职称考试简答题

1、试述肠梗阻的病理生理改变。答：肠管变化：(1)肠膨胀：因积气积液所致；(2)肠坏死：先毛细血管瘀血破裂出血，引起血便血性腹水；后血运障碍引起肠坏死。 全身变化：(1)等渗性脱水一呕吐，肠腔积存大量肠液血浆成分渗出；(2)代谢性酸中毒一碱性消化液丢失血容量减少缺氧致使酸性代谢产物增加，尿少致肾排酸减少；(3)低血钾：摄钾少丢钾多；(4)感染和脓毒症：肠壁通透性增加，细菌及其毒素(还包括食物毒素坏死组织毒素)透过粘膜屏障而进入腹腔及血液循环(细菌易位)；(5)肠膨胀引起膈肌上升下腔静脉回流受阻，进而影响呼吸循环功能。简述GVHD答：GVHD是器官移植中出现的移植物对抗宿主的反应，常出现在骨髓移植小

2、肠移植等。试述高渗性脱水补液时的注意事项答：补低盐溶液；血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应补钠；当时仅补计算量的一半及正常日需要量以免发生水中毒，注意纠正酸中毒；如有缺钾，应待尿量达到40ml小时再予补钾。答：成人呼吸窘迫综合征系多种原发性疾病，如休克创伤严重感染误吸等疾病过程中，发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，其病理生理改变主要为弥漫性肺损伤肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎陷，导致肺内分流增加，气与血流比例失调，临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数呼吸窘迫为什么低血钾容易产生碱中毒低氯血症和酸性尿?答：(1)缺钾时因血钾浓度降低，钾离子由细胞内液外移，与Na+H

3、+交换，则细胞外液 H+浓度降低而发生碱中毒 (2)由于人体内缺钾，肾小管细胞内钾含量减少，因而远端肾小管的Na+K+交换减少 或停止，而Na+H+交换增加，H+大量由尿排出，结果造成体内碱中毒排出酸性尿； (3)由于H+排出时，经常与氯离子结合，故血中C1一也下降，形成碱中毒时的低氯血症。答：(1)甲状腺素；(2)雌性激素；(3)胰岛素；(4)生长激素；(5)生长抑素；(6)雄激素(睾丸素)(7)垂体后叶素；(8)抗利尿激素；(9)加压素；(10)胸腺素；(11)肾上腺素；(12)去甲肾上腺素。腹腔手术后粘连产生的机理有哪些?答：腹腔(包含肠襻的浆膜)受刺激，有巨噬细胞与中性粒细胞激活后产生

4、大量的细胞因子与炎症介质致有大量炎症渗出，产生炎症，纤维母细胞增殖，致有纤维组织形成。门静脉有何特点?答：门静脉有三个特点：(1)门静脉两端系毛细管网；(2)门静脉无瓣膜；(3)门静脉与腔静暴统之问存在四个交通支。经颈内静脉、肝内门体分流术治疗脉高压症伴食管静脉曲张出血的原理是什么?答：颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是采用介入放射学技术，在x线透视下经颈内带脉途径将肝静脉和门静脉沟通，经过穿刺扩张和植入可扩张性血管内支撑，在肝实质内建立起肝内门体分流通道，门静脉血流经分流通道直接进入肝静脉和下腔静脉，从而降低门静脉压力，有效地控制食管静脉曲张出血。癌细胞增殖周期如何划分?答：G1期，即D

5、NA合成前期 S期，即DNA合成期 G2 期，即DNA合成后期或分裂前期；M期，即有分裂期。瘢痕性幽门梗阻术前补液时，常用的液体是哪些?答：(1)等渗盐水(2)5葡萄糖盐水(3)10氯化钾。头孢菌素根据什么条件来区分一、二、三代?答：根据(1)抗菌谱，尤其是对阴性杆菌谱而定的(2)耐内酰氨酶的能力。希望耐药的菌少腹股沟管成人长45cm。内口即深环或称腹环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌弓状下缘(或联合肌腱)，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生

6、殖支。幽门瓣即在幽门处的粘膜形成的环形皱襞。直肠肛管的血液供应、神经支配以齿状线为界有何不同?直肠肛管的血液供应以齿状线为界，其上主要是肠系膜下动脉的终末支直肠上动脉，其次是来自髂动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应来自两侧阴部内动脉的分支肛动脉。直肠和肛管的静脉回流也不同，以齿状线为界分为直肠上静脉丛和直肠下静脉丛。直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分上、下两组。齿状线以上为直肠粘膜，以下为肛管皮肤。由于神经支配不同，齿状线以上的直肠下段是排便反射的始发部位，以下则对疼痛等感觉特别敏感。简述何为功能性细胞外液、无功能性细胞外液，并试举一例。组织间液约占体重的15%，绝大部分的组织间

7、液能迅速与血管内液体或者细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称为功能性细胞外液。组织间液中有一小部分仅有缓慢交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。举例：脑脊液、关节液、消化液等。体液平衡失调有哪几种表现？试分而简述之。体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。1)容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量并无明显改变。2)浓度失调：细胞外液中的水分有增加或者减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变，多表现为低钠血症或者高钠血症。

