.失眠等非特异性的症 状血压持续升高 ,将损害心脏和各器官的血管.病理变化已如上所述 .这种损害对于每一个

6、高血压病人来说是肯定的 ,但个体之间差异很大 .同一个病人不同部位血管的病变也不是同步开展的,有的器官病变发生的早 ,进展的快 ,病变明显和严重 ;有的发生的晚,进展慢,病变较轻 .因为影响高血压发病的因素很多 .每个人的情况不同 ,具体到每个高血压病个人的预后那么很难估计虽然高血压病的开展是缓慢的.在相当长的时间内 ,机体可以适应 .没有症状但当高血压对心血管的损害到达一定程度时.将,.驼形 u宴用心脑肺血管病杂志20gO 年 9 月第 8 卷塑期并发严重的心脑血管病,缩短病人寿命 ,所以称高血压是臆性杀手 .据报道,从临界高血压病人开始?不管收缩压升高还是舒张压升高,都是随着血压的升高.脑

7、卒中和冠心病的发病率和死亡率也升高.美国保险公司收集的资料说明,血压越高 .期望寿命缩短的越多 .在人群中 ,从发现高血压到发生急性脑血管病 ,其间平均为 14 年.发生心力衰竭后 ,平均寿命约为 2 年.少数高血压病人是急进型开展,短期内血压急剧升至极高 ,并迅速损害心脑肾功能.如果不进行有效降压和有关治疗.一般在 1 2 年内死亡,称恶性高血压 .有的病人突然血压升至很高,发生高血压危象 .恶性高血压和高血压危象多见于年纪较轻的患者 .心肌梗死的发病年龄比脑卒中的平均年龄小 ,这可能和高血脂等因素加剧病变作用有关.我国上海市立第一人民医院对19511955 年住院高血压病人的死因进行随访分

8、析,在 713 例高血压病的死亡原因中 .因脑卒中死亡者509 例,占71.38;困心力衰竭死亡者93 例.占 I3.04;因急性心肌梗死 I7 例,占 2.38;因恶性高血压与尿毒症死亡者 36 例,占 5.05;其他原因死亡者18例,占 2.53;原因不明者 18 例,占 5.624J,当时尚缺乏有效的降压药物,根本上可代表当时高血压病的自然转归 .高血压的自然开展的危害是十分严重的.现在,有效的降压药物很多 ,只要积极治疗高血压,可以根本改变高血压的转归,不仅能使恶性高血压和高血压危象能够得到有效的治疗,还可降低心脑血管病的发病率 .二,高血压病的诊断血压的水平和分类对高血压病的诊断标准

9、曾不断修改与完善 .6O 年代以前高血压病的诊断的标准,主要是根据普查资料的平均值加标准差而制 订的,不同年龄有一个最高界限,血压的正常值随着年龄增加后来随着大规模前展性的研究以及保险 公司大量资料分析 ,改变了随年龄划分的标准.因为不管年龄大小 ,只要血压升高 ,对于心脑血管病的发病率和死亡率都有影响,无论是收缩压升高或舒张压升高,随着血压的升高 .脑卒中和冠心病的发病率和死亡率都升高美国保险公司的资料还提示.其他疾病的死亡率也随血压升高而增加高血压的标准 也是根据这些不断深入的认识而修改和完善的一. 1999 年世界卫生组织和高血压联盟制定的最新血压的水平和分类见表15.裹 l 血压水平的

10、分类 (mmIg)?l83?2.高血压病的诊断 :高血压病的诊断主要是根据血压测量的数值 ,测量血压读数到达高血压的水平即可判断为高血压 .但是,对新发现的高血压一定要作全面检查 .以排除继发性高血压 .人们的血压不稳定 ,24 小时血压动态检测 ,正常人和各类型高血压病人的血压,昼夜之问有很大的渡动,多呈双峰双谷型 .大致是上午和下午高 ,为两个峰,中午和夜问低 ,呈两个谷 .日常生活中 ,血压还受许多因素影响 ,如情绪冲动 ,精神紧张 ,大量饮酒,寒冷刺激 ,剧烈运动 ,服用某些药物 ,甚至某些心理活动,都可能引起暂时性的血压升高.所谓白大衣高血压,即可能和心理或精神神经因素有关.由于其复

11、杂的心理或精神活动影响,他的血压与平时在家里或在本单位测量的血压值有很大差异.有鉴于此 . 偶测血压升高 ,不能轻易诊断为高血压病.要非同日屡次测量进行观察 ,每次测量 .要求重复 3 次,取平均值.三,高血压病的防治高血压病的一级预防 :高血压病的一级预防适台于全人类 .对于高血压病人来说是首要的治疗措施,对非高血压病人是重要的预防方法.(1)合理的膳食:建议有条件者每日的食品大致是:(a)半斤牛奶;(b)二两高蛋白食品如瘦肉,鱼虾,或黄豆制品.防止进食动物内脏和各种蛋黄.鱼油有益于健康.猪牛羊等动物脂肪都应尽量少吃(c) 主食米或面粉 5 6 两,体力劳动多者可适当增加,糖尿病患者还可减少

