最新公立医院院长绩效考核指标资料

1、附件2公立医院院长绩效考核指标考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值一、服务评价（5分）1、病人满意度（%患者对医院满意度95%得 2分，90%寻1.5分，85%得1分，80%得0.5分，70%寻0.4分，低于70%#0分，院长绩效降级处理。采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3:3: 4的比例，综合评价确定病人满意度。2分2、职工满意度（%职工对院长满意度90%得 1分，为0%得0.8分，域0%得0.5分，低于70%# 0分。按照1 : 3: 6的比例，抽取院班子成员、中层 干部和普通职工进行满意度测评。1分3、信访投诉（件）年度内投诉

2、或被曝光，经查实违规或有缺陷，向市卫 生局投诉的，每起扣0.5分；向市信访局及省卫生厅以上有关部门投诉的，每起扣1 分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长绩效市卫生局掌握的投诉或曝光信访案件受理情 况，现场核实案件处理材料。2分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值降级处理。4、政府指令性任务和承担的政府指令性任务和预防保健工作全部圆满完包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件预防保健工作完成情成，对口支援任务完成率 100%,得2分。一项不符合紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医2分况（项）要求扣1分。拒绝承担的， 院长绩效降级处理。结果受上级部门通报

3、表扬的，每项加0.5分，向上逐级通疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外（+2）医疗等。报表扬，每级再加 0.5分。最多加2分。开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。二、办院方向（60 分）5、依法执业情况（项）依法执业得2分。发生不良执业行为，一项扣1分。向上级投诉或被媒体曝光，经查实扣2分。未及时纠正的，院长绩效降级处理。 造成严重社会影响的，绩效考核为不合格。不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使 用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范 围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。2分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值6、门急诊

4、病人均次费 用门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内，得4分，每增加1个百分点，扣0.2分，扣完为止。查阅相关统计报表及佐证材料。4分7、出院病人均次费用出院病人均次住院费用控制在规定的指标内，得7分，每增加1%扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。7分8、药品收入占医药总收入比例（%药品收入占医药总收入比例控制在规定的指标内得7分，每高于1%扣2分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。药品收入占医药总收入比例=药品收入/医药总收入x 100%7分9、住院率（%每增加0.1%，扣0.7分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。住院率=住院病人数/门诊就诊病人数x 100%7分10、目录外药

5、品比例控制住院病人目录内药品外购比例。每超过1%扣 1分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。5分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值11、严格执行基本药物制度三级医院基本药物占年药品总收入的 30%二级医院基 本药物占年药品总收入的 40%每减少1%扣2.5分， 扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。5分12、出院者平均住院日（日）每延长0.5天，扣2分，扣完为止。平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数7分13、检查、化验收入占医药总收入比例（%检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定的指标 以内得5分，每高1%扣2分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料5分14、药品集中采购回款时

6、间按规定时间回款得 2分。查阅相关报表及佐证材料，配送企业报表2分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处15、抗菌药物合理应用方权限。住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患（项）者抗菌药物处方比例不超过 20% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预查阅相关制度及佐证材料。3分防使用抗菌药物时间控制在术刖30分钟至2小时。1类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每项得0.5分。被卫生行政部门通报，此项不得分。临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。查阅相关制度及佐证材料。2分16、临床药帅职责到

7、位17、医生处方保密工作有对医药代表提供处方信息的不得分。查阅相关报表及佐证材料2分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值三、平安建设（13 分）18、无重大安全生产（保卫、消防）事故发生（件）安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生 事故得2分；一项措施不达标扣 1分。发生一般事故， 院长绩效降级处理。 发生重大事故， 院长绩效考核为 不合格。由市卫生局提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。2分19、无违法违纪案件发生（件）执行卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见和市卫生局等部门关于治理医药领域商业贿赂的通知（明卫2012220号）文件，有违法违纪被有关部 门立案

8、查处扣 2分。班子成员发生违法违纪案件的加 扣2分。院长绩效降级处理。由市卫生局提供相关参考考核依据，现场 考核检查，查阅相关材料。4分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值无重大医疗纠纷得 1分。每发生一起扣 0.5分，扣完 为止。造成恶劣影响的，院长绩效降级处理。医疗事故争议补赔偿费用不超过业务收入的4%。，得1分。每超过1万元扣0.2分，扣完为止。医疗事故争议责任追究制度落实得1分。医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分。由巾卫生局和省、巾医学会提供相天参考考核 依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。20、无重大医疗纠纷、医疗事故发生（件）发生医疗事故按性质