8、3)成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变虽然能产生各自病理生理的影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或者高钾血症，酸中毒或者碱中毒等。简述长期饥饿时的代谢变化。饥饿一周后，为使生命能持久维持，机体对整个代谢活动进行调整，一些不太重要的代谢逐步减慢或停止，仅维持与生命有密切关联的代谢。饥饿时的代谢变化主要有：1）尿素氮的排出逐渐下降；2）血糖很快轻度下降，但直到死亡之前才突然下降；3）血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，酮体的增多可以引起代谢性酸中毒和酮尿；4）尿氨排出逐渐增加；5）尿钠和尿钾的排泄增加简述应激时机体出现胰岛素抵抗的原因，并解释何为

9、“自身相食”现象。机体处于应激状态时，体内促分解代谢激素，包括儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素分泌增多，而胰岛素的分泌减少或正常，致糖原分解和异生均增加，出现高血糖。由于血液循环中儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞的分泌作用及肾清除胰岛素增加等多种因素，致体内出现胰岛素抵抗现象，葡萄糖的利用障碍。此时体内分解激素增加导致机体蛋白分解加剧，骨骼肌等组织释放出氨基酸，其中支链氨基酸是在肝外氧化供能的氨基酸。应激时机体大量消耗支链氨基酸，血中支链氨基酸减少，其他氨基酸尤其是苯丙氨酸与丙氨酸增加，尿中尿素氮的排出明显增加，出现负氮平衡，这种分解代谢难以被外源性营养所纠正，故称之为自身相食现象。恶性肿

10、瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚无可利用的单一的预防措施。国际抗癌联盟认为1/3癌症是可以预防的，1/3癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3癌症可以减轻痛苦，延长寿命。并据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念。恶性肿瘤的预防不仅着眼于减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤死亡率。恶性肿瘤的三级预防为：一级预防是消除或者减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它并予以及时治疗。三级预防是治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。伤口愈合一般分为一期愈合和二期愈合两种类型。1）一期愈合通常是指

11、创口孝清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合，典型的实例是外科切口的愈合。2）二期愈合又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。因伤口不能直接对合，需经肉芽组织填补缺损的组织，然后才能愈合，其过程包括炎症反应-肉芽组织增生-瘢痕形成。SIRS即全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）。满足以下2条或者2条以上诊断指标即可诊断：1）体温38或者90次/分；3）呼吸急促，20次/分或者过度通气，PaCO2 12109/L 或者10%。CARS即为代偿性炎症反应综合征，是抗炎反

12、应占优势时，免疫功能发生不同程度抑制，细胞免疫功能低下，介质释放减少，机体表现为“免疫麻痹”。幽门螺旋杆菌致病机制如何？（1）HP通过宿主黏附分之及细胞毒素感染胃窦粘膜并改变胃的生理，导致胃泌素释放增多，胃酸分泌增加（2）十二指肠球部酸负荷增加导致胃化生；（3）胃化生在十二指肠粘膜将HP移生至十二指肠，导致慢性十二指肠炎；（4）慢性十二指肠炎导致十二指肠溃疡形成并复发重症胰腺炎低钙血症的可能原因是什么？（1）小网膜囊钙化灶形成；（2）胰高血糖素刺激释放；（3）低镁血症；（4）低蛋白血症；（5）甲状旁腺素水平下降；（6）低血容量。齿状线的意义。（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛觉；以下

13、是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感；（2）齿状线以上由直肠上下动脉供应，以下由肛管动脉供应；（3）齿状线以上是通过直肠上静脉丛回流，曲张形成内痔；以下是通过直肠下静脉丛回流，曲张形成外痔；（4）齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下主要回流入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。MODS的治疗原则是什么?1) 控制原发病，只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS；（2）重点监护生命体征；（3）改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量；（4）改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免的给予机械

14、通气；（5）加强全身支持治疗，尽可能采用经口饮食。全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准有哪些？符合下列两项或两项以上的即可诊断为SIRS：（1）体温38或36；（2）心率90次/分钟；（3）呼吸20次/分钟或高通气使PaCO232mmHg；（4）血象：不成熟WBC12109/L或4109/L，或幼稚杆状核白血病10%。外科引流的目的及适应症是什么？（1）化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物；（2）复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出；（3）手术野或切口继续存在有渗血或渗液；（4）局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成；（5）消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或

15、尿液的渗漏；（6）为防止积气或积液对周围组织的压迫而放置减压性引流；（7）大中型手术后放置引流，有助于手术后观察并发症的发生。术中发现下列哪些情况需要仔细探查胰腺及十二指肠？（1）腹腔内有血性或棕色液体而未发现出血来源；（2）网膜或肠系膜有脂肪坏死皂化斑；（3）横结肠挫伤，横结肠肠系膜或小肠系膜根部血肿；4腹膜后十二指肠旁血肿、水肿、胆汁染色或积气。简述气性坏疽的临床表现及诊断要点。答：表现；四肢胀痛剧烈；局部肿胀明显、压痛明显；(3)病情进一步发展，局部肌肉坏死流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物，伤口周围皮肤有捻发音全身中毒症状明显，如高热脉搏快速，(6)进行性贫血。 诊断要点：典型临床表现；伤

