内科护理学：传染3节4 肾综合

1、 肾综合征出血热 一、概 述肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）,又名流行性出血热，由汉坦病毒引起。表现为发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭的急性传染病。鼠为主要传染源，属于自然疫源性疾病HFRS分布广、发病数量多、危害大。在我国是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病二、病原学 抵抗力： 汉坦病毒不耐热、不耐酸、高于37或 Ph5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂（乙醇、碘酊等）均敏感。三、流行病学宿主动物与传染源 鼠及其他动物（大白鼠、猫、猪、狗、兔） 人不是主要传染源传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨)易

2、感性:普遍易感染 四、【临床表现】 潜伏期 446d，一般12W 发热、出血、肾损害 五期经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 1.发热 稽留热和弛张热，持续37天，时间越长，病情越重。2.全身中毒症状 “三痛” 3.毛细血管损伤充血：“三红”出血： 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水4.肾损害 蛋白尿、血尿、尿量减少，重者管型尿发热期 （2）全身中毒症状 头痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 腹痛、腹泻等消化道症状 部分病人出现神经精神症状 嗜睡，兴奋不安、谵妄、神志恍惚 等神经症状，多数发展为重型。（3）毛细血管损伤表现 充血性皮疹 皮肤三红：颜面、颈部、胸部潮红，重者呈醉酒貌 粘膜三红：眼

3、结膜、口腔软腭和咽部黏膜充血 渗出与水肿 球结膜水肿 出血 多在腋下和胸背部，呈点状、骚抓样条索状瘀点。少数病人有鼻衄、黑便、咯血等。 心脏 2.低血压休克期 （46d迟的89d） 发热末期或退热同时出现或热退后发生，低血压、 最后发展为休克。 第46天 ，持续13天 血容量下降：低血容量性休克，脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭 3.少尿期 （58d） 第58天，持续25天，与病情成正比。 本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、 酸碱平衡紊乱为特征。 水代谢紊乱可出现高血容量综合征：浮肿、 颈静脉充盈、血压升高等。 4.多尿期 多发生于病程的第914d，持续约71

4、4d。 尿量2000ml/d为多尿期早期； 多尿后期尿量可达3000ml/d以上。 此期注意再次休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。 5.恢复期 多尿期后，尿量较少，每日尿量在2000ml或 以下，一般情况逐渐好转。 本期可持续一至数月。 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！ 1.内脏出血 如胃肠道大出血、咯血等 2.肺水肿 ARDS 3.脑水肿 颅内出血、脑炎和脑膜炎 4.其他：继发感染、心肌损害、肝损害。 【并发症】 血常规白细胞升高、血小板减少异型淋巴细胞增多 尿常规尿蛋白:早期即可有【实验室检查及其他检查】 血液生化 BUN、Cr 、血气分析、电解质部分ALT升高免疫学 特异性抗体【实验

5、室检查及其他检查】诊断标准 1. 流行病学资料 季节、疫区、接触史 2. 临床特征 早期三种主要表现、五期经过 3. 实验室检查 血小板减少，尿蛋白，EHFV抗体【诊断要点】 【治疗要点】治疗原则以综合疗法为主针对各期的病理生理变化进行治疗强调“三早一就”早期发现早期休息早期治疗就近治疗防治休克、肾衰竭、出血、继发感染 （一）发热期 是治疗本病关键1. 抗病毒 - 利巴韦林（Ribavirin） 7001000mg/d静滴，连用5天2. 减轻外渗 - 降低血管通透性:芦丁（rutin）, Vit C; - 平衡盐液(复方醋酸钠液）； - 提高血浆渗透压：甘露醇（mannitol）3. 改善中毒

6、症状 - 物理降温为主4. 预防DIC - 低分子右旋糖酐、丹参（二）低血压休克期1. 补充血容量早期、快速适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白2. 纠正酸中毒5%碳酸氢钠3. 血管活性药物 血压低-多巴胺4. 肾上腺皮质激素 地塞米松5. 强心 毛花苷丙1. 稳定内环境供给充分热量，较少蛋白质分解。限制补液量；纠正酸中毒2. 促进利尿3. 导泻甘露醇25g, 23次/天；硫酸镁4. 透析疗法持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者 （三）少尿期（四）多尿期 维持水、电解质平衡 防治继发感染（五）恢复期 复查肾功能、血压（六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症

