院感安全培训课件

1、2022/7/30手术部位感染及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南的通知医院感染管理科 高福梅 2015年3月2022/7/30外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)（一）术前管理 1、术前患者准备（1）尽量缩短术前住院时间，对于择期手术的病人，术前住院日应少于3天。（2）积极治疗或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋血症、控制病人血糖或者感冒、流感及有明显皮肤感染等，提高机体抵抗力。对于携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（3）根据抗菌药物临床应用指导原则，合理使用预防性抗菌药物。应在手术患者切皮前0.52小时内使用抗菌药物，最好在切皮0.5小时或

2、麻醉诱导开始时使用。（4）若无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。尽量不进行术前备皮，只有当毛发确实干扰手术时，应在手术当日使用无损伤的脱毛法，进行备皮。2022/7/30外科手术部位感染预防与控制技术指南2、手术工作人员准备（1）进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；（2）工作人员进入手术室前，需先洗手、更换刷手衣裤、戴口罩、帽子、换上专用鞋子，始得进入手术房间。（3）正确穿戴口罩、帽子（帽子应能完全覆盖柱头与面部之毛发，口罩应能完全覆盖口鼻）、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；（4）患有明显皮肤感染及呼吸道感染、手部有伤口者的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。

3、（5）手术衣、口罩、帽子如被血液或体液污染时，应立即更换。（6）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 2022/7/30外科手术部位感染预防与控制技术指南 术后管理1、严格遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染 病人如朊毒、气性坏疽等严格执行隔离措施。2、严格执行手卫生规范和无菌操作规程。医护人员在接 触病人伤口前后必须洗手，戴无菌手套。3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。4、如病人出现感染征象时，应及时更换敷料，确定有无感染，及时采样送检，结合微生物报告及患者手术情况对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

4、2022/7/30手术过程感染的相关风险手术前手术中手术后皮肤准备手术器械无菌技术环境控制营养引流患者体温手术时间出血量患者状态血糖控制围术期术后感染是由多种因素导致的，通常包括术前、术中、术后多方面的因素2022/7/302022/7/30术前备皮自19世纪60年代就开始的研究，已经表明剃毛可增加感染率：术前剃毛的方法导致术后感染率，约5.6%。如果不剃毛，而用不损伤皮肤的方法或者是不去毛，只进行皮肤清洁的话，切口感染率0.6%。原因：剃毛导致皮肤有肉眼不可见的微小划痕，小的微创裂口可使细菌定植，有营养，长得快。剃毛还有助于细菌聚集。污染（早期容易清除）定植（细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁

5、殖，不易迅速清除）感染（细菌大量繁殖引起炎症）只有当毛发确实会干扰手术时才去毛剃毛和手术开始的时间：间隔时间越长（最长24h）感染率越高术区皮肤的清洁是非常重要的！2022/7/30手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图以切口为中心，上下各超过20cm，一般超过远、近端关节或为整个肢体。 四肢手术足部手术前臂手术前臂手术膝部手术膝部手术肩部手术2022/7/30手术部位术前皮肤清洁准备范围示例图以切口为中心，上下各超过20cm，一般超过远、近端关节或为整个肢体。 四肢手术肘部手术小腿部手术大腿部和髋部手术大腿部和髋部手术手部手术手部手术2022/7/30手术部位皮肤准备工作流程图 入院宣教送入手术

6、室术前即刻清洗更换清洁衣服评估患者及手术部位术前即刻去毛+清洗或消毒处理医嘱沐浴或清洗2022/7/30外科换药换药前的准备2022/7/30环境准备换药室定期空气消毒，在换药前半小时,停止一切清扫工作,保持室内空气清洁病房换药应在清扫后，半小时以后进行，必要时进行房间消毒2022/7/30医师自身准备穿工作服戴帽子、口罩做好手卫生2022/7/30物品准备换药车：上层为清洁区，下层污染区，车的下层准备医废袋、锐器盒，车上备快速手消毒剂。手卫生，取无菌换药碗，查看灭菌日期及3M指示胶带以无菌的操作 打开换药碗，查看包内化学指示卡（是否达到灭菌效果） 倒入碘伏，浸湿棉球。根据需要准备无菌纱布数块