16、口分泌物检查有大量G一杆菌；(3)白细胞计数减少x线照片提示肌群问有气体腹主动脉瘤的潜在危险有哪些?答：(1)破裂大出血；(2)下肢动脉栓塞；(3)肾动脉栓塞；(4)肠系上动脉栓塞。腹动脉瘤有哪些治疗方法?答：(1)切除动脉瘤人造血管吻合术；(2)动脉瘤外加固(包裹)；(3)动脉瘤内人造血管架桥手术；(4)介入支架治疗。肝胆管结石合并狭窄时手术要求有哪些?答：(1)取净结石；(2)纠正胆管狭窄畸形；(3)切除病灶；(4)通畅的胆肠引流。原发性肝癌破裂大出血在临床上有哪些特点?答：原发性肝癌破裂出血在临床上有下列特点： (1)多有肝炎或肝硬变史； (2)突然出现剧烈腹痛伴有休克表现； (3)有腹

17、膜刺激征； (4)腹腔穿刺抽出不凝的血液； (5)B超和其它影像学检查，可发现肝占位病变及腹腔积液。胃大部切除术后，发生复发性溃疡可能有哪些原因?答：胃切除不够；胃窦部粘膜残留；空肠输入袢过长；单纯行胃空肠吻合术；有胃泌素瘤存在。腹内疝中的真疝有哪些?答：十二指肠旁疝盲肠旁疝乙状结肠间疝。胰岛素瘤的临床诊断要点是什么?答：(1)有多次肯定的低血糖发作史，多在清晨4-8时之间。 (2)空腹或症状发作时血糖40cm)时，可以防止返流； (3)空肠一般有完整的边缘血管弓，可以作远距离转移仍能保持良好的血液循环，也不影响肠管本身的蠕动； (4)空肠有足够的长度，游离成功后，肠管所能达到的长度超过其系膜

18、的长度形成的限制、如何评价对门静脉高压症预防性手术?答：由于食管胃底静脉曲张病人公认有23-12可能发生出血，而现有的手术方法对用硬变病人是较大的负担，术后有一定的残废率和脑病等并发症的发生率，所以对未曾出过血目病人，一般都不主张作预防性手术。但我国有部分学者认为门静压力过高(30mmH20)食龟静脉中度以上曲张的病人，出血的危险性特别大。若肝功能尚好者，应当考虑预防性分流术。急性重症胰腺炎有哪些并发症?答：急性重症胰腺炎的并发症：胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胰性腹水；大血管腐蚀出血；肠坏死；肺不张肺炎；ARDS；胸腔积液；休克DIC；胃肠道出血；肾肠道出血；肾功能不全；高血糖症；高甘油三酯血症；

19、低血钙；脑病；猝死。答：急性重症胰腺炎的并发症：胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胰性腹水；大血管腐蚀出血；肠坏死；肺不张肺炎；ARDS；胸腔积液；休克DIC；胃肠道出血；肾肠道出血；肾功能不全；高血糖症；高甘油三酯血症；低血钙；脑病；猝死急性股深静脉血栓形成的治疗方法答：抗凝溶栓，手术取栓下腔静脉阻断。脾外伤非手术治疗的适应症：答：(1)血流动力学稳定，需输血量少于800ml；(2)闭合性脾损伤l度2度；(3)无腹部合并伤；(4)无腹部脏器以外损伤；(5)1临床症状不严重；(6)儿童。感染性肝脓肿应如何处理?答：(1)应用静脉输注抗菌药物，并根据菌种调整抗菌药物的种类。 (2)如为胆原性多腔肝脓肿应行

20、胆道引流； (3)如为单腔脓肿可行经皮穿刺引流，引流不畅时改为剖腹引流； (4)多个腔大的脓肿宜手术引流。创伤性左半结肠损破，伴有弥漫性腹膜炎已24小时，应如何处理?答：(1)首先纠正病人已出现的水电解质酸碱紊乱(2)给予抗生素(3)初期处理后行紧急剖腹处理(4)根据左半结肠损伤的程度原则上是将损伤部外置造口腹腔内结肠旁沟放置负压引流。原发性肝癌与继发性肝癌临床表现有何不同?答：原发性肝癌与继发性肝癌的症状体征都很相似，但有以下不同点： (1)病史：原发性肝癌多有肝炎肝硬变病史，继发性肝癌多无此病史。 (2)原发性肝癌早期无任何临床表现，中晚期有肝区疼痛腹胀纳差恶心呕吐腹泻乏力消瘦，进行性肝肿

