艾滋病及流行概况

1、艾滋病及流行概况主要内容艾滋病基本知识艾滋病流行现状全球艾滋病防治策略有关艾滋病法律法规艾滋病研究史上的重要事件 1959：世界第一例后来被确证的艾滋病感染者刚果籍男子死亡1981: 世界上首例艾滋病病人被报告1983: 分离出艾滋病病毒 : 法国巴斯德研究所1984: CD4 分子是艾滋病病毒的受体1987: 发现第一个抗艾滋病药物: AZT CTL 抗HIV的作用1993: 艾滋病的二联治疗: AZT + ddI1996: HAART: 2 RTI + 1 PI = HAART，HIV辅受体:CCR51997: 艾滋病的免疫功能重建 2001 : T20 治疗性疫苗2008：艾滋病发现者获

2、若贝尔医学奖一、艾滋病基本知识艾滋病的定义获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病获得性 病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群艾滋病（HIV）病毒复制速度快可感染人体多种细胞，造成多器官损害最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有其抗体无保护作用艾滋病(HIV)病毒隐藏在骨髓、神经节中，整合到细胞内，长期生存，目前尚无技术完全清除体内病毒高度变异特性平均每复制一次就会发生一次突变

3、平均一天会产生千万个新的突变治疗不规范容易产生耐药而导致治疗失败艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。（低于乙肝病毒）不同温度对HIV活性的影响温度() HIV活力下降10倍的作用时间 37 11.6 h 45 3.3 h 50 24 m 56 121s 60 24s 65 3.5s 70 0.5s各种化学品对HIV灭活的作用 名称 时间0.5%次氯酸纳 1min70%酒精 1min0.08%氯化氨 10min40%福尔马林 至少4hr最好过夜各种化学品对HIV灭活的作用HIV不耐酸:PH3.0时病毒滴度在10分

4、钟下降4个对数HIV较耐碱:PH高达9.0时,病毒滴度下降甚微对紫外线和r射线不敏感,紫外线和r射线不能灭活HIV艾滋病病毒传播的3种途径血液传播性传播母婴传播HIV性传播在世界范围内，性传播是艾滋病最主要的传播途径,根据WHO2008年统计全世界约有70-80%HIV感染者是通过性传播。艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播男性同性性行为肛交传播机率为0.5%-3.0%异性性行为阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2%； 女性传给男性为0.033%-0.1%性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危险越大血液传播共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为输入或注射被艾

5、滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病输血传播机率为90%-100%母婴传播感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿母婴传播自然发生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿如果不治疗会在3岁以前死亡怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗针刺伤 0.00 to 2.38%注射吸毒 0.63 to 2.4%输血 88.3 to 100% Baggaley 等。AID

6、S 艾滋病：20:805，2006 Risk of HIV-1 ransmission for parenteral exposure and blood transfusion:A systematic review and meta-analysis哪些途径不传播？蚊虫叮咬不传播！艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖蚊虫吸血方式是只吸不吐有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人的血液蚊虫的残留血液量不足以导致感染没有流行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病HIV感染的三种结局典型进展者 免疫功能逐渐受到损害，在8-10年免疫控制能力逐渐下降，最后发展为AIDS快速进展者 CD4+细胞计数在2

7、-5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，HIV感染后一直维持较高的病毒载量长期存活者 无症状期12年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在所有感染者中的比例为8-10%急性感染期潜伏期的2-4周有5060的人会出现类似流感症状-通常出现在血清阳转之前出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等一般为自限性表现（不经治疗持续10天左右，症状可自行消失）有传染性窗口期 受HIV感染后到形成抗体前一般为2-18周，很少超过6个月 特例：在美国一名由于职业暴露事故而感染HIV的医护人员在第9个月EIA检测仍为阴性，在暴露后的第11个月血清才转阳，这是目前血清阳转潜伏期最长的报道现在认为使用标准的血清学试验

8、，95%的HIV感染者都在感染后的5.8个月内发生血清抗体阳转 血中查不到HIV抗体 具有较强传染性 潜伏期平均为810年不同感染途径潜伏期长短不同存在个体差异，与患者本身的免疫功能、机体的状况、病毒的毒力、数量等有关没有特异的症状 通过实验室可检测出HIV抗体阳性具有传染性发病期早期：一般无特殊症状，有的患者出现持续性全身淋巴结肿大发病期中期：持续性全身淋巴结肿大，鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病，血小板减少性紫癜发病期晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆HARRT抗病毒治疗又称鸡尾酒疗法必须多个药物联合使用是目前公认的最有效的治疗方法，但不能全部杀死病毒需持续

