医学专题胸廓.肺部视、触诊

1、第五章 胸部检查2021/7/20 星期二1第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。2021/7/20 星期二2 一、骨骼标志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨与肋软骨 2021/7/20 星期二3二、胸部体表标志线1前正中线2锁骨中线3腋前线4腋后线5腋中线6肩胛线7后正中线。 三、胸部分区1腋窝2胸骨上窝3锁骨上窝4锁骨下窝 5肩胛上区 6肩胛区 7肩胛间区 8肩胛下区2021/7/20 星期二4 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁静脉曲张 皮下气肿 握雪感或捻发感胸部

2、压痛2021/7/20 星期二5二、胸廓正常 两侧对称 前后：左右径=1：1.5异常桶状胸 扁平胸 佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸 、佝偻病串珠、肋膈沟 其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8 5胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。 局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。 6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较

3、硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。2021/7/20 星期二9鸡胸2021/7/20 星期二10第三节 肺和胸膜体位顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比2021/7/20 星期二11视 诊呼吸运动呼吸频率 、节律及深度2021/7/20 星期二12一、呼吸运动（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患反常呼吸见于

4、多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸运动 增强 代偿 减弱各种胸部疾患2021/7/20 星期二13二、呼吸频率、节律、幅度呼吸过速 24次/分呼吸过缓 12次/分呼吸深度变化 浅快呼吸 深快呼吸 深慢呼吸(kussmaul呼吸)2021/7/20 星期二14潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biots呼吸2021/7/20 星期二15呼吸频率、节律、幅度断续呼吸（抑制性呼吸） 叹息样呼吸2021/7/20 星期二16触 诊 胸廓扩张度 语音震颤(触觉语颤) 胸膜摩擦感2021/7/20 星期二17胸廓扩张度2021/7/20 星期二18一、胸廓扩张度正常： 两侧一致

5、 意义同呼吸运动2021/7/20 星期二19病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 语颤示意图 语颤检查方法示意图 二 语音震颤2021/7/20 星期二20语音震颤影响语音震颤主要因素 1、发音 发音强、音调低发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好 固体液体气体2021/7/20 星期二212021/7/20 星期二22生理性语颤改变男性女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部； 前胸上部下部； 后胸下部上部； 肩胛间区的语颤较强2021/7/20 星期二23语音震颤减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿 增强见于： 肺实变 巨大空洞压迫性肺不张2021/7/20 星期二24 肺炎实变2021/7/20 星期二25胸腔积液2021/7/20 星期二26肺 气 肿2021/7/20 星期二27三、胸膜摩擦感 胸膜腔2021/7/20 星期二28胸膜摩擦感产生机制 正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁 ，深吸气