针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第一节《黄帝内经》的针灸学理论体系1

1、针灸医籍选读 华北理工大学 针灸推拿教研室 李雪青上篇 医经选中篇 医论选下篇 歌赋选 黄帝内经难经内容介绍不同时期的针灸名著和典籍不同时期的针灸歌赋概述 针灸医籍选从黄帝内经、难经中，选辑有关中医基础理论、针刺方法、针灸治疗等内容，使学生通过系统学习以达到了解和掌握古代针灸理论、基本知识、学术思想的目的，为继承和发扬针灸学术奠定了牢固的理论基础。九针：九种不同的针具；十二原：十二原穴（与今不同）。 本篇主要论述九种不同的针具的名称、功用以及十二原穴在人体的重要意义。九针十二原第一镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针。 学习经典的意义？ 中 华医 学四 大经 典 八十一难经伤

2、寒杂病论黄帝内经神农本草经经典的年代虽然久远，但，它不一定就过时了，就落后了。所以，大家不要轻易地否定它，遗弃它。学习经典的意义张仲景谈到：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。”当时的医生中，各人只抱守家传的一点经验演就是推演、扩大、发展、延续的意思。能够把我们那点局限的知识发展、拓宽开来，能够发扬 光大创新第一节黄帝内经的针灸学理论体系黄帝内经是我国现存医学文献中最早的一部中医经典著作它比较全面地阐述了中医理论、临床证候分类、诊法治则等特别是应用针灸治疗颇多因此内经不但为中医学的发展奠定了理论基础，也为针灸学的发展奠定了理论基础，形成了中医的独特理论体系。内经分为素问和

3、灵枢两部分 素问素问名称的由来古代谓最原始的物质北宋林亿说：“故黄帝问此太素，质之始也”素问侧重论述了人与自然的关系枢，其本义是验，效验出自道家之手，是道家人收集户枢。引申指事物的重要、关键的部分。灵验，效验灵 枢灵枢中记载的针刺的疗效非常灵验，但必须要掌握其要领才能达到满意的疗效。原名针经九卷大多数学者认为:灵枢实出自道家之手，是道家中人收集该书出自道家之手，是道家人收集“天人合一”的思想概念最早是道家思想家庄子提出的。人和自然在本质上是相通的，故一切人事均应顺乎自然规律达到人与自然和谐。老子说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”素问八正神明论中说：“用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐

4、伯对曰：法天则地，合以天光，凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定，乃刺之。”内经全称为黄帝内经。但内经是否为黄帝所著，或出于黄帝时代？黄帝内经的由来及沿革 于先秦战国时期称为“经”的书籍甚多，一般认为具有一定法则，为后学者必须掌握的重要书籍，当时都称为“经”。经黄帝按汉书艺文志记载：道家有黄帝四经、黄帝铭、黄帝君臣；阴阳家有黄帝泰素、黄帝；小说家有黄帝说；天文家有黄帝杂子气；历谱家有黄帝五家历；五行家有黄帝阴阳、黄帝诸子论阴阳医经家有黄帝内经；都反映当时的崇古思想，形成社会风气，多是托言黄帝以成书，用了溯本思源，以示学有根本。正如淮南子说：“世俗之人，多尊古而贱今，故为道者必托之于神农、黄

5、帝而后能入说”。因此，内经冠以黄帝，其意义也是如此。内经作者 内经的主要内容完成于先秦战国时期，至秦汉之间又有补入，非一时一人之作，是长期医学的经验总结，使其理论不断深化，而逐步形成了中医的基本理论，故称为“医家之宗”。集体智慧的结晶 针灸 运气学说疾病、诊法、论治 病因病机 养生 阴阳五行学说藏象学说经络学说 黄帝内经主要内容养生素问上古天真论说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”此即强调了调摄精神的重要性。阴阳的辩证思想阴阳是万物变化的根本，阴生于阳，阳生于阴，阴阳的变化是相辅相成阴阳云无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦化万物 原始之气阴阳少阳、太阳、少阴、太阴