21、大或上腹部肿块等，病情重进展快，并发症多；继发性肝癌临床表现较轻，病情进展缓慢，常以原发癌的症状体征为主要临床表现。 (3)原发性肝癌AFP检测阳性率可高达70一80；继发性肝癌则多为阴性。 (4)B超CT有助于原发性与继发性癌的的鉴别。继发性肝癌可发现肝癌以外的原发病灶，且多为多发。引起应激性溃疡的原因有哪些?如何预防?答：原因：(1)严重创伤：烧作脑外伤大手术等；(2)严重疾病：全身化脓性感染休克长期低血压慢性肺功能不全和其他慢性重症。 预防：(1)积极治疗原发病；(2)纠正缺氧改善微循环；(3)抽空胃液和返流的胆汗，应用抗酸药物中和胃酸，应用H2一受体阻滞剂甲氰咪胍抑制胃酸分泌；(4)应

22、用硫糖铝，以降低胃蛋白酶活性；(5)应用大量维生素A生长抑制素静脉营养等。扼要叙述门脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂大出血的处理。答：处理门脉高压，食管胃底曲张静脉破裂大出血的措施为：(1)非手术疗法：包括快速输血应用止血药物静脉滴注垂体后叶素生长抑素甲氢咪呱等降低门静脉压。应用三腔二囊管压迫止血；(2)手术：内窥镜下食管胃底曲张静脉注射硬化剂或剖腹注射硬化剂。经颈静脉肝内门体静脉分流，各种门奇静脉断流术，门体静脉分流术或断流加分流术，手术方法的选择主要视各经治外科医师掌握的情况而定，其止血效果相近。继发性肝癌如何诊断?答：(1)常有原发癌病史，最常见者为消化系统癌，如结，直肠癌，胃癌，胰腺癌等

23、； (2)常无肝病史和其它肝病证据； (3)扪诊时，肝癌结节多交硬而肝质较软； (4)各种定位诊断方法常显示肝内多个占位性病变，超声显像有时可见“牛眼征”，并多不伴肝硬化征，肝动脉造影常显示肿瘤血供不如肝细胞癌多； (5)CEA可增高； (6)95的病人AFP20ngml。何谓倾倒综合征?有哪些类型?答：胃部分切除术，幽门成形术或胃空肠吻合术后幽门括约肌丧失功能，食物从胃迅速进入肠道，引起空肠膨胀，因而出现的肠道和血管运动二方面的症状，称为倾倒综合征。有两大类型：一是进食后10一20分钟出现的餐后早期倾倒综合征；二是进食后90120分钟出现的餐后晚期倾倒综合征。胰十二指肠切除术具有代表性的消化

24、道重建方式有几种?答：Whipple法Child法Cattle如何治疗胃部分切除术后碱性返流性胃炎?答：胃部分切除术后数年或数月，出现持续性上腹疼痛恶心呕吐，吐出物为胆汗，服用制酸药物不能缓解，进食后更为沉重，体重日渐减轻，胃液分析无或低游离酸。胃镜检查：见胆汗返流入胃，粘膜出血水肿，吻合口尤著，可确诊为碱性返流入胃，多主张将胃空肠端侧吻合改建为Y形吻合。空肠吻合处距胃空肠吻合口3040厘米为宜，以防胆汁胰液反流至胃内，同时应作胃迷走神经切断，以防胃空肠吻合口溃疡的发生。胰十二指肠切除术后对残留胰腺有哪些处理方法?答：全胰切除术；胰管结扎及胰管堵塞术；端侧胰空肠吻合术；端端胰空肠套人术；胰胃吻

25、合术。腹膜后血肿突出的表现有哪些?答：内出血腰背痛肠麻痹。外科病人当中，可出现腹水症的病因有哪些?答：(1)肝静脉炎症血栓形成；(2)肝硬变；(3)心力衰竭；(4)营养不良；(5)恶性肿瘤。试述腹主动脉瘤的手术适应证。瘤体直径5cm，或瘤体直径5cm但不对称、有破裂危险者；伴有疼痛，尤其是突发性持续性剧烈疼痛者；压迫胃肠道、泌尿系或其他重要器官引起梗阻或其他症状者；引起远端动脉栓塞者；并发感染，瘤体与下腔静脉或肠管形成内瘘及瘤体破裂者，应急诊手术治疗。X线检查对腹外伤的诊断有何意义?如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关

26、脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气(可有典型的花斑状阴影)提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央(仰卧位)，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失下肢深静脉血栓形成的治疗方法有哪些?非手术疗法有卧床休息和抬高患肢、溶栓疗法、祛聚疗法。手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的

27、指征有哪些?腹膜炎手术后放置引流管的指征：坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；为预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏液；手术部位有较多的渗液或渗血；已形成局限性脓肿。患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39，血压10.0/6.7 kPa(75/50mmHg)，P 130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛()，血常规示WBC 2610/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。病人首先需行急诊床旁肝胆胰B超以明确诊断，同时还需作血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等血生化检查。最可能的诊断是：急

