重睑术眼袋美容课件

1、眼部美容手术第一节 眼部的解剖 一、眼的外部形态、标志(一)眼睑额睑沟眶上缘下方。上睑沟上睑下缘。上睑沟，即上睑重睑皱褶，上睑上提时更为明显，闭眼时呈浅沟纹状。二、应用解剖2睑缘 ，宽约2mm，前缘钝圆，后缘呈直角并擦过眼球表面，睑缘纵行方向有一条灰色的缘间沟，缘间沟是皮肤与结膜的结合线，称为“灰线”。在前带上具有23行睫毛。3睑裂 上下睑缘之间的裂缝称睑裂。上下睑内外端连接部分别称为内眦和外眦。外眦呈锐角，距眶缘约57mm。内眦比较钝圆，在它与眼球之间的区域有一粉红色椭圆形小隆起，称泪阜。泪乳头位于泪阜，其中央有小孔，称泪点。 眼睑由外向内依次由皮肤、皮下组织、肌层(眼轮匝肌、上睑提肌)、睑

2、板、睑结膜以及其间的神经、血管和腺体等组成 。皮肤：眼睑的皮肤在全身最薄。皮下组织：疏松结缔组织构成。松弛，易于积存血液或渗液而形成血肿或水肿。血管：动脉来源于面动脉和眼动脉两个系统。在眼睑浅部形成动脉网。在深部形成两个动脉弓，即睑缘动脉弓和周围动脉弓。睑缘动脉弓走行距睑缘约3mm，周围动脉弓在睑板上缘走行，手术时应注意保护此弓。 (1)眶上动脉(2)内眦动脉(3)眶下动脉(4)睑缘动脉弓(5)(6)面横动脉(7)颞浅动脉神经： 感觉神经由动眼神经和上颌神经分出的眶上神经、滑车上神经和滑车下神经，以及眶下神经和颧面神经构成。 运动神经为面神经和动眼神经。泪器：包括泪腺和泪道 泪腺：位于睑缘的外

3、上方，大小相当干杏核，长约20mm，宽约12mm。 泪道：包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪点：位于上、下眼睑上的两个开口，分别距离眼内眦6.0mm和6.5mm，泪点朝后，面向眼球，直径约为0.2-0.3mm，上下泪点交错不相接触。正常情况下，上、下泪点与眼球保持接触，并浸于泪湖之中，保持泪液不断回流。 泪小管：起自泪点，垂直向上和向下走行，离开其各自睑缘约2mm，然后水平并稍呈汇聚方向走行约8mm，穿过泪筋膜汇入泪囊外侧愁室(Maier窦)。上泪小管水平下内行，下泪小管向上内行。上、下泪小管可单独或先合成一短干开口于泪囊，泪小管管径约0.5mm。泪囊是位于泪囊窝内的膜性囊，长约10mm，前

4、后径5-6mm，左右径3-4mm。泪囊的顶端闭合成一盲端，位置约在内眦上方3-5mm处。 眼轮匝肌：环绕睑裂 分布，司睑裂的闭合， 分为眶部、睑板前和 睑板后三部分。眶部 眼轮匝肌随意收缩挤 压睑裂以使之紧闭。 上睑提肌：是提上睑的重要肌肉，在上直肌上方沿眶上壁向前行并扇形展开，末端形成宽阔的腱膜附于睑板前面 。睑板：睑板是眼睑的支架，由纤维组织(非真正的软骨)构成。睑板长30mm，厚为1mm，上睑板高10mm，下睑板高5mm；上睑较宽而厚，下睑较小而薄，男宽于女。其内、外端与内、外眦韧带相连 Muller肌，呈一薄带状,起自上睑提肌深部肌纤维之间，在上睑提肌与结膜间向下斜肌扩展的部分，向上方

5、延伸而止于球结膜和睑板上。Muller肌受颈交感神经支配，收缩时可开大睑裂。 提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。此肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形，分成前、中、后三部分：前部为较薄宽的腱膜穿过眶隔，止于睑板前面，部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下，形成重睑；中部为一层平滑肌纤维，受交感神经支配，附着于睑板上缘（Muller），在交感神经兴奋时睑裂特别开大；后部亦为一腱膜，止于穹窿部结膜。四、眼球外肌上睑提肌总腱环第一节 重睑术一、应用解剖 东方民族的眼形单眼皮居多，睑裂较小，上睑因含有皮下脂肪，显得臃肿，两眼距离较宽，有些人呈现明显的内眦赘皮。重睑解剖特点：因有大

6、股上睑提肌纤维附着于皱襞处的皮肤上，睁眼时其上方皮肤悬垂于前，互相折叠致使皱襞明显，成为重睑 。闭眼时 睁眼时 如只有少量上睑提肌纤维附着于皱襞处的皮肤上，睁眼时皱襞的痕迹不明显，形成较浅的重睑。 闭眼时睁眼时单睑的解剖特点：上睑提肌主要附着于睑板上缘，没有纤维附着于皱襞皮肤上，故睁眼时没有皱襞形成。 闭眼时睁眼时二、单睑的诊断要点上眼睑无平行睑缘的皮肤皱褶。三、重睑的形态平行形广尾形（开扇形）弯月形平和、愉快的感觉，适合于性情温和、性格开朗的单睑受木者及所有的单睑受术者，特别适合于眼裂细小的受木者。适合于脸型长方、性格严肃、面貌端庄的单睑受术者，不太适于睑裂细小者。适合于身材矮小、脸型较小的