6、1.元：开始。“元”统领着天道自然，是万事万物的本源，是第一位的 。元字一般用于开始，譬如“元始天尊”，每个地方最早寺庙都叫“开元寺” 2.亨：亨通。要使自己的目标（元）通达、顺利（亨） 3.利：利益。在不同时间不同地点都能合乎道义，持盈保泰，维持一种高度的和谐状态 4.贞：正固、坚定、诚信。只有持之以恒，坚定信念，保持诚信才能善始善终，才能过“足以干事” 汪机针灸问对云：“黄帝内经治病,汤液醪醴为甚少,所载服饵之法才一二,而灸者四五,其他则明针法,无虑十八九” 明嘉靖年间（1463-1539），当时名冠全国的4位医学大师 之一醪醴lo l甘浊的酒，亦泛指酒类，古代用以治病一 经络理论(一)经

7、络的概念 经络作为一个整体概念，在黄帝内经并没有提出不同篇章有不同称呼古人对经络的认识是多层次的，它不是一个单一的组织结构。 经脉经隧大络小络孙络(二)十二经脉循行 灵枢经脉灵枢营卫生会中提到的十二经或十四经依次交贯循行灵枢邪客也有记载比较内容邪客篇经脉篇起点大指之端中焦经过太渊.鱼际.肘内.腋下腋下.肘中.太渊.鱼际脏腑属络肺属肺络大肠分支无有比较内容邪客篇经脉篇起点中指之端心包经过掌中.两骨之间.肘内，两骨之会，胸中腋下.肘中.两骨之间.掌中脏腑属络内络心脉出属心包，历络三焦分支无有手太阴肺经循行比较手厥阴心包经循行比较(三)经脉病候 【病候】灵枢经脉：是动则病：舌本强，食则呕，胃脘痛，腹

8、胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。【病候】是主脾所生病者：舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立股膝内肿、厥，足大指不能用。是动则病：指因本经经气发生异常变动而产生的病候是主 所生病：本经脉腧穴能主治有关方面所发生的病症病候脾人迎寸口脉的比较来判断阴阳经的盛衰：取结喉旁阳明经之人迎脉与太阴经之气口脉两部位的诊察方法以及两脉对比。喉结旁，胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动 人迎代表阳经气口脉代表阴经“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，不盛不虚，以经取之”(灵枢经脉)。治疗方法六十九难曰：经言，虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？然：虚者补其

9、母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。既不属于经气亢盛，也不属于经气虚弱，而仅仅只是经气运行失调的，用本经所属的腧穴来治疗是指本经自发病，非他经盛衰影响所至(四)奇经八脉的循行及病候 基本上提出奇经八脉的循行路线。在奇经八脉主治的病候方面，则论述了任脉、督脉、冲脉、带脉、阴阳维脉、阴阳跷脉的病候。部分奇经八脉的功能(五)络脉循行及病候 对十五络脉的循行病证有详细的叙述。病候方面，灵枢经脉中对每一条络脉的主治病证分为虚证和实证两大类。虚证实证络脉病候手太阳络脉实，则节弛肘废；虚，则生疣，小者如指痂疥。取之所别也。指肩肘部关节

10、松驰痿废不用赘生在皮肤上的小瘤指疣之多生如指痂疥之状皮毛孙脉络脉经脉内连五藏六腑病邪侵袭人体留而不去留而不去留而不去岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。缪刺论第六十三(六)经别循行 黄帝内经中对其循行特点作了十分详细的说明，简而言之，其特点就是离、入、出、合。而具体到每一条经别，则均有非常明晰的循行路线。 足阳明经别灵枢经别：足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽，出于口，上頞e（出页），还系目系，合于阳明也。【语译】足阳明经别，在大腿前面从足阳明经分出，进入腹腔