28、性梗阻性化脓性胆管炎；肝内外胆管结石；感染性休克。治疗原则是在积极抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。患者，男，22岁，颈部单发性肿块渐增大2年。体检：甲状软骨右侧触及直径约3cm大小肿块，质地较硬，表面不太光滑，无明显触痛，能随吞咽上下移动，听诊未闻及血管杂音。右侧胸锁乳突肌扪及2个肿大的淋巴结。最可能的诊断是甲状腺癌。根据病人的年龄、性别、肿块的特点、淋巴结转移的情况即可作出甲状腺癌的初步诊断。进一步的检查包括：B超或CT检查：进一步了解甲状腺肿块的性质及颈部转移情况；甲状腺功能检查，其中包括甲状腺球蛋白；必要时做细针穿刺细胞学检查。治疗原则：常规术前准备

29、，拟行功能性甲状腺癌清扫术。术中先行肿块切除加冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。根据病理学检查结果，选择药物、内或外照射治疗。简要试述脾切除的常见并发症。脾切除术后除了一般腹部手术并发症外，常见的并发症有：腹腔内大出血，一般发生在术后2448小时内；膈下感染，术中严格止血，避免损伤胰尾，术后膈下置管引流，是有效的预防措施；血栓栓塞性并发症临床并不多见。最可能的诊断是急性出血坏死性胰腺炎。诊断依据包括：中年病人有胆道结石病史；起病急，病前有饱餐史；腹膜炎体征；腰背部水肿压痛(反映后腹壁炎性改变)；血清淀粉酶增高；血性腹水伴高淀粉酶；发热、WBC增高，并有脉搏快、低血压。进一步检查

30、项目有：增强CT可以了解胰腺和胰周的改变，如提示胰腺肿大、胰周液体积聚或可能出现的胰腺坏死，则可以明确诊断。需要鉴别的疾病包括：胃十二指肠溃疡穿孔；慢性胆囊炎急性发作、穿孔；肠梗阻、肠绞窄坏死；小肠或阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。毕(Billroth)式胃大部切除术和毕(Billroth)式胃大部切除术的术式要求、主要适应证及各自的优缺点。毕(Billroth)式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点：对十二指肠溃疡较

31、大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会，故本式适用于胃溃疡。毕(Billroth)式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端，腹部损伤检查时，哪些情况下应考虑腹内脏器损伤？发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；2）有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；3）有明显腹膜刺激征者；4）有气腹表现者；5）腹部出现移动性浊音者；6）有便血、呕血或血尿者；7）直肠指检发现前壁有压痛或者波动感，或指套染血者。另外，在多发性损伤者，即使病人没有提供明

32、确的腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想到腹内脏器损伤的可能。腹部损伤病人如发生顽固性休克，尽管有可能有多发性损伤，其原因一般均为腹腔内脏损伤所致。原发性腹膜炎时，细菌常通过什么途径进入腹腔？原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或者大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：1）血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。2）上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。3）直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直

33、接扩散至腹膜腔。4）透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况如肝硬化并发腹水、肾并猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。腹膜炎的手术适应证是什么？手术适应证如下：1）经过非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；2）腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；4）腹膜炎病因不明，无局限趋势。直肠、肛管疾病的检查有哪几种体位？1）左侧卧位，是直

34、肠指诊、结肠镜检查的常用体位。2）膝胸位，是检查直肠肛管的常用体位，也是前列腺按摩的常规体位。3）截石位，是直肠肛管手术的常用体位，需做双合诊时亦选择该体位。4）蹲位，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。5）弯腰前俯位，是肛门视诊的最常见体位。肛裂的疼痛周期?肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟即可缓解，随后因肛管括约肌收缩痉挛，再次出现疼痛，此期可持续半到数小时，以上称为肛裂疼痛周期。请简述如何在嵌顿性斜疝的手术中判断疝内容物是否还具生命活力 如在扩张或切开疝门解除其对内容物的压迫后，

35、内容物有淤血状态减轻（通常由暗红色转为淡红）、具光泽和弹性、供血动脉有搏动，肠管用镊轻夹时有蠕动等现象出现，提示嵌顿内容物的生命力尚存在；反之，则已失活。以上现象不明显而活力判断有困难时，可用温热湿纱布垫覆盖或将其暂时送回腹腔内，1520分钟后，再次观察其变化，仍无好转迹象者，可确定其生命力已无望逆转。甲状腺危象临床表现为高热、脉率快速而弱、大汗、不安、谵妄以至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。治疗上首先给与镇静剂，静脉输入大量葡萄糖溶液，吸氧以减轻组织缺氧，冰袋降温，必要时可应用丙嗪类药物。口服丙硫氧嘧啶，首剂为3-5ml，紧急时给予1-2g碘化钠加入等渗盐水中作静脉滴注。心得安5mg加入5%葡萄糖液