9、用药当治疗不规范时，易产生耐药问题费用昂贵Estimated number of people (all ages) receiving and needing antiretroviral therapy, and percentage coverage in low- and middle-income countries according to region, December 2006Geographical RegionNumber of people receiving ARV therapyEstimated needCoverage非洲撒哈拉地区1 340 0004 800

10、00028%拉丁美洲和加勒比海地区355 000490 00072%东亚南亚和东南亚280 0001 500 00019%欧洲和中亚35 000230 00015%北非和中东5 00077 0006%Total2 015 000 1.8 2.2 million7 100 0006.0 8.4 million28%24 34%抗病毒治疗的目的延长患者寿命，提高患者生存质量获得免疫功能重建和/或维持免疫功能减缓疾病的进程预防传播可使患者血液中HIV含量降低10000倍，病毒的传染性可能会降低25倍。丹麦自2000年采用艾滋病治疗方针以来，全国的HIV母婴传播率由1994-1999年的10.4%下降

11、至2000-2008年的0.5%抗病毒治疗的独特性当治疗中断时，患者体内的病毒载量通常会反弹到治疗前的水平。所以对接受治疗有效的患者，目前不提倡中断服药。必须定期检查治疗效果。当患者体内一旦出现抗药性艾滋病病毒，必须及时调整抗艾滋病病毒药物的组合。由于目前国内抗艾滋病病毒药物种类有限，如果患者体内一旦出现抗药性艾滋病病毒，会给继续治疗带来很大困难。抗病毒治疗的独特性患者治疗的高依从性非常重要，服药剂量低于80%，大多数患者的治疗会失败。如：一星期有一天半不服药，一个月有一周不服药，则治疗无效的可能性很大。由于存在歧视和必须终生用药，对艾滋病病毒感染者和病人要提供保密和心理关怀相结合的医疗服务，

12、有利于病人、其家庭和社会。药物规格来源核苷类药物齐多夫定AZT300mg片剂国产司他夫定D4T15mg胶囊WHO建议逐渐取消（不可逆转的长期的副作用）去羟基苷DDI25mg，100mg咀嚼片国产（今年起取消）拉米夫定3TC300mg片剂葛兰素制药公司捐赠，商品名益维平替诺福韦TDF300mg片剂吉利德制药公司非核苷类药物奈韦拉平NVP200mg片剂国产依非韦伦EFV600mg片剂默沙东制药公司生产，商品名施多宁蛋白酶类抑制剂茚地那韦IDV200mg片剂国产（今年起取消）洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）200/50mg片剂雅培制药公司生产我国目前免费提供的成人抗病毒药物我国的儿童剂型抗病毒药物药

13、品规格核苷类药物齐多夫定AZT10mg/ml口服液100mg胶囊司他夫定D4T1mg/ml口服液20mg胶囊拉米夫定3TC10mg/ml口服液150mg 片剂阿巴卡韦ABC20mg/ml口服液300mg片剂非核苷类药物奈韦拉平NVP10mg/ml口服液200mg片剂依非韦仑EFV200mg片剂50mg片剂蛋白类抑制剂洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）20050mg片剂80/20mg/ml口服液病毒载量和传染关系50,00050,0003025201510 5 0Male-to-Female Female-to-Male 男性传女性 女性传男性Transmission rate per 100 p

14、erson yearsHIV RNA (copies/ml) 病毒载量 HIVinfectionJ. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离二、艾滋病流行现状全球流行状况至今，全球大约已有6000万人感染了艾滋病病毒，2500万人死于艾滋病相关疾病。2008年，全球大约有3340万艾滋病病毒感染者，270万新发感染者，200万人死于同艾滋病毒有关的疾病，和五年前相比降低了一成 December 2009TOTAL 2.0 millio

15、n 1.7 2.4 million0.8 0.8 0.82.7 million 2.4 3.0 million 33.4 million 31.1 35.8 million 死亡人数成人 (1549) 感染率%新感染人数感染人数各地区HIV and AIDS 统计结果, 2008北非 东欧和中亚拉丁美洲 南亚和东南亚 撒哈拉非洲大洋洲西欧和中欧 加勒比地区东亚 中东和北非23 0009100 55 000 87 00072 000 110 000 77 00066 000 89 000 270 000220 000 310 000 1.4 million1.1 1.7 million110 0

16、00100 000 130 000 0.7 0.6 0.8 0.6 0.5 0.60.3 0.2 0.3 5.2 4.9 5.4 55 00036 000 61 000 170 000150 000 200 000 280 000240 000 320 0001.9 million1.6 2.2 million 20001100 3100 13 000 10 000 15 000 12 0009300 14 000 59 00046 000 71 000 20 00015 000 25 000 0.3 0.3 0.4 1.0 0.9 1.10.1 0.10.2 0.2 0.3 3900 290