7、、心衰、 肺水肿、ARDS 【常用护理诊断、措施及依据】 1.体温过高 与病毒血症有关 （1）休息与环境 早期决对卧床休息，忌搬动病人。 为保证病人休息，病房环境应安静、舒适。 （2）饮食护理 发热期间应给予清淡可口、高热量、高维生素、 营养丰富流质或半流质饮食，如糖水、米汤、 菜汤、稀粥、鱼、肉汤和含钾丰富的食物，少量 多餐。 有出血倾向者，膳食应无渣，以免诱发消化道出血。 如因呕吐进食困难，可遵医嘱对症治疗，同时 静脉补充所需营养。 （3）病情观察 定时检测生命体征，注意有无神志改变、 呼吸频率及节律异常； 有无脉搏细数、节律不整； 有无持续高热并发抽搐、惊厥； 有无血压进行性下降等病情危

8、重等征象。 （4）对症护理 高热病人以冰敷降温为主 ，遵医嘱用地塞米松， 热退即停。 若高热伴明显全身酸痛，可予按摩或使用止痛药。 （5）心理疏导 向病人及家属解释发热的有关原因。 部分病人可因起病急、病情进展快、 症状明显、担心预后而出现恐惧、 紧张心理，尤其危重病人，这种不良 心理将进一步降低机体的抗病能力， 故医护人员应设法稳定病人及其家属 情绪,使之积极配合。 2.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血小板较少、 后期合并DIC有关。 （1）病情评估 轻者仅有局部皮肤潮红、皮肤瘀点和瘀 斑，严重者可有腔道大出血、颅内出血、甚至 出血性休克的现象。应注意动态观察病人 生命体征的变化；

9、注意有无呕血、咯血、便血；病人有无 剧烈头痛、突然出现的视力模糊、血压进行性 下降、脉细弱、冷汗、唇周和指（趾）苍白 发绀、尿少等低血压休克表现。 了解化验结果，若有血小板进行性减少， 或血小板在60109/L以下，凝血酶原时间 延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。 （2）配合抢救，防止并发症 血压明显下降，有效循环血容量不足者， 应注意保持静脉输液畅通，快速补充血容量， 尽快稳定血压。但由于本病病人易对某些抗原 物质产生异常反应，故输液时应特别警惕输液 反应的发生。 （3）各部位出血的护理 参见“血液及造血系统疾病病人的护理” 有关内容。 （2）饮食护理 少尿、氮质血症病人应予高热量、

10、多量维生素、低蛋白质、低盐饮食，以免 加重氮质血症和钠水潴留。若有烦渴，可用 温开水漱口，或用棉棒蘸水湿润口腔。 （3）维持水、电解质平衡的护理 少尿期注意控制输液量和速度，观察有 无高血容量综合征的表现； 注意观察利尿治疗的效果。 对透析病人给予相应护理。 多尿期尤其应注意维持水、电解质平衡。 【保健指导】 1.开展预防流行性出血热的卫生宣传， 灭鼠和防鼠是预防本病的关键。野外作业、 疫区工作时应加强个人防护，不用手接触 鼠类。改善卫生条件，防止鼠类排泄物 污染食物和水源。 重点人群可行流行性出血热灭活疫苗预防接种。 2.介绍本病相关知识，尤其是早期表现， 发病时应及时就诊。本病疗程长、病情重、 死亡率较高，必须帮助病人及家属建立良好的 心理状态，树立战胜疾病的信心。 3.肾功能恢复需较长的时间，故病人出院后 仍应休息1-3个月。生活要有规律，保证足够 睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步、 太极拳等，以助恢复体力。定时服药，定期 复查肾功能、血压，若有异常，应及时就诊。 【预后】本病为自限