36、100ml作静脉滴注，或口服40-80mg，每6小时一次。利血平2mg肌肉注射，每6小时1次。同时给予大量肾上腺皮质激素。简述乳房触诊的要点 :一般是病人坐着进行乳房触诊，在下垂的乳房要病人平卧后再扪查。要用平坦的手指掌面轻柔扪摸；不可用手指抓捏，否则会将抓捏起的腺体组织误认为是乳房肿块。要先扪摸整个乳房，再按次序扪摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下；继之，扪摸乳晕部分，并注意有无分泌物自乳头溢出；分泌物要做细胞学检查。最后，扪摸腋窝、锁骨下区和锁骨上区。简述动脉栓塞及典型的“5P”征的定义。动脉栓塞是指栓子自心脏内测或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导致

37、相应肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。5P指疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、麻木（parasthesia）和运动障碍（paralysis）。简述创伤病人伤口检查的要点。开放性伤口，如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管拖出等情况，应先作止血、堵塞和覆盖等紧急处理，待手术时再做仔细检查。检查要点如下：1）伤口大小、深度、形状。常可提示致伤原因和损伤类型。2）伤口污染情况。清洁伤口宜作一期缝合，污染重的伤口，如火器伤和爆炸伤，则需彻底清创后作延期缝合。3）伤口的性状。各种分泌物可以提示感染的病原菌类型。4）伤口内异物存留。浅层易发现，深层需依靠X线

38、摄片。必要时可用探针检查。另外，检查伤口时要注意避免增加病人痛苦和新的创伤。胃癌的大体类型有两类：1）早期胃癌，指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移。分为三个型：1型隆起型，2型表浅型，3型凹陷型。2）进展期胃癌，指病变已超过粘膜下层的胃癌。按Bormann分型分为四型，1型为息肉（肿块）型，2型为无浸润溃疡型，3型为有浸润溃疡型，4型为弥漫浸润型。斜疝与直疝的鉴别通常有以下几方面要点：1）发病年龄。斜疝多见于儿童及青少年，直疝多见于老年。2）突出途径。斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊，直疝由直疝三角突出，不进阴囊。3）疝块外形。斜疝呈椭圆形或者梨形，上部呈蒂柄状，直疝为半

39、球形，基底较宽。4）回纳疝块后压住深环，斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。5）精索与疝囊的关系。斜疝时精索在疝囊后方，直疝时精索在疝囊前外方。6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系。斜疝时疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝时相反。7）嵌顿的机会。斜疝较多，直疝极少。内痔如何分期？痔的治疗应遵循什么原则？内痔在临床最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后。根据痔脱出的程度，将内痔分为四期：第一期只在排便时出血，痔不脱出肛门外；第二期排便时痔脱出肛门外，排便后能自行还纳；第三期痔脱出肛门外需用手辅助才可还纳；第四期痔长期在肛门外，不能还纳或者还纳后又立即脱出。痔的治疗应遵

40、循三个原则：1）无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”；2）有症状的痔无需根治；3）以保守治疗为主。重症胰腺炎时，血糖有何变化？对病情判断有何帮助？血糖早期升高，为肾上腺皮质的应激反应，胰高糖素的代偿分泌所致，一般为轻度升高。后期则为胰岛细胞破坏，胰岛素不足所致。但若在长期禁食状态下，血糖仍超过11.0mmol/L（200mg/dl）则反应胰腺广泛坏死，预后不良。术中如何判断梗阻肠管已无生机？（1）肠管已成黑色并塌陷；（2）肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；（3）相应的肠系膜终末小动脉无波动；（4）如有可疑，用等渗盐水热敷，观察1030min仍无好转，说明肠管坏死急性

41、胰腺炎局部并发症有哪些?并简述治疗原则。（1）急性液体积聚：多自行吸收，无需手术或穿刺。 （2）胰腺及胰周组织坏死：只有坏死感染经加强治疗24h后反应不佳，一般情况继续恶化的行手术治疗 （3）急性胰腺假性囊肿：小于6cm无症状不处理，如有症状或继发感染行引流术；大于6cm，无感染者行经皮穿刺引流。3个月以上不能吸收者行内引流术。 （4）胰腺脓肿：立即手术。 （5）胰外瘘：对十二指肠或空肠瘘可持续双腔管低负压引流，结肠瘘者行近端造口以减轻胰周围病灶的感染，后期行结肠造口还纳。危重病人营养支持的难点有哪些?答：危重病人有代谢乱?，分解代谢高于合成代谢，细胞对营养素的应用出现拮抗现象。慢性胰腺炎外科

42、治疗的进展如何?答：(1)内窥镜治疗：内窥镜下胰管插管；经内窥镜行胰管内长期留置支架管；体外 震破碎石后，在内窥镜下用结石篮气囊清除碎片。 (2)手术治疗：引流胰管：胰管空肠Ry吻合术；切除病变的胰腺组织：A胰十二 指肠切除术后用高分子速凝胶堵塞剩余胰腺的胰管，以促使胰腺外分泌功能迅速萎 缩，减轻腹痛。B保留十二指肠的胰头或胰部分切除术。C广泛胰切除加自体胰腺组 织或胰岛细胞移值。 (3)切断支配胰腺的感觉神经，包括用药物破坏神经，经左胸行内脏神经切断术和双侧 迷走神经干切断术。早期直肠癌局部切除术式的选择要点是什么?答：(1)经肛门粘膜下切除术：适用于位于腹膜返折以下的直肠粘膜癌灶。 (2)

