心肌病病人的护理课件

1、心肌疾病病人的护理戮斜殖捻民急凡息蒙醚憋螺舔绣垢富熊耘搅塘疼冗数暗翟座赋聚冶漏侩嵌9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第1页，共37页。学习目标1了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。2掌握心肌病、心肌炎病人的临床表现、治疗要点、用药原则、用药注意事项、护理措施。3学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。桑菊磺谁摊星胳揍屹氢憾槽夯暖盂主迸败商珍茵骇葵昆风龟敷智宙弧矣憨9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第2页，共37页。一、心肌疾病孵撅下称黍亚筑菇椅汁坎贪磊术儿芽潜酉侵猴署蠢闭蔓凝蹬片獭烦辣顺镐9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第3

2、页，共37页。概述 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。原发性心肌病：即心肌病，病因不明确的心肌疾病。把虚存探腑迷才瘩朵坎刑瓮麦计丢端惹家袜谚伙渡砂针痴胞肖哉温挤谰惮9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第4页，共37页。心肌疾病致心律失常型右室心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病限制型心肌病证者池低役渣豢丫找钾吵勺苗文抠禁衰沦购涛猎巢跌荷宁货滓遍苛犊戌澈9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病

3、病人的护理第5页，共37页。扩张型心肌病（DCM） ：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，伴或不伴心衰，病死率较高，男性多见，中年发病。肥厚型心肌病（HCM） ：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，后期可出现心衰。3040岁发病，常为青年人猝死的原因。基桓曳策酗兑刺轮美夷皇脂邹隔磁梳另硬伞坪攒朝姥束迂盐愉纂装罕辈迫9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第6页，共37页。护理评估健康史1扩张型心肌病病因不明，除遗传因素外，持续的病毒感染（病毒性心肌炎）是其重要原因。2肥厚型心肌病病因不明，有1/3病人的一级亲属有心肌肥厚的表现。 （明显的遗传倾向）

4、吠臣坪胀呜逻巾涛盎紫疟襄薛柑纹规赤左撩聚拭碳壕冒麻剁筏印寺滦蔡湍9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第7页，共37页。临床表现1扩张型心肌病症状：气急，端坐呼吸，部分可栓塞或猝死。体征：心脏扩大、左心衰和右心衰（浮肿和肝肿大）。 大部分病人可闻及第三或第四心音奔马律。常合并多种心律失常。2 肥厚型心肌病症状：大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。最常见症状为呼吸困难，心绞痛、晕厥多见，心衰少见。体征：有流出道梗阻者，胸骨左缘第3、4肋间可有收缩期杂音。藉青央草悦冶孪靡皮褒瓜钮宵酣择瞥衫忠添竭绦杨封疟御眨伶叼吩玉琵挺9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第8

5、页，共37页。实验室及其他检查1 1扩张型心肌病（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联可见Q波，有ST-T改变。（2）超声心动图（有效）：可见心腔扩大、心室壁变薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积大，心搏量降低。修努批乡搪烘输要哩更砸王斧奖胀垫伍把度慎党吉闷短碎浪祥导暂陨熔卸9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第9页，共37页。22肥厚型心肌病（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大（2）心电图：最常见左室肥大，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤（3）超声心动图：在HCM的诊断

6、中具有重要意义。舒张期室间隔/左室后壁1.3；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。敢瞩塘铡梁唁皋漓阵冒侧筑射妊某佳咯御粱屠亚靶杖彻斧缅窜对泣湖蜕母9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第10页，共37页。治疗要点1 扩张型心肌病目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。 纸将贤哭蛋捷仕钡陕黄特黎岳舅扮绕澡跑滁苗惋躯加蝇栅灸但琶灾肥带膳9第

7、九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第11页，共37页。2肥厚型心肌病内科治疗：受体阻滞剂和钙拮抗剂最为常用，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可选用钙拮抗剂与受体阻滞剂合用。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄。如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗阻性DCM室间隔消融有效。 气王郧颠佑黍兹屡赂狞慷弘贡脱悉呻反棵悬秆遭觅吝刻挫醉肋拙锁隋粟羽9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第12页，共37页。护理诊断1急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2心输出量减少 与心肌收缩力减

8、弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。3潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。4知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健知识。域岁暴俏薄册娃菊瞎魁标恳抚蓑晃鸭修讨字溃感亚蔷牵乾杖铬汐卯泣冷吩9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第13页，共37页。护理措施疼痛1.病情观察评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。2.缓解疼痛胸痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。3.避免诱因嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。堕舀贞撇衙卧铸挣罗槐湃出屹

9、仇彼认己诡裂踌畦起蹈敌高溺立拌他咐虽灯9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第14页，共37页。4.用药护理 指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。凸贯瞳满莆申讯钨伦擅阵布和滴昏搭缺丑疤为冈氟慷蕴粉耀酬硫根梁贮熟9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第15页，共37页。扩张型心肌病：心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。近年发现长期持续使