17、0 5100 30 00023 000 35 000 20 00016 000 24 000 75 00058 000 88 000 35 00024 000 46 000 22.4 million20.8 24.1 million 1.4 million1.2 1.6 million 1.5 million 1.4 1.7 million 2.0 million 1.8 2.2 million 3.8 million3.4 4.3 million 59 00051 000 68 000 850 000710 000 970 000 240 000220 000 260 000 850 000

18、700 000 1.0 million 310 000250 000 380 000 0.4 0.3 0.50.3 0.2 0.3First cases of unusual immune deficiency are identified among gay men in the USA, and a new deadly disease noticedThe Human Immunodeficiency Virus (HIV) is identified as the cause of AIDSScientists develop the first treatment regimen t

19、o reduce mother-to-child transmission of HIVBrazil becomes the first developing country to provide antiretroviral therapy through its public health systemWHO and UNAIDS launch the 3 x 5 initiative with the goal of reaching 3 million people in developing world with antiretroviral therapy by 2005The f

20、irst HIV antibody test becomes availableIn Africa, a heterosexual AIDS epidemic is revealedHighly Active Antiretroviral Treatment launchedThe World Health Organization launches the Global Programme on AIDSAcquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is defined for the first timeThe first therapy for A

21、IDS zidovudine, or AZT is approved for use in the USAGlobal Network of People living with HIV/AIDS (GNP+) (then International Steering Committee of People Living with HIV/AIDS) foundedDrug Access Initiative is launched in AfricaInternational AIDS Conference in DurbanThe Global Fund to fight AIDS, Tu

22、berculosis and Malaria launchedThe UN General Assembly Special Session on HIV/AIDSIn 1991-1993, HIV prevalence in Uganda and in Thailand begins to decrease, the first major downturn in the epidemic in developing countries UNAIDS is createdMillions50454035302520151050198081200582838485868788899091929

23、39495969798990001020304HIV感染者撒哈拉大沙漠非洲AIDS孤儿2006 Report on the global AIDS epidemic (UNAIDS, 2006)President Bush announces PEPFAR83亿美元全球艾滋病流行25年 非洲艾滋病流行情况撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区2007年，存活的HIV/AIDS总数达到了2200万人2007年,新发现感染者170万占全球存活HIV感染者67%占全球15岁以下儿童新发感染者的91%南非每9个人中约有1个人感染艾滋病病毒目前南非HIV感染者达570万,其中15岁以下占24万南非孕

24、妇从1990年的22.4%上升到2005年的30.2%但自2001年联合国艾滋病承若宣言以来，撒哈拉以南非洲艾滋病新发感染人数近8年内下降了大约15%，2008年新发感染人数下降了大约40万乌干达成功将上世纪90年代初高达25%的艾滋病感染率降至6%左右近年来艾滋病在乌干达有重新肆虐的趋势，每年新增人数达到13.5万人，感染率接近7%因为在亚撒哈拉非洲不足10%的人知道他们的血清学状态 自愿咨询检测 提供PITC 提高婴儿诊断和家庭咨询WHO提倡的工作策略 扩大检测咨询 网络直报 ： 累计HIV 32.6万例，AIDS 10.7万例，死亡5.4万 2009年HIV 4.8万例，AIDS 2.0

25、万例，死亡1.2万。 每月HIV 4000例。以性传播为主，占45%疫情估计 2009年，存活HIV/AIDS约74万人，其中: AIDS 10.5万 2009年，新感染 4.8万，因AIDS死亡 2.6万200520072009存活HIV/AIDS65万70万74万 新发感染7万5万4.8万 截止2009年底我国艾滋病流行2009年新发感染74.7%为性传播截至2009年年底，我国现存活艾滋病病毒感染者和病人估计为74万人。其中，异性传播占44.3%，男男间同性性传播占14.7%，静脉吸毒传播占32.2%，既往有偿采供血、输血或使用血液制品传播占7.8%，母婴传播占1.0%。在2009年当年

26、新发的4.8万感染者中，异性传播占42.2%，男男性传播占32.5%。 1985年-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日）报告艾滋病疫情的县 2008年 2009年 有艾滋病疫情报告的县： 87% 89.7% 超过1000例的县： 43个 55个超过5000例的县： 3个 4个 (上蔡、伊宁、布拖，2009年增加 昭觉) 超过人口1%的县： 5个 5个 （布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川）性传播持续成为主要传播途径同性传播上升速度明显 异性传播 + 同性传播 2007年存活70万感染者/病人 40.6% + 11.0% =