12、 .肥胖者也要控制主食 .降低体重 ;(d) 每天要进食新鲜蔬菜和水果;(e)每日盐的摄入不超过 10 克,最好在 6 克以下.(2)适当的运动运动能增强体质 ,预防疾病 .中老年人的运动量不宜过大, 运动时或活动后脉搏不能超过限量.脉搏限量的计算方法是 190 一年龄(岁),例如 65 岁的人是 I9065=125,即 65 岁的人,活动时或活动后每分钟脉搏不宜超过 125 次.(3)戒烟酒香烟的危害主要是尼古丁和焦油 ,吸烟时香烟燃烧不完全,产生一氧化碳.这些有害物质一是有升高血压的作用;二是有升高血脂的作用 ;三是损伤血管内皮诱发动脉粥样硬化;四是增加血液粘度诱发脑堵塞和心肌梗死.饮酒能

13、使心跳加快 ,血压升高 ,血睹升高 .增加心脏的耗氧量.大量饮酒诱发心肌梗死或脑卒中的事例常有 发生.(4)心理平衡 :心理平衡涵义广泛 ,包括一个人的性格,行为等多方面心胸开朗,性格随和 .心地善良,生活有规律的人多长寿.也少高血压病和心脑血管病.性情不稳定 .情绪冲动 .过度兴奋或极度悲伤都可能诱发急性心脑血管病的发病高血压病的治疗原那么:任何一位高皿压病人 , 都应该采用以上所述一级预防措施.亦称非药物治疗.如经非药物治疗3 6 个月血匿仍高者 ,直给予药物治疗 .但重度高血压病 .一开始就应同时给予药物治疗.治疗高血压的药物很多,对于没有合并症的高血压病人 ,可使用任何一种降压药 .将

14、血压降下来即可.血压降下来之后 ,仍需要继续用药维持 .有的病人可以减小剂量 .如果用一种药物剂量够大而仍不满意者,可以换另一类药或其他种类的两或三种药 合用对有合并症的高血压病人,例如糖尿病或高血脂的病人 .就不宜使用可能升高血糖或血脂的降压药.心律缓慢或有传导阻滞的病人就不宜使用减慢 心律的药物 .合并心绞痛的病人选用8 阻滞剂,兼有降压和治疗心绞痛的作用.治疗高血压的药物简介:利尿降压药 :主要有双氢克尿塞 (氯塞嗪 ).有利尿作用 .一般的高血压病人服用 1 周后,利尿作用就不明显了 .大剂量对血脂血糖有不良影响 ,高血脂或高血糖者慎用现在多采用小刺量 25mg./目或 12.5mg2

15、5mg/日,与其他降压药台用,有协同降压作用 .其他有氯塞酮 .安替舒通 .氨苯喋定等吲达帕胺也属于利尿降压药.但与上述利尿药不同 .利尿作用较小 ,每天 1 次 2.5mg 即可.阻滞剂 ;最早用于临床的是普奈洛尔(心PJCCPVDSeptembert2000tVol8 一 NO.3得安).每日 30mg90mg 分 3 次口服.心得安有抗心绞痛的作用 .心肌梗死后服用能降低死亡率.但他有升高血糖和血脂以及减慢心率和收缩支气管的作用糖屎病 ,高血脂,缓慢性心律失常 ,哮喘和肺心病的病人不宜使用 .和普奈洛尔同类的药品有美托洛尔.阿替洛尔 ,比索洛尔等 .钙桔抗剂 :钙桔抗剂阻断钙通道的钙内流

16、.舒张平滑肌 .扩张血管 ,减轻周围循环阻力 ,降低血压硝本地平是当夸常用的钙桔抗剂, 每 片 10mg, 每日 3 次日服.与其类似的有菲洛地平 .安氯地平 . 尼群地平 .尼卡地平 ,尼索地平等 .此外还有异搏定 , 硫氟革酮等 .对血脂血糖无不良影响血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利 ,25mg50rag 每日 2 3 次,不影响血脂和血糖 ,但有咳 嗽的副作用 .该类药物开发很快 ,向长散开展 ,每天1 次如赖诺普利 ,苯那普利 ,西杂普利等 .【5 其他:降压药物种类繁多 ,使用较少 .例如阻滞剂类有特拉唑嚷 ,哌唑嗪,多沙唑嗪等 ,有体位性低血压的副作用 ,但该类药对前列腺肥大有治疗

17、作用.合并有前列腺肥大者可选用 .参考文献11arghJH?BrennerBM,Hypertension.2edRavenpress.New Y0rk1395:35百毓澍 ,张鸡修主编冠心病天津科学技术出版社第1 版【目 SI;60 6S.3ZhangHX,WangZY,GouZYetaTenyearreportotthemmI.nitycontrolofhypertensionandstrokeinaruraldistrict0 ShljiazhuanglCh1na.inYamoriYStssTedNewhorizons lpreventinRcardiovasculardiseases,EtsevierSneePuhhshers lq89:259262,4 乐文照 .胡远峰+诸祖德,等高血压病 713 倒死亡原因分析 .中华内科杂志 1957:9709785WHO ISHHypertensionguidelinescommittee.1999Wortd healthorg