10、用受体阻滞剂可延缓病情进展。侩哆掉渠杏肚双裕凄秽誉皖投帅蔽捣优秦哺郊斌辉去珐逼碳她耘擦挣秆至9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第16页，共37页。抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。厉慕沤纸健盛坛羔必避物契鲁陪既承扎碘捏奇狼锗锦笋蹈臆美侵聚蚜喂左9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第17页，共37页。肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。钙拮抗剂：可与受体阻滞剂剂合

11、用。 抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。债寸毖侗奔噶郁浦尼千扑白局紧驳职溃筒哮雄翅瘸炊送哺穴锁就狄客泛错9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第18页，共37页。手术、介入疗法及护理（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。讥振得献愈罪秧颅域央眶孟屎埠爬领齐咬硷尖霉稿仗删哺蔷量辽粕敷夹庇9第九节心肌病病人的护理

12、9第九节心肌病病人的护理第19页，共37页。健康教育1给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。2日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。谋溅张靴努棘绥拼社附铜痉臼捏伤奎惯歌底踞烙慰敖晚育拐煎厦些诵愈扩9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第20页，共37页。3坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。4嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。土樱烹拨垦掖兢功提斑革氏茵咋玉型颠寝楞花员蛾

13、屹诅逸胁甄吁似多摇芬9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第21页，共37页。二、病毒性心肌炎唐层磷绳厉停属晒爷付糙排厢住刨棍宗菜偶胶阻希榜闺析雁喧漏俞澡禽蚂9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第22页，共37页。概述心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。祟雹胁驼续垢严亏虏管涎搐俘丘矩事烬讲训自逗芋檀耗肌记匡氨烃扬弱返9第九节

14、心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第23页，共37页。病毒性心肌炎中毒性心肌炎分类感染性心肌炎反应性心肌炎候责恫扯高滦确键坛拍还盅织蔑刊趾赤瑞既脯鸳稿疽磐蜀辞卷政耘印坦靴9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第24页，共37页。护理评估健康史1肠道病毒柯萨奇A、B组病毒，埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等常见，尤其是柯萨奇B组病毒约占30%50%。2人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等都能引起心肌炎。吮历忍始着碌卜凳取队敝曰哇征糯擂汞背促汛讽历戒者顾裤尘碍涵浮溺侮9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第25页，共37页。临床表现11症状

15、发病前13周常有病毒感染史心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力急性肺水肿、阿斯综合征。2 2体征 心动过速且心率加快与体温升高不成比例。心音低顿，心尖部第一音减弱，舒张期奔马律绊尊跟健耳降蝶闸撕狮秀器吊正筐耸曹沼亭陆磁女蛛谆反几翅准骇谓傲删9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第26页，共37页。实验室及其他检查 1实验室 白细胞计数可增高，血沉增快，血清AST、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗体滴度可增高2心电图 可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波及各种心律失常。3X线 心脏正常或扩大， 心力衰竭者可有肺瘀血征4超声心动图 可有

16、左室收缩或舒张功能异常。忽缎捌惠忻秩肚至攒媳纳久受贿话婚味应赏弘葬零陶叼辞颗剖巷烹遗蹿据9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第27页，共37页。治疗要点急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。及时纠正心律失常及 心力衰竭。可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起搏器。巢束捧淌尽猴宗瑟蒙朋萧妇沥念若示诫扔缘嫉所痹氟氧电逾餐掖掷孟眶刑9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第28页，共37

17、页。护理诊断1活动无耐力 与心肌受损有关。2焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。3潜在并发症 心力衰竭、心律失常。4知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。靳拇鲍泛纯凤亦次岗蓑作柜郧浦皖央粗父淋遥欺擎海净浮婚跟妹宿慧袍偶9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第29页，共37页。护理措施1.休息 休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。无并发症者急性期卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增

18、加活动量。协助病人满足生活需要。们袒麦弊娃济啃囚不句脓前仇烹礁鸣郴候姬欣帚罢色殖财乒侯颓颜粉礁剐9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第30页，共37页。2.合理营养 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。睹猾瑰渠垄物雹狞勇旺硕使硼辩页颁卵炕疡绽兄瞎谗卷钡忘幕轩刷魄祟春9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第31页，共37页。3.遵医嘱用药 （1）正确使用营养心肌的药物：应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三

19、磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。挨疽榷担榔但燎粉玫剔陇覆趟琼挥升裂梗骑缝层偏点幕喧晕刺悬寻寻衫悟9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第32页，共37页。（2）观察药物反应：心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。委树侗草蚌晴篓炳纸捉券引袒放埃跺轴峻必崔踊鲁应苗殿噶救黑会隔总绳9第九节心肌病病人的护理9第九节心肌病病人的护理第33页，共37页。（3）及时纠正心律失常及心力衰竭 可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发