7、，注意消毒液不能浸湿无菌纱布。不能跨越无菌区。备好胶布或绷带2022/7/30换药步骤（到病房）推换药车到患者跟前，向患者解释换药目的请患者取舒适的卧位或坐位，充分暴露伤口，冬季应注意保暖用手去除敷料固定物，顺着伤口方向揭去外层敷料，将污物丢进黄色医废袋手卫生2022/7/30换药步骤换药碗内有两个镊子：一个是敷料镊，另一个是消毒镊。沿伤口纵轴方向用消毒镊子揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下。查看伤口情况，（评估需要的特殊物品的数量，种类，可由助手帮助拿取）。2022/7/30换药步骤左手持敷料镊，夹取碘伏棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不能接触。（如要拧干棉球，敷料镊要高

8、于消毒镊）消毒镊子持碘伏棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，由内向外回字型消毒伤口及周围皮肤两遍（第二次范围小于第一次），（感染创口应由外向内回字型消毒），消毒边缘应距伤口边缘约57cm处，用盐水棉球拭去伤口内的分泌物。消毒后棉球置于黄色医废袋内（禁止放在病房地面！）。2022/7/30换药步骤可根据伤口情况，再做具体处理。取无菌纱布盖住伤口（纱布应盖住伤口边缘外约2cm处），纱布应盖68层以上。用胶布或绷带固定敷料。粘胶布要垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。换药完毕，整理用物。2022/7/30换药步骤整理换药车将污物置入黄色袋污物桶内不可以将未用的棉球，敷料放回到原包装内。换药碗若

9、有明显污迹，应将其简单冲洗后，置入回收桶内湿保存（清水）。换药碗包布放入收集容器内。洗手。2022/7/30切口脂肪液化定义：切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，临床称为脂肪液化.原因：1、脂肪层血供本身较差，手术切断与切口交叉血管，进一步减少血供。2、脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌炎症，使切口愈合延迟。3、各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解。4、止血不彻底、拉钩压迫、结扎大块组织。2022/7/30脂肪液化表现常在术后5-7天出现病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常切口

10、外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培养无细菌生长2022/7/30脂肪液化的换药原则是及早处理，充分引流。早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以一期愈合渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。每日换药。2022/7/30预防脂肪液化的方法术中彻底止血逐层缝合组织不留死腔损伤的脂肪组织一定要清理干净必要时行皮下引流2022/7/30手术切口分泌物采样方法采样注意事项： 采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水蘸湿棉签再

11、取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤正常菌群污染。2022/7/30关于脓液标本无细菌生长脓液是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片、坏死的组织和细胞液化形成的，是没有活细菌生长。在取伤口分泌物时，应当去除表面脓液，取基底部或边缘部，最好是带血丝的分泌物送检。使细菌在被接种到培养基上的时候处于存活状态！深部标本考虑厌氧菌培养？抗生素，对细菌培养影响！不要带着自己的心里预期去看待问题！科学的态度！2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)感染预防要点。1.置管前。（1）严格掌握留置导尿管的适应征

12、，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)2.置管时。（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道

13、口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（

14、2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导

15、尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程一、插管前 1、严格掌握留置导

16、尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程二、插管时 1、消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。 (1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。 (2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。 2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜

17、损伤。 2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程三、插管后 1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 3、如要留取尿标本，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。 4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。 6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。 2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程7

18、、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。 9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。 12、对长期留置尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。2022/7/30导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程四、其他预防措施 1、定期对医务人员进行宣教。 2、定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发

19、生率。2022/7/30预防留置导尿管感染控制措施插管前准备与插管时：（1）尽量避免不必要的留置导尿；（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿等，不得使用；（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当及时清空集尿袋中尿液。