27、51.6% 2009年存活74万感染者/病人 44.3 + 14.7 = 59.0% 2007年5.0万新发感染者 44.7 + 12.2 = 57.9% 2009年4.8万新发感染者 42.2 + 32.5 = 74.7% 男男性行为(MSM)人群全国 61个城市：5.7万人次 ，HIV+ 5.0%，其中贵阳、重庆、昆明、成都等感染率超过10%报告HIV的传播途径构成 广西 四川2006年 6989 （3） 3133 （6）2007年 9233 （2） 5659 （6）2008年 10470 （2） 8081 （3）2009年 12065 （1） 9489 （3） 自2007年 自2008年

28、 新报告排名跃居第2位 新报告排名跃居第3位广西、四川疫情上升明显主要危险因素吸毒人群仍在增加，静脉注射毒品比例上升（53.3%），共用注射器比例上升（37.0%）性乱人群没有减少；性病病人数居高不下 ；性乱人群使用避孕套比例很低（9.1%）；同性恋者活跃，并处于地下状态人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城乡、地区差别很大；北京等大城市三种传播途径知晓率可达60以上 ，而大部分农村地区仅10）流动人口大量存在，8千万-1.2亿，70%以上的感染者是流动人口主要危险因素我国同性性行为导致的艾滋病传播已占到传播总数的32%异性性行为导致的艾滋病传播达到40%对61个城市对同性恋群体进行的调查，发现平

29、均有4.8%的同性恋者患有艾滋病，其中最高的一个城市高达18%。由于中国的同性恋者大多处于地下状态，这个数据可能还比较保守。这对中国的艾滋病防治工作是一个新的挑战。 我国艾滋病流行趋势传播流行的危险因素广泛存在,疫情仍在发展地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广大城乡散播传播途径复杂化，经吸毒传播为主，经性接触传播的比例正在逐年增长 ，通过多种途径由高危人群向一般人群扩散四川省艾滋病疫情概况截至2009年12月31日，累计报告现住址为四川省的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人30898例 网络直报累计报告 HIV /AIDS 30898人 AIDS 38

30、56人 死亡 3310人当年报告 HIV /AIDS 9489人 AIDS 1068人 死亡 1164人凉山州部分县艾滋病疫情严重 调查布拖、昭觉之外的14县，46454人，HIV阳性率 0.83% 美姑3.44%，金阳3.38 %，越西1.72 %，甘洛1.19%HIV感染率彝族1.7%，苗族0.69%，汉族0.08%四川省艾滋病疫情概况四川省艾滋病疫情概况（截至2009.12.31.）地区分布：主要分布在凉山州（18003例，占58.88%）、成都市（2522例，占8.25%）、达州市（2288例，占7.48%）、乐山市（851例，占2.78%）、自贡市（690例，占2.26%）、内江市（

31、671例，占2.19%）、攀枝花市（589例，占1.93%）、眉山市（521例，占1.70%），以上8个市州占全省总病例数的85.47%。传播途径构成异性性传播 31.1%同性性传播 6.8%注射毒品 47.5%性+注射毒品传播 3.7%。母婴传播 1%同性性传播构成比从2004年的0报告增加到2009年10月的6.43%。艾滋病对社会经济的影响对社会的影响寿命缩减，造成劳动力减少和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成心理恐慌和社会不稳定引发社会矛盾和冲突对经济的影响失去工作收入下降孤儿孤老问题医疗费用上升长远的经济影响资源消耗社会负担加重艾滋病已成为全球第四位死亡原因1.193 2.13

32、交通事故101.230 2.20呼吸道肿瘤91.669 2.98结核病82.213 3.95围产期疾病72.356 4.21腹泻病62.660 4.75COPD52.673 4.78HIV/AIDS43.963 7.08急性呼吸道感染35.544 9.91脑血管疾病27.08912.67缺血性心脏病1死亡数(百万/年)占总死因百分比疾病死因顺位社会影响劳动人口急剧减少，人才严重损失在南部非洲发展共同体14个成员国中，10的劳动人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停止工作的人数要比发达国家的人数高10倍乌干达，因为国内1/3的劳动力是艾滋病病毒感染者，国民生产总值已下降了30人均期望寿命下降到2

33、010年 赞比亚 65岁下降到33岁 津巴布韦 70岁下降到40岁 乌干达 59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转对一些高HIV流行率国家期望寿命的预测（19952000）1955196019651970197519801985199019952000平均期望寿命(年)65605550454035津巴布韦赞比亚博茨瓦纳 直接影响经济的发展泰国，由于艾滋病的严重流行，专家们估计，其经济损失达85亿，国内生产总值将降低20某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25%国际货币基金组织认为，非洲国家今后15年里要保持每年7的经济增长率，才能实现非洲国家在2015年减少一半贫困人口的目标据世界银行估计，艾滋病发病