内科学课件：第二章-09节-慢性阻塞性肺疾病COPD

1、 慢性阻塞性肺疾病COPD Chronic obstructive pulmonary disease 1COPD患病率和死亡率都很高，造成巨大的社会经济负担，预计到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位，并成为第四大死亡原因世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )2慢性阻塞性肺疾病(COPD)3COPD是具有气流受限 特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。原因是气道阻塞慢性支气管炎 密切 肺气肿 相关COPD与概 念4慢性支气管炎和肺气肿慢性支气管炎：支气管壁的慢性非特异性炎症， 慢性咳嗽咳痰，每年3个月、连续 2年或以上，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。肺

2、气肿病理定义：终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。COPD患者可能存在上述两种疾病之一。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD，如只有慢支或肺气肿，没有气流受限则不能诊断为COPD56一、感染 二、环境污染 三、吸烟 四、气候 五、过敏因素外因病 因7*防御机能*先天遗传因素 蛋白酶和抗蛋白酶失衡*副交感神经反应性增强发病是多种因素相互叠加的结果。内因8慢支特点： 咳、 痰、 喘 咳 冬重、夏轻；早晚重、白日轻 痰 白色泡沫样粘痰，合并急性感染时粘液脓性痰 喘 喘息型慢

3、支有支气管痉挛，可有喘息 肺气肿特点：逐渐加重呼吸困难 临床表现包括慢支和肺气肿的表现9体 征 分泌液管腔狭窄湿罗音哮鸣音慢支：10肺气肿：前后径增大-桶状胸胸廓增大上下径增大-肋间隙增宽 膈肌下移肺容积增大体 征11视:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱. 触:触觉语颤减弱.叩:过清音,肺下界下移听:肺泡呼吸音减弱,呼气延长肺气肿体征12临床分期急性加重期： 短期内咳、痰、喘加重、发热稳定期： 咳、痰、喘症状稳定慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病并发症13实验室及其他检查 （一）肺功能检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（四）其他检查1415发展：阻塞性通气功能障碍 早期：无异常或有小

4、气道功能异常肺功能：判断气流受限的主要客观指标 如果吸入支气管舒张药后仍然第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比下降70% FEV1 /FVC 70%和第一秒用力呼气容积占预计值的百分比80% FEV1%80%预计值 FEV1 /FVC 可确定气流不完全可逆性受限 是诊断COPD 的必备条件COPD严重程度分级分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比（FEV1/FVC） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1 %预计值） 症状16COPD的严重程度分级 级：轻度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%预计值 级：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%预计值

5、 级：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%预计值 级：极重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭分级分级标准17 肺气肿的典型X线表现 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加胸部X线检查1819诊断要点高危因素+症状、体征+肺功能COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值。若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.支气管舒张药3.祛痰药

6、：盐酸氨溴索4. 长期家庭氧疗（LTOT）治疗方法一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。20（1）2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂（2）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂（3）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱支气管舒张药2122长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率鼻导管持续低流量给氧，氧流量1-2L/min。15h/d长期家庭氧疗指征：PaO2 55mmHg 或 SaO2 88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg， 或 SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.低流量吸氧。3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。4.祛痰药：盐酸氨溴索。5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。6.平喘7.无创性机械通气。二、急性加重期治疗2324护理要点1、通畅呼吸道。2、氧疗护理：持续低流量吸氧。提倡每天15小时以上的长期家庭氧疗3、呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。 1）缩唇呼吸锻炼 2）腹式呼吸锻炼 仰卧于床上，松开腰带，放松肢体。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持1015秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸4次。1.腹