20、清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（5）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管（6）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。对（CAUTI）进行监测，有监测记录，定期汇总，讨论并提出整改措施。2022/7/30尿液标本采集和运送标准操作规程一、采集时机 宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。 二、采集方法 (一)清洁中段尿 1、女性：采样前用肥皂水冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿1020ml于无菌容器内。 2、男性：采样

21、前用肥皂水清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿1020 ml于无菌容器内。 2022/7/30尿液标本采集和运送标准操作规程(二)耻骨上膀胱穿刺 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用碘伏溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2cm处刺入膀胱吸取尿液1020 ml于无菌容器内。 2022/7/30尿液标本采集和运送标准操作规程(三)导尿管尿 1、直接导尿法：使用消毒剂消毒会阴局部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约15 ml，再留取中段尿液1020 ml于无菌容器内。 2、留置导尿管

22、法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管采集时则松管弃其前段尿液，使用消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺人导尿管(从采样口或靠近尿道的导尿管管壁)抽取1020 ml尿液于无菌容器内。 2022/7/30尿液标本采集和运送标准操作规程(四)小儿收集包 对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。 2022/7/30尿液标本采集和运送标准操作规程三、标本运送 标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间

23、不应超过2 h(夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存)。如果不能及时运送或接种，应4冷藏，但保存时间也不应超过8 h。 2022/7/30尿液标本采集和运送标准操作规程四、注意事项 1、不应从集尿袋中采集尿液。 2、尿液中不应加防腐剂或消毒剂。 3、若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。4、多次采集或24 h尿不应用于尿液培养。5、除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。6、培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。2022/7/30医务人员的职业安全是我们的一项重要工作，也是临床医务人员最有感触的一项很有意义的工作。职业安全：医务人员不保，

24、何以保病人？2022/7/30我院8年锐器伤情况2006-2014年共发生锐器伤127例，其中护士74例医生37例实习生6例检验师2例卫生员4例助产士4例工人1例2022/7/302022/7/30咳嗽礼节2022/7/30标准预防的具体措施使用所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施。禁止双手回套针帽；将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器2022/7/30禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射

25、器针头2022/7/30医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。0.5%碘伏或者75%乙醇消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。危险度评估。定期随访追踪。2022/7/30血源性职业暴露后报告医院职工发生职业暴露后填写医务人员发生血源性职业暴露调查登记表，科室负责人签字后第一联交职工保健科，第二联交感染控制科，第三联科室内留存。2022/7/302015年工作计划具体安排发布、实施2个医院感染国家行动计划医院感染防控国家主题行动计划 清洁

26、的手，呵护健康（2014年-2017年）医院感染防控国家主题行动计划行动起来，让注射更安全（2014年-2017年）重点以提高依从性为核心，加强手卫生以加强职业防护为重点，规范安全注射管理2022/7/302015年工作计划具体安排继续开展医院感染质控“飞行检查”制度化、常态化、灵活化、规范化明确重点、统一标准、操作、判断分级负责，上下联动，同步实施，协同推进找准切入点，规范、完善院感信息化监测网络平台建设发布院感信息化监测基础数据集与指标系制定数据采集规则，搭建起信息共享平台推动医院感染暴发报告等独立系统逐步纳入大平台 2022/7/30院感质控-现场方案设计- 传统方案 本次方案 检查内容

27、全面 以点带面，点面结合检查方法 医院检测能力-结果指标检查标准 病例抽查现场观察 分析报告病例人员访谈 手卫生-过程指标检查结论 现场观察（手卫生清洁）以描述性为主 环境清洁-过程指标检查的效果难以衡量 光标记法 综合管理能力 问卷访谈 2022/7/30抽查病例发现院感漏报错报监测结果病例筛选条件：2014年6月出院出院诊断含有第“4”诊断的存在感染或采取抗感染措施患者的住院病历再由调研组专家从中抽取30份病历作为调研监测评估病历2022/7/30通过查阅病历发现的问题病历书写医院感染诊断标准 样本送检预防和治疗性用药2022/7/30我省医疗机构医院感染管理薄弱环节1、重视不够，投入不足