43、经肛门全层盘状切除术，适用于溃疡型肿瘤或深部粘连的小型癌。 (3)经括约肌切除术：适用于经肛门切除困难的肿瘤，可切除齿状线上5-12cm的 DukeA期癌肿。 (4)经骶部局部切除术：切除骶尾骨，以获得对高位直肠病灶的良好显露。乳癌改良根治术的理论基础的原则是什么?答：随着乳癌的生物学及免疫学的深入研究，认为乳癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞过滤的有效屏障，血流扩散更具有重要意义，基于此理论，Patey提出改良根治术。手术原则是乳房单纯切除加腋窝淋巴结清除，保留胸肌，淋巴结阳性者术后辅以化疗。在消化性溃疡病人中哪些情况应考虑胃泌素瘤的可

44、能性?答：小于20岁的十二指肠溃疡病人；伴水泻或脂肪泻；胃酸和胃泌素分泌显著增高；巨大或多发溃疡或溃疡在非常见部位；胃大部切除术后有吻合口溃疡；十二指肠溃疡伴高血钙；积极内科治疗无效；迷走神经切断术后迅速复发，出现出血或穿孔等发并症。上腹部手术后出现顽固性呃逆的原因有哪些?答：呃逆是神经中枢或膈肌直接受刺激，引起不规则膈肌痉挛性收缩，同时声门关闭，而产生的特殊声音，并不少见，多为暂时性。上腹部手术后出现顽固性呃逆，要首先想到有膈下感染可能，并村特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘。手术造成膈神经损伤，腹膜后血肿刺激腹腔神经丛，以及手术后粘连引起各种情况均不会产生顽固性呃逆。大网膜粘连综合征有哪些临床

45、症状?答：胃肠道功能紊乱横结肠部分梗阻症状腹膜牵拉症状。不论何种病因引起的盲袢综合征，产生症状的主要原因是什么?答：肠内容物郁滞细菌繁殖。Mirizzi 综合征有哪些特点答：(1)胆囊管与肝总管解剖上呈并行关系； (2)结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部； (3)因结石及其继发性炎症引起肝总管机械性梗阻； (4)复发性胆管炎； (5)可形成胆囊与胆总管内瘘。器官移植有何特点答：移植器官在移植手术中必须始终保持活力；(2)手术当时通过血管吻合术立即重建了血液循环；(3)如为同种异体移植，术后会出现排斥反应。术前化疗的优点是什么?答：(1)可避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后l7天内由于体内肿瘤总量减少而

46、加 速生长。 (2)可避免体内残留的肿瘤在手术中因血凝机理加强及免疫抑制减弱而容易转移。 (3)使手术时肿瘤细胞活力低，不易播散人血。 (4)可从切除肿瘤标本了解化疗敏感性。 (5)早期消灭肿瘤可避免抗药性。 (6)肿瘤缩小有利于手术切除。 (7)化疗若能消灭免疫抑制细胞，反可加强机体免疫力，即使化疗使身体免疫机理受抑 制，手术2周后，仍可因反跳现象而恢复。 (8)早期化疗可防止远处转移。肝后下腔静脉或肝静脉干损伤如何处理?答：当肝脏创面出血，阻断人肝血流后仍不能控制大出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉主干损伤的可能。手档可按下列程序进行：用纱布填压暂时控制出血，向右第78肋问延长切口，翻起肝脏并

47、显露第二肝门，阻断肝十二指肠带的血流和控制腔静脉裂口上下方的血流，在童视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉。必要时切除部分肝组织以增加显露。上述操作前必额建立上腔静脉系统输液通道，并预先扩容。短肠综合征的手术处理有哪些方法?答：常采用(1)小肠倒置术，适用于残余肠管不足120cm或切除23小肠而回盲瓣未保留者，倒置长度一般为712cm为宜。(2)肠管环行吻合术：适用于远端小肠广泛切除者，将残余空肠行端侧吻合，形成肠圈，回肠断端再与肠袢圈行端侧吻合，可增加吸收功能。(3)迷走神经切断加幽门成形术，以防小肠广泛切除后并发溃疡病；(4)同种小肠移植，由于感染排汇与功能恢复问题尚未满意解决，故仍在临床研究

48、阶段。如何理解术后早期炎性肠梗阻?答：术后早期因肠经创伤后发生非感染性炎症，常有动力与机械混合型肠梗阻而无绞窄经非手术治疗可获症状的解除。生长抑素的临床应用有那些?答：生长抑素的主要作用在于抑制腺体的分泌与减少静脉血流量，因此，凡需抑制腺体j泌的疾病都可以应用，主要的应用于脑垂体瘤，以及内分泌瘤如胰岛细胞瘤促胃泌素瘤，当i也可作为减轻症状用，如减少胃肠液分泌，胰液分泌而用于肠梗阻，急性胰腺炎，肠外瘘，也1用于门静脉高压症食管静脉曲张出血。有关基因的技术，你认为在普通外科的那些方面有用?答：可用于诊断疾病或冶疗疾病，采用转基因的方法使动物(如猪)为人类提供器官移植的供体，用基因工程的方法制造药品