11、之内，属于胃腑，散布到脾脏，向上通连心脏，沿着食道浅出于口腔，上达于鼻根和眼眶下部，回过来联系到眼后与脑相连的组织（目系），脉气仍会合于足阳明经。离入出合(七)经筋循行及病候 黄帝内经中详尽描述了经筋的循行路线，经筋是人体内一个联系十分广泛的系统，主要维系人体肌肉、关节。足太阳经筋“挟脊上项” 腰髋部疲劳性损伤可引起上述诸肌起止点、神经纤维管、各神经穿出孔等处的牵拉伤而出现腰背疼痛。而腰背痛多向臀、股、膝外侧放散，重者引起膝关节及膑前疼痛，甚至引起外踝下结筋，足跟疼痛。腰部疼痛可向上扩延，引起头痛，颈项痛、肩臂疼痛，出现背部负重感，紧缩感、感觉迟钝、胸背发冷。背痛沿肋间向胸前传导，或刺激颈胸腰

12、交感神经链，可出现胸闷、气短、哮喘，呼吸不畅、吸气不足、心前区疼痛、心悸、胃脘疼痛、等症状。 内经系统论述了经筋病候并指出此类的疾病取穴就是“以痛为输”.仲春痹 病名。足太阳经筋病。出灵枢经筋。灵枢注证发微：“此证当发于二月（指农历）之时，故名之曰仲春痹也。灵枢经筋：“足太阳之筋治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。” 仲春痹以痛为输(八)皮部分布 关于皮部的功能特点:在黄帝内经中，阳明为 “害蜚fei”，少阳为“枢持”，太阳为“关枢”，少阴为“枢儒”，厥阴为 “害肩”，太阴为“关蛰”。害通阖即合蜚通扉，指门关门的意思素问阴阳离合论中说到的“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”“太阴为开

13、，厥阴为阖，少阴为枢。 经脉皮部名称素问阴阳离合论 释义阳明经害蜚阳明为阖 是三阳之阖少阳经枢持少阳为枢指少阳经脉络具有主持转枢出入之机的作用 太阳经关枢太阳为开“关”是关键，门栓的意思，“枢”有枢转的含义。少阴经枢儒少阴为枢少阴为三阴开阖之枢，而阴气柔顺，故名曰枢儒。厥阴经害肩厥阴为阖厥阴为阴气交尽，三阴之“阖”，其所属皮部称“害肩”（即阖肩，肩为任受之义）太阴经关蛰太阴为开“关”是关键的意思，蛰有阴气蛰藏的含义。八经络的作用自学(九)根结、标本、气街及四海 “心胸有病少府泻,脐腹有病曲泉针。肩背诸疾中渚下, 腰膝强痛交信凭”。“顶心头痛眼不开,涌泉下针定泰”(肘后歌) 标上部人体头面胸背本

14、下部人体四肢下端标本主要指经脉腧穴分部的上下对应关系标本与根结的关系共同点：均为论述四肢与头身之间的相互关系，以四肢为“根”为“本”，以头身为“结”为“标”差异：“根”专指井穴，“本”则扩及四肢肘膝以下的一定部位；“结”在头、胸、腹部，“标”更扩及背部的背俞。十二经标本是在根结关系基础上的扩展，以指导辨证用穴，更具全面性。标本、根结的区别与联系根之上有本,结之外有标各有侧重标根本结气街概念：经气聚集运行的共同通道特点：纵横交错，以横向为主，呈网络结构分为四部（头 ，胸，腹，胫）前后相应连贯紧临脏腑手三阴经通于胸，相应内脏是肺心，心包，其气输注汇聚于胸前及背俞； 气街临床应用-俞募配穴、前后配穴

15、内脏有病，要选用胸腹部有关腧穴和背俞穴进行治疗足三阴经通于胸腹，相应内脏是肝、脾、肾，其气输注汇聚腹部及背俞。 古人认为气街是经气集中、通行的地方。气街理论将人体分为四段，每一街基本上都有自己所属的部位。与经脉的纵向循行不同的是，气街理论强调的是每一部位的经气是横向互通，每一街前后互应，内外相通。四海是用“髓之海”、“气之海”、“水谷之海”、“血之海”来表示四个不同部位，而且，更加强调经气在这些不同部位的集聚。四海概念：髓海，血海，气海，水谷之海的总称为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。各部分相互联系，主持全身气血津液。 四海部位所注输的腧穴上输穴下输穴脑为髓海头部百会风府膻中为气海胸部大椎人迎胃为水谷之海上腹部