28、2、医院感染管理组织机构形同虚设3、重点部门医院感染管理4、重点部位医院防控措施落实不到位5、医院感染管理相关知识培训多效果差6、抗菌药物应用不合理2022/7/30 医院感染防控国家主题行动计划行动起来，让注射更安全（2014年2017年）2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划一、指导思想以推动血源性病原体职业接触防护导则和静脉治疗护理技术操作规范落实为主线，在全国范围内广泛推行安全注射理念和实践，致力于减少因违反安全注射原则导致的医院或医源性感染，以及医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者与医疗安全。二、行动主题行动起来，让注射更安全。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计

29、划三、工作目标（一）总体目标通过健全、完善安全注射制度规范，加强安全注射相关教育培训与质量控制，全面强化安全注射理念树立与规范执行，探索我国实现安全注射目标的最优模式和最佳实践，实现安全注射质量的持续改进，确保注射安全，并以此带动和促进医院与医源性感染防控相关规范的执行与落实，进而推动我国医院感染管理基本能力和水平的提升。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（二）具体目标1.通过开展基线调查，掌握我国医疗机构中安全注射的基本情况；2.健全、完善安全注射规范，着力推进安全注射相关制度、规范的落实；强化安全注射标准化流程管理与关键风险点质量控制，防范因违反安全注射原则导致的医院或医源性感

30、染的发生；3.加强医务人员安全注射知识宣传教育与技术能力培训，提升医疗机构医务人员安全注射的意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常识，鼓励患者参与其中并适时监督；4.探索安全注射最优管理模式和最佳实践，制定符合国情实际的安全注射质量持续改进长效机制。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（三）量化指标1.医疗机构安全注射培训覆盖率100%；医疗机构中安全注射相关人员培训覆盖率100%；2.医务人员安全注射知识知晓率95%；门诊部、诊所或同级别医疗机构中医务人员安全注射知识知晓率100%；3.医务人员安全注射操作正确率90%；门诊部、诊所或同级别医疗机构中医务人员安全注射操作正确率10

31、0%；4.医疗机构注射时规范使用一次性注射器100%(硬膜外麻醉除外)；一次性注射器使用率达不到100%的，重复使用注射器规范消毒灭菌率100%；5.医疗机构对注射使用产生的医疗废物规范化管理率100%6.医疗机构中医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划四、年度任务（一）第一年（2014.10-2015.12）1.完成安全注射全国基线调查2.实施专项督导检查 （省级质控中心督导全年不少于2次。国家开展抽查）3.通过实施行动计划首年度工作方案，达到如下目标：（1）医疗机构内安全注射环境、设施条件合格率60%；（2）区域内医疗机构，以及医疗机构

32、中安全注射相关人员培训覆盖率达到100%；（3）一级以上医疗机构医务人员安全注射知识知晓率与操作正确率均75%，行为依从性50%； （4）区域内门诊部、诊所或同级别医疗机构中医务人员安全注射行为依从性50%，知识知晓率与操作正确率达100%的机构数达到总机构数的60%以上；（5）区域内医疗机构安全注射行动计划参与率100%。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（二）第二年（2016.12016.12）1.制定并实施第2年度行动计划工作方案2.实施专项督导检查3.通过深入实施行动计划次年度工作方案，达到目标：（1）医疗机构安全注射环境设施合格率100%；（2）医疗机构安全注射用具选用合

33、格率100%；用后规范处理合格率100%；（3）一级以上医疗机构医务人员安全注射知识知晓率95%；行为依从性90%，操作正确率率90%；（4）区域内门诊部、诊所或同级别医疗机构中医务人员安全注射知识知晓率、依从性和操作正确率均达到100%；（5）医疗机构内部安全注射质控覆盖率100% 2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（三）第三年（2017.12017.12）1.制定并实施行动计划第3年度工作方案2.通过深入实施行动计划和第三年度工作方案，达到目标。3.实施效果评价2022/7/30现场查看环境清洁发现的问题缺乏对治疗室和床单元的完整、规范的清洁制度和明确、可操作的工作流程清洁用具

34、使用、清洁、存放不规范重视消忽视清以消毒代替清洁的现象非常普遍2022/7/30医院感染暴发信息报告工作调研结果国家卫计委是否下发了关于加强医院感染暴告的文件知晓度 是45 占69% 否12 占19% 不清楚8 占12%2022/7/30基于医院感染防控的安全注射情况未发现注射重复使用注射器情况门/急诊和病房使用一次性无菌注射器所占比例均达100%实地调研中发现在溶媒加药的针管有重复使用的现象，具有感控风险。2022/7/30实地调研中发现的安全注射管理缺陷抽药液后注射器裸放在治疗台上徒手分离注射器与针头重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒

35、污染;以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加,加重输液微粒污染。2022/7/30实地调研中发现的安全注射管理缺陷操作台面无菌观念差二次分拣医疗废物2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划清洁的手，呵护健康（2014年-2017年）2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划一、指导思想以推动医务人员手卫生规范的落实，提升规范执行的主动性、自觉性、规范性为主线，持续改进手卫生的依从性、正确性，提高医疗机构及相关人员医院感染防控的意识，促进医院感染防控措施的落实，有效防范医院感染的发生，保障患者和医疗安全。二、行动主题清洁的手，呵护健康2022/7/30医院感染防控国家主题行动计

36、划工作目标（一）总体目标通过规范医疗机构手卫生设施设置，提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生的依从性和正确率，全面推进我国手卫生的开展；探索建立手卫生持续质量改进长效机制，进而带动各项医院感染防控措施的落实，提高医疗机构医院感染管理与防控工作整体能力和水平，有效防控和降低医院感染的发生。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（二）具体目标1.通过开展现状调查获取并基本掌握我国医疗机构手卫生相关基线数据，包括不同地区、类型和级别医疗机构手卫生设施的设置、医务人员手卫生知识知晓和手卫生依从性、正确率等信息。2.开展本行动计划实施前后我国医院感染发生率、医院感染暴发和多重耐药菌医院感染发生情

37、况对比研究，为改进我国手卫生状况提供实证依据。3.规范手卫生培训及手卫生设施设置，科学普及速干手消毒剂的使用，提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生的依从性和正确率。4.通过计划推进和经验总结，探索建立符合我国医院感染防控工作实际的手卫生持续质量改进的长效机制，为修订、完善医务人员手卫生规范提供科学依据。5.通过计划的推进推动医院感染相关政策措施的落实，降低医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生率。6.开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（三）量化指标1.医疗机构手卫生培训覆盖率100%；医疗机构中医务人员培训覆盖率100%；2.医务

38、人员手卫生知识的知晓率90%；（门诊部、诊所或同级别医疗机构100%）3.医疗机构中符合医务人员手卫生规范要求的合格手卫生设施配置率75%，重点部门手卫生设施配置合格率100%；4.医疗机构医务人员手卫生依从性60%，手卫生正确率90%。（门诊部、诊所或同级别医疗机构100%）2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划四、年度任务（一）第一年（2014.102015.12）1.完成全国手卫生基线调查2.制定并实施行动计划首年度工作方案3.通过实施行动计划首年度工作方案，达到如下目标：（1）手卫生设施合格率50%，重点部门手卫生设施合格率75%。（2）二级以上医疗机构手卫生培训覆盖率100%；其他医疗机构培训覆盖率75%；医疗机构中医务人员培训覆盖率80%；手卫生知识知晓率70%。（3）医疗机构手卫生依从性40%，手卫生正确率60%。（4）医疗机构依据国家相关要求，结合本机构实际规范开展医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率监测工作。（5）开展手卫生产品用量目标性监测。2022/7/30医院感染防控国家主题行动计划（二）第二年（2016.12016.12）1.根据首年度行动计划推进情况总结经验，查找不足，制定并实施行动计划次年度工作方案，深入开展手卫生专项工作，推进行动计划进一步深化。2.通过深入