【精品课程】医科大学专业课程《药理学》优质教案-第三十一章降血糖药

1、郑州谕青医学高等专科学校教案（首页）专业临床医学学科药理学教学层次大专班级授课日期本次课时/总课时2/66课题名称/课程类型降血糖药/理论课教材（名称、主编、版次、出版社、出版年）药理学王开贞 于肯明主编第六版人民卫生出版社，2010教学方法及手段讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭目的要求.掌握：胰岛素的药理作用、临床应用、不良反响和用药考前须知。.熟悉：胰岛素增敏剂、磺酰月尿类和双胭类口服降血糖药的药理作用、临床 应用、不良反响。.了解：胰岛素制剂的分类。本课重点.胰岛素的药理作用及作用机制，体内过程与临床应用，不良反响及防治.口服降血糖药的药理作用特点、临床应用、不良反响。常用药物

2、：甲苯磺、丁服、氯磺丙胭、格列本胭、格列美版、甲福明、苯 乙福林、阿卡波糖、罗格列酮、瑞格列奈的特点。本课难点.胰岛素降低血糖的作用机制。.口服降血糖药作用机制，与胰岛素作用机制有何不同及与临床应用的关系教学进程导入新课案例导入：女，45岁，lw前查体空腹血糖9.2mniol/L,诊断为2型糖尿病，经口服降糖药治疗。 该患者生活欠规律，今晨发现昏迷，经诊断为糖尿病酮症酸中毒。请问如何处置？教学内容的时间分配.胰岛素（45分钟）.口服降血糖药（40分钟）.小结（5分钟）本课总结代表药物作用机制主要应用不良反响胰岛素.降低血糖.促进脂肪、蛋白质合成 并抑制分解.促进K进入细胞内1.各型糖 尿病.高

3、专甲血. 症.纠正细 胞内缺钾.低血糖反响.过敏反响.胰岛素抵抗.脂肪萎缩与肥厚磺酰服类格列本胭刺激胰岛B细胞分泌胰 岛素2型糖尿 病消化系统病症；大剂量 产生持久性低血糖。双胭类苯乙双胭 二甲双胭减少外源葡萄糖吸收 及糖原异生；促进脂肪组织摄取葡 萄糖降低胰高血糖素尤其适用于肥胖者a -葡萄 糖甘酶抑 制药阿卡波糖竞争抑制a-葡萄糖甘 酶，使碳水化合物水解产 生葡萄糖减慢明显降低 餐后血糖。轻、中度2 型糖尿病。腹胀、暧气、排气增多, 腹泻；溃疡病、肠炎患 者不宜使用胰岛素增 效药罗格列 酮、眦格 列酮增加肌肉和脂肪组织对 胰岛素的敏感性其他药疗效不佳的2型糖尿病患者, 尤其是有胰岛素抵抗者

4、授课教师邵南齐职称讲师教研室主任审查意见（签章）郑州湖青医学高等专科学校教案（续页）教案内容概述降血糖药第一节胰岛素【糖胰岛素来源】由3细胞分泌、为51个AA的小分子蛋白质。由A、B链，为二硫键以 共价键相连65年我国首先合成牛胰岛素多由猪、牛胰岛提取也可通过DNA重 组技术利用大肠杆菌获得【体内过程】口服无效。iH正规胰岛素可iv,余不能。T1/2 9-10,作用可持续数小时,为延长时间,用碱性蛋白与之结合，再 用少量锌使之稳定，注射后一沉淀一缓慢释放吸收，为混悬剂，不能iv。【药理作用】.糖代谢：促进糖的转运，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。.脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制分解。.蛋白质代

5、谢：促进蛋白合成，抑制分解。【临床应用】. I型糖尿病人的维持治疗用药。. n型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。.糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。.糖尿病人处于应激状态时（如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、 创伤、手术等）。【不良反响】.过敏反响。.低血糖反响。.胰岛素耐受性（急性耐受和慢性耐受）。第二节口服降糖药一、磺酰服类【药理作用】.降血糖降糖作用弱于胰岛素。降糖机制：(1)促进胰岛B细胞释放胰岛素而降糖。(2)抑制胰高血糖素的分泌。(3)增强靶细胞对胰岛素的敏感性。.氯磺丙胭尚有抗利尿作用。.格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。【临床应用】.轻、中度n型糖尿病人,也用于对胰岛素耐

6、受的病人。可与胰岛素配伍。.氯磺丙胭还可治疗尿崩症。【不良反响】. 有致畸作用。二、双胭类【药理作用】抑制糖的肠道吸收和糖原异生，促进糖的无氧酵解而降糖，不促进胰岛 素的释放。【临床应用】主要用于经控制饮食无效的n型糖尿病。但本类易引起乳酸血症。三、a-糖昔酶抑制剂【药理作用】抑制a-糖昔酶后，减少碳水化合物水解变成糖的过程，降糖作用缓和。【临床应用】为治疗II型糖尿病的一线药物。【不良反响】肠鸣、肠胀气。U!、胰岛素增敏药【药理作用】能增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降糖。【临床应用】主要用于n型糖尿病的治疗。五、其它类药瑞格列奈：为非磺酰胭类的口服降糖药【药理作用】能促进胰岛素的释放而降糖。【临床应用】主要用于治疗II型糖尿病。郑州谕青医学高等专科学校教案（尾页）作业.胰岛素与口服降糖药作用机理的异同点有哪些?.胰岛素的作用和用途有哪些？参考资料目录.杨宝峰主编.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.杨世杰主编.药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.林原主编,基础医学药理学（英文版）