9、和等级判定。无医疗事故得2分。重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事 态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，市负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣 1分、医疗事故争议补赔偿费用包括：医疗事故争议5分四级医疗事故每起扣 0.5分；负次要、轻微责任：一三种解决途径赔偿费用及减免费用。级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1医疗了事故（丿力年发生以当年裁定为准）按不冋分。性质、等级和数量，扣分累加计算。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标

10、说明分值建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。木心钊一加序心击且子人击衆m2輸脇电E查院、科二级医疗质量安全质控记求，整改措nd|7d 曰&具存笃工FP院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度21、医疗质量安全管理施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安2分与持续改进举行1次专题研究医疗质量安全工作，制疋持续改进全会议记录，整改措施落实情况。方案，得0.5分；职能部门每月开展1次执行医疗质医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担量安全管理制度、操作规范等专项检查，得0.5分；指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工科主任是科室医疗质量安全管理的第 责任人，建立作，严格记录，定期分

11、析，及时反馈，落实整科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，改。得0.5分。22、医疗服务管理（项）开展门诊就诊流程再造、预约诊疗服务、电子病历得2分。其中，门诊就诊流程再造15项以上得1分；城市按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求，2分社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%得0.5分；结合本单位实际考核。开展电子病历得0.5分。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值23、川、W类手术比例实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，(%有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得按照福建省医疗机构手术分级与分类管理规2分四、管理有效0.5分。川、W类手术比例与上年

12、相比每增加2个百分氾等要求，由医疗机构自仃统计，考核组现(14)点得0.5分，满分1分（当年类手术例数低于上场复核。年的不得分）。手术安全核查率100%得0.5分。三级综合医院实施不少于50个病种，二级综合医院实24、临床路径管理病种施不少于20个病种，符合入径标准的患者入组率不低按卫生部已发布的病种临床路径，制定本单位1分数（种）于60%入组后完成率不低于 75%得1分。不达标的病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生部及相关医院模式自行制定。按比例折算扣分。25、推广优质护理服三甲医院优质护理服务覆盖 80%勺病房（三乙医院60%，二级医院优质护理服务覆盖40%A上的病房，1分现场核实并查阅

13、佐证材料。务。得0.4分。病房（病区）实际护床比0.4:1，得 0.2考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值分。病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.2分。临床一线护士占全院护士比例不低于95%得0.2 分。建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有专职机构、发展规划和管理制度，得0.2分；医院管理调阅相关佐证材料；实地查看信息化建设工作2分26、信息化建设（项）信息系统功能符合要求，得0.5分；临床信息系统功情况。能符合要求，得 0.5分；实施国家信息安全等级保护医院管理信息系统、临床信息系统功能符合要制度，有落实的具体措

14、施和突发事件响应机制，得0.2求。分；新建项目经市卫生信息化领导小组办公室备案，医学文献数据库检索系统、网站，依照各家医得0.2分，近两年无新建项目不得分；本年度信息化疗机构建设、使用情况，综合打分。资金投入占业务收入比例1%得0.2分；有医学文献考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值数据库检索系统建设的，得0.2分。27、科学管理医务人员绩效分配与科室收入直接挂钩扣2分。查阅相关报表及佐证材料。2分28、开展预约诊疗开展预约诊疗和节假日门诊工作得2分。现场核实并查阅佐证材料。2分29、医疗服务收费管理（项）执行政府医疗服务收费政策得2分，每发生一起违价事件扣0.5分，扣完为止。

15、查阅相关报表及佐证材料；按实际发现查实违 规收费事件计算。2分30、医院发展规划完成制定五年发展规划得 0.5分。年度执行计划达标100%按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完1分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值率（%得0.5分；90% 得0.3分；80% 得0.2分；70%成情况考核。得0.1分；70%以下不得分。查医疗机构执业许可证，实地察看设置情况。五、发展持续（8分）31、市级以上经费资助科研项目、科研奖励，SCI论文（数量）获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级得0.3分，向上逐级增加 0.3分，获得当年 市级以上的协作科研项目，每获得一项，市级

16、得0.2分，向上逐级增加 0.2分，最多得1分；获得当年市 级科技进步奖每获得一项一等奖1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加 0.2分，最多得1分。国内论文数ISSN发表一篇论文加0.1分，最多加1分； 每发表一篇SCI论文加0.5分，最多加2分。现场查阅佐证材料。2分(+3)32、重点专科建设及高获得市级以上的重点学（专）科，每获得1个，市级现场查阅佐证材料。级人才引进（数量）得0.2分，向上逐级增加 0.2分，最多得0.5分；有学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘2分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值重点专科建设计划、措施并取得实效得0.5分。每引进1名学科带头人，得0