7、单睑者。四、单睑美容方法1非手术方法 应用美目胶等可获暂时性的重睑。2手术方法(1)适应症：凡身体健康、精神正常、主动要求手术而又无禁忌症的单睑者，均可施行重睑手术。(2)禁忌证： 1)患眼疾者：慢性结膜炎、红眼病、急性感染等眼科疾患的单睑者。 2)面神经异常者：面神经瘫痪且不能闭眼者。 3)眼球突出者：眼裂已经较大，再做重睑成形术，会使眼裂更大。 4)年龄过大者：重睑成形术是为年轻人或40岁左右的中年人施行的美容手术。5)要求不合实际者：眶骨窝较小或很小，不可能形成较大的重睑。要求做成像某某明星一样的鼻或眼者。6)亲属不同意者。五、重睑术手术方案设计估算法1：重睑皱襞以略窄于睑板宽度为自然。

8、女性睑板宽度在68mm之间，男性在78mm之间。一般来说，至睑缘宽度以57mm为宜。嘱患者微闭双眼，在睑板轮廓上缘下方1mm处画出重睑线。估算法2：令受术者睁眼略向上方，术者沿单睑下缘划点标记后嘱其闭眼，即可见与睑缘相适应的重睑弧线。六、术前准备1选择合适的重睑形态与宽度。单侧重睑者，选择设计与对侧对称的重睑形态。2进行提上睑肌功能检查。3.实验室检查：血常规，血小板检查。4.术前半小时常规冲洗睑结合膜，肌肉注射鲁米那纳。 5消毒、麻醉：(1)消毒：于术前用敏感抗菌素滴眼液滴眼一周，术前用0.1新洁尔灭或碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。(2)麻醉：提前15min滴1地卡因1-2滴。局部浸润麻醉：12利

9、多卡因，结膜下注射0.5-l ml，沿重睑皮下注射0.5-1m1。七、手术方法一) 缝线压垫结扎法适应证：上睑较薄，无松弛者。禁忌证：上睑过厚、上睑下垂和上睑松弛者。 手术步骤： 用1甲紫液标记重睑线，等距离标出三等份或四等份。以三等份为例，标出abcd，ef 6点。 麻醉后翻转上睑，嘱受术者向下看，用双针线在结膜面睑板上缘进针，在皮肤a点、b点分别出针。拉紧各对缝线，嘱睁眼，观察重睑形态，拟定松紧或重缝。加纱条或橡皮垫，分别将ab、cd和ef拉紧，结扎。二) 连续埋线法适应证、禁忌证，标记划线定点同缝线压垫结扎法。手术步骤消毒、麻醉后，放置角膜板。用0号线从a点进针，穿过睑板前筋膜，从b点穿

10、出。再从b点原针孔进入，穿过睑板前筋膜从c点出针，依次从f点穿出，再从f点返回。依次从原路进出针线，在a点处两线打结，将线埋入皮下。 三） 小切口间断埋线法 在重睑标志线上做3个约3mm长的皮肤切口。分别从a、c、e点进针，穿过睑板前筋膜。 再分别从b、d、f出针，提紧缝线打结。剪线后提起皮肤，让线结缩入皮下。 四） 张涤生法 在重睑线标志线上划出ab、cd、ef、gh四等份。在c点进针，穿过睑板前筋膜，从d点出针。再从d点原针孔进针，跨经皮内从c点出针。照此办法依次完成其余三段。拉紧后嘱受术者睁眼，检查重睑形态。松紧适度，打结剪线，将线结埋人针眼皮下。 五） 梅泽氏法 在重睑标志线上做三个3

11、mm长的皮肤小切口。从皮肤C点进针，从睑板上缘结合膜C点处出针。再由结合膜原针眼向d方向进针，从皮肤d点出针。 照此办法依次完成另外两段，分别拉紧，打结剪线，将线结埋入切口内。 六） 切缝法适应证：适合于任何单睑者。手术步骤：沿重睑标志线切开皮肤及皮下组织， 上1/3-1/2在皮下进行潜行分离。皮肤松弛者可切除宽约2-3mm的皮肤。 切除切口下方宽约2-3mm眼轮匝肌，如上睑臃肿者切开眶隔。清理剪除自然涌出的部分脂肪组织。剪除部分肌纤维。 创口止血后选在瞳孔位置，由睑缘侧皮肤进针，穿过睑板前筋膜，从上切缘皮肤出针。 暂勿结扎打结，照此办法缝合67针后，拉紧，嘱受术者睁眼观察重睑形态，而后打结。 涂抗生素眼膏，适当加压包扎，24小时后拆除，术后56天拆线。 七）重睑术后并发症及处理 1、重睑消失：多见于埋线或缝线法。处理：应重做手术。 手术时注意两点： 不可保留过多的皮下组织。 勿损伤睑板前筋膜。 2、重睑皱褶过高：重睑线超过睑板，位置过高所致。处理： 松解皮肤皱褶；重新缝在恰当水平。 3、重睑皱褶下垂，遮盖重睑。发生原因与皱褶过高相反，位置太低。 处理：松解皮肤皱褶；将睑缘侧皮肤向上拉紧至恰当水平。八）不同情况区别对待 对眼皮薄、无内眦赘皮的受术者，可采用埋线法行重睑术。埋线术后肿胀轻，恢复自然状态较快，术后即可上班。但埋线法容易脱线，导致重睑不显，