内科学课件：第四章-0102节消化系统疾病病人的护理

1、第四章 消化系统疾病病人的护理第一节 概述教学目的消化系统组成、功能消化系统病因、特点回顾熟悉口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺消化系统组成示意图 消化系统组成消化系统功能 是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。消化系统疾病病因 感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。消化系统疾病特点 多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如

2、出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。食管炎、食管癌、食管静脉曲张食管结肠炎、痢疾、结肠直肠癌、阑尾炎大肠急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征小肠消化系统常见病种急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌胃十二指肠病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化系统常见病种胆石症、胆囊（管）炎、胆道息肉等胆急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等腹膜第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 消化系统常见症状体征恶心与呕吐病因1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6一 恶心与呕吐一病 因1胃癌、胃炎、溃疡并发幽门梗阻肝、胆、胰腹膜的急性炎症胃肠道功能紊乱护理评估2病 史实验室及其他检查身体评估

3、恶心呕吐发生时间、频率、原因或诱因与进食的关系呕吐的特点及呕吐物的性质、量呕吐伴随症状，是否伴有腹痛腹泻发热、头痛、眩晕等病人的精神状态病 史呕吐的特征妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感呕吐与进食的关系精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。伴

4、随症状伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。 生命体征 神志 营养状况 有无失水表现身体评估必要时，呕吐物的分析细菌培养有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调实验室及其他检查 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。 心理社会状况 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 活动无耐

5、力 与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑生命体征恢复正常无失水、电解质紊乱和酸碱失衡呕吐减轻或停止，逐步恢复进食活动耐力恢复焦虑程度减轻护理目标4主要针对：体液不足的危险活动无耐力焦虑护理措施5监测生命体征观察失水征象观察呕吐情况积极补充水分和电解质体液不足的危险护理措施生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压持续大量胃液丢失，易发生代谢性碱中毒，病人出现浅、慢的呼吸。监测生命体征监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现

6、。观察失水征象 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等观察呕吐情况未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。积极补充水分和电解质生活护理安全活动无耐力护理措施呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。生活护理 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。安 全评估心理状态心理疏导焦虑的护理措施应用放松技术病人生命体征在正常范围，无口渴

7、、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正常。呕吐减轻或消失，逐步耐受及增加进食量。摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素，营养状态改善。活动耐力增加，活动后无头晕、心悸、气促或直立性低血压。能认识自己焦虑状态并运用适当应对技术。评 价6概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 腹 痛二 腹 痛二腹痛分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛： 多由于腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛： 常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。概 述1腹痛的表现隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀

8、割样痛、钻痛或绞痛；可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常疾病有关：胃、十二指肠疾病引起的腹痛为中上腹部的隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；小肠疾病多为脐周疼痛，并有腹胀腹泻等表现；大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。护理评估2病 史身体评估实验室及其他检查 腹痛发生的原因和诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度，腹痛发生的伴随症状。病 史腹痛的性质 注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧

9、，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。影响疼痛的因素消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼

10、吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。伴随症状伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。 生命体征、神志、神态、营养状况。身体评估必要时做X线检查、消化道内窥镜检查实验室及其他检查 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。焦虑常用护理诊断3与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。学会缓解疼痛的方法腹痛逐渐减

11、轻或消失护理目标4护理措施及依据5主要针对：疼痛焦虑疼痛的护理措施疼痛的监测非药物性缓解疼痛的方法药物止痛生活护理详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师疼痛的监测指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。非药物性缓解疼痛的方法 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。药物止痛 加强巡视，随时满足和了解病人所需，做

12、好生活护理。生活护理焦虑的护理措施 进行心理疏导，减轻恐惧紧张心理，稳定情绪。病人腹痛是否减轻或消失情绪稳定，能应用适当的技巧 减轻焦虑和疼痛护理评价6概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 腹 泻三 是指排便次数多余平日习惯的频率，粪质薄。腹泻多由于肠道疾病引起，发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。小肠病变引起的腹泻粪质呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良。大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。概 述1护理评估2病 史身体评估实验室及其他检查腹泻发生的时间、起病原因或

13、诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛和疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。病 史急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。慢性腹泻应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。身体评估正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查急性腹泻注意监测血清电解质、酸碱平衡状况实验室及其他检查急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性

14、肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。腹泻的特征伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。伴随症状 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。 有体液不足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。护理诊断3腹泻及其不适减轻或消失。生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。护理目标4护理措施及依据5主要针对：腹泻的护理有体液不足

15、危险的护理1病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理措施3休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。腹泻的护理措

16、施5心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。 通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理措施动态观察病人的液体平衡状态遵医嘱补充水分和电解质其它护理措施体液不足危险的护理措施吞咽困难 吞咽困难是指食物咽下不畅的一种感觉，多见于咽、食管疾病如咽部脓肿、食管癌、腐蚀性食管炎、胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。亦可见于神经损伤及主动脉瘤压迫食管。嗳气 嗳气是胃内气体溢出口腔的现象，多提示胃内气体较多或食管下段括约肌较松弛，见于胃食管反流病、及胃、十二指肠、胆道疾病。频繁嗳气多因精神因素、吞咽动作过多或进食

17、过急过快等引起。反酸 反酸是指酸性胃内容物在无恶心和不用力的情况下经食管反流至口腔的现象，多因食管括约肌功能不全所致灼热感或烧心 是一种胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，主要由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管黏膜引起，多提示胃食管反流和消化性溃疡。食欲不振 食欲不振是指没有进食的欲望，多见于消化系统疾病如消化系统肿瘤、慢性胃炎、肝炎等。也可见于全身其他疾病如结核、尿毒症、垂体功能减退等。 腹胀 腹胀是一种腹部胀满不适感，可由腹水、胃肠胀气、腹内肿物、胃肠道运动功能紊乱等引起，也可由低血钾症所致。黄疸各种原因造成血液中胆红素增高时可出现巩膜、皮肤黄染称黄疸。按病因可分为溶血性、肝细

18、胞性和阻塞性黄疸（鉴别见健康评估教材）。呕血是指血液随呕吐从口腔排出，多由消化系统疾病或全身性疾病所致的上消化道出血引起。便血是指消化道出血血液由肛门排出，一般提示下消化道出血。上消化道或小肠出血时，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物作用形成黑色硫化铁，粪便呈黑色而发亮，称为黑便，又称柏油样便。上消化道出血超过50毫升即可出现柏油样便。呕血和便血便秘 便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。 便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。 老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction