胎儿窘迫的护理正式版课件

1、胎儿窘迫的护理概 念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常绒毛间隙的气体交换 简单扩散母体循环绒毛间隙胎儿循环O2CO2病 因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常胎儿急性缺氧母胎间血氧运输及交换障碍脐带血循

2、环障碍五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物胎儿慢性缺氧母体胎盘胎儿高血压、心肺、贫血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫CO2呼吸性酸中毒交感N初期BP、心率 迷走N 血O2心率晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水粪染脑肾肠肺缺血缺氧脑病脑瘫羊水减少羊水吸入急性胎儿窘迫临床表现及诊断胎心率异常：重要征象羊水粪染：胎动异常：酸中毒：急性胎儿窘迫正常的胎心监护曲线急性胎儿窘迫胎

3、心率宫缩压力加速心动过速急性胎儿窘迫心动过缓早期减速变异减速晚期减速急性胎儿窘迫减速早期减速急性胎儿窘迫变异减速急性胎儿窘迫晚期减速急性胎儿窘迫正弦心律变异消失胎心率异常羊水胎粪污染度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫羊水污染度，伴羊水过少基线变异频率5bpm先天性疾病遗传咨询中60为智力低下无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备羊水污染度，伴羊水过少在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎心率180bpm，伴羊水污染度胎儿头皮血 pH7.胎儿头皮血 pH3

4、0次/12h，10次/12h频繁 减少 消失急性胎儿窘迫酸中毒胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎儿窘迫处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：针对五要素尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性胎儿窘迫胎儿生物物理监测 Manning评分处理应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