49、。临床营养支持被认为是20世纪后1/4 世纪医学上一大进展，你如何理解?答：(1)全肠外营养可以代替胃肠道给予病人所需要的营养，改变了以往因胃肠道功能障碍即无法供给营养的状况；(2)这30年来对病人的代谢改变有更深更广的研究；(3)肠外与肠内营养的制剂与喂养方法有了改进；(4)营养支持在疾病的治疗中起了作用试述大网膜在普外科有哪些应用?答：(1)大网膜填塞空腔：填塞细菌性肝脓肿较大脓腔；带蒂大网膜移植填塞治疗假性 胰腺囊肿； (2)大网膜填塞外伤性肝碑裂口； (3)大网膜片覆美国肝切除或部分脾切除术后的断面； (4)乳房再造：大网膜移植加中厚皮片； (5)治疗门脉高压症及Budd-Chiari

50、综合征：大网膜包肺加脾肺固定术； (6)治疗淋巴血循环障碍性疾病：应用大网膜血管蒂的近端与股动静脉吻合，大网膜 的远侧部分埋植到小腿和踝部的肌间隙中，治疗下肢闭塞性脉管炎。 (7)用带蒂大网膜移植修补膀胱阴道直肠瘘。细胞移植有何特点?答：不具有器官外形和解部结构、是一群细胞，是通过输注途径实现的；(2)供体细胞制备，输注时会出现损伤和活力下降、故移植时细胞数量要多，活力要大；(3)移植体在体内是可以移动的；移植细胞多不在原位置，失去正常生存坏境，对长期生长不利，(5)移植细胞经几代繁殖，会出现变异、而失去原器官的固有功能。对外伤性脾破裂主张尽量保留脾脏的理由是什么?答：脾脏在抗感染和免疫方面有

51、以下作用：(1)直接过滤清除血液中的颗粒抗原，尤其是清除未经特异性抗体处理过的细菌；(2)产生调理素和促吞巨噬素，从而增强巨噬细胞和多核中性粒细胞的吞噬功能；(3)通过想清IgM和IgG参与体液免疫手术后早期(-周内)出现肠梗阻应如何处理?答：(1)首先明确梗阻的原因腹部平片与腹部CT可帮助了解肠梗阻是由于局部小范围 粘着，索带所引起，还是手术后剥离面大，肠炎症水肿所引起。 (2)如有绞窄梗阻(如内疝)，应行紧急手术以防肠坏死。 (3)如为单纯性机械性梗阻，可先行非手术治疗，24小时后症状不减，或出现肠坏死现 象应剖腹处理。 (4)如证实炎症粘着引起，应严密观察行非手术治疗。防止剖腹后腹内粘连

52、严重无法 进行探查处理。试述Oddi 括约纤维性狭窄或称缩窄性十二指肠乳头炎，90继发于胆囊小结石或胆总管结石，10%原因不明。诊断标准：答：(1)总胆管扩张增厚； (2)静脉胆道造影，总胆管排空延迟达90分钟以上； (3)术中测定胆总管内压，压力增高； (4)3号Bakes扩张器或3mm探子不能通过。Oddi 括约肌成形术的手术适应征有哪些?答：(1)胆囊及胆管结石伴有Oddi括约肌纤维性狭窄，而胆总管扩张不很显著者； (2)总胆管下端嵌顿结石； (3)胆结石并发慢性复发性胰腺炎，纤维性狭窄限于乳头部者； (4)原发性缩窄性乳头炎； (5)非器质性Oddi括约肌痉挛，药物治疗无效者。简述乳腺

53、癌改良根治术答：改良根治术I式：术时保留胸大小肌，清除胸小肌外缘以下的腋中下群淋巴结。II式：术时保留胸大肌，切除胸小肌，便于清除腋上群淋巴结，要求保留胸前神经的胸肌支，以免引起胸肌萎缩。这种手术方式一般适合于临床一二期病例，如果临床有明显淋巴结转移者，为了彻底清除淋巴结，仍以采用根治术为宜。胰岛细胞瘤的哪些症状具有诊断意义?答：(1)症状发作一般都在空腹时，尤其在早餐前或劳动后激发低血糖症状； (2)发作时，作血糖测定常低于50m9，口服葡萄糖后症状立即消失； (3)静脉注射高浓度葡萄糖，可立即控制症状。高选择性迷走神经切断术后主要的副作用是什么?答：吞咽困难。临床营养支持的目的是什么?答：临床营养支持的目的：(1)维持细胞的代谢；(2)维护器官组织的功能；(3)改善免疫功能；(4