第九章社区残疾人和精神障碍者康复护理

1、第九章社区残疾人和精神障碍者康复护理教学目标掌握社区康复护理的相关基本概念；社区康复护理的对象与内容；熟悉社区康复护理程序。掌握社区残疾人日常生活活动训练的康复护理技术。了解社区精神障碍者康复护理目的、意义、护理管理。掌握社区精神障碍者的康复护理内容。社区康复护理的基本概念 康复（rehabilitation）康复护理社区康复社区康复护理2006 年 12 月 13 日第 61 届联合国大会通过的残疾人权利公约 提出：“康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。为此目的，应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方

2、案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面”。并指出，“康复的内容尽量安排在残疾人所在的社区。”康复服务的方式康复机构的康复（ institution-based rehabilitation ,IBR）占康复人数的20%。 医院中的康复科、康复门诊、康复中心、专科康复医院及特殊的康复机构。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。康复服务水平高，但病、伤、残者必须来该机构，才能接受康复服务。上门康复服务（ out-reaching rehabilitation service，ORS）康复专业人员进入残疾人的家庭或所在社区进行康复服务。服务数量和内容均有一定限制。社区康复（ commu

3、nity-based rehabilitation , CBR）占康复人数的70%。 社区康复（community based rehabilitation，CBR） 20世纪70年代WHO倡导 社区康复是指“在社区的层面上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的资源（人、财、 物）而实施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区。” 特点：强调发动社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标，但应建有固定的转诊(送)系统，解决当地无法解决的各类康复问题。 1994年WHO、UNESCO（联合国教育、科学及文化组织）、国际劳工组织联合发表的关于残疾人

4、在社区康复的1994联合意见书给社区康复下的定义“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使残废人享有康复服务，实现机会均等，充分参与，社区康复的实施要依靠残废人，残疾人亲友，残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力”。我国对社区康复的定义社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会活动的目标。我国康复机构的隶属关系卫生部门: 综合医院的康复科、康复门诊；中国残联康复中心、康复医院；民政部门福利院、老人院；其他各部委

5、、军队疗养院；私人、外资机构特殊学校，推拿、按 摩诊所，等。各部门隶属的康复机构有命名重复我国社区康复发展我国1986年开始引入CBR，并纳入了社区卫生保健系统。1986年在广东、山东、吉林、内蒙古等省区开展了社区康复试点。1991年出台了中华人民共和国残疾人保障法，其中规定了康复工作“以康复机构为骨干、社区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”。2002年第三次全国残疾人康复工作会议提出到2015年我国实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标,确定了社区康复是实现这一目标的基础和关键。2010年3月关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指导意见，提出要完善

6、社会化康复服务网络,大力开展社区康复。我国开展社区康复成绩社区康复有了法律保障社区康复纳入国家计划试点范围不断扩大，收益残疾人逐渐增多初步探索了社区康复实践经验初步建立了社会化的社区康复工作体系。康复护理（rehabilitation nursing） 总的康复医疗计划实施过程中,为达到全面康复的目标，紧密配合康复医师和其它康复专业人员对康复对象进行的除基础护理以外的与日常生活活动密切相关的功能促进护理，帮助残疾者提高生活自理能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会。 社区康复护理Rehabilitation nursing in Community在社区层面上

7、，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程。社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。 社区康复护理的原则 康复对象当作整体考虑； 充分发挥残疾人的主动性； 实施教育学习的原则：强调残疾者及家属 掌握康复知识、技能； 康复贯穿于疾病的全过程；实施全面的综合性的康复社区康复护理的对象残疾者慢性病者 目前，医学界认为慢性病已是造成人类残疾和死亡的最主要问题。 老年人 我国已进入老龄化社会。其他患者中有康复需求的人群。康复医疗服务对象？残疾问题定义（广义）：残疾是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正

8、常生活、工作和学习的状态。残疾者是康复医学工作的主要对象。 残疾的分类ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（international classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH ） 残损 是生物器官系统水平上的残疾，指身体的结构或功能出现偏差或缺失。个人生活仍然自理。 可分为9大类：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、畸形、多种综合畸形。残疾 是个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受限或缺乏。 残障 是社会水平的残疾，是由于残损或残疾限制或阻碍一个人完成正常的

9、社会作用。社区康复护理的工作内容1.预防残疾发生2.社区普查3.提供社区康复训练。4 .职业康复5 .教育康复6 .社会康复7 .独立生活指导1.观察与沟通。2.纠正残疾者的姿势。3.学习和掌握有关功能训练技术。4.日常生活训练。5.心理护理社区康复护理的常用方法第二节社区残疾人康复护理程序护理评估护理诊断 护理计划护理实施护理评价 社区康复评估社会和地理环境：收集社区残疾者生活的社会、经济和文化状况以及生活居住环境等方面信息。社区康复评估社区残疾者人口学特征包括人口数量、性别、年龄、教育程度等，人口流动趋势，残疾人的家庭形态，职业状况和婚姻状况等。社区健康及康复状况社区疾病及趋势，主要疾病类

10、型，卫生服务、康复设施状况及社区支持系统。社区康复护理评估家庭康复评估：收集残疾者家庭功能、家庭环境及家庭资源的相关资料。个体康复评估社区康复护理评定 测量 肌力评定 ADL评定（Barthel指数法） 智力评定常见的康复护理诊断自我照顾能力不足 保护能力改变思维改变 适应能力降低活动能力障碍 能量供应失调吞咽困难 有孤独的危险沟通障碍 照顾者角色困难社交隔离 迁居应激综合征社区残疾人的康复护理实施环境要求：无障碍设施是最基本要求。信息交流无障碍日常生活活动训练动作分解，从易到难选择适当方法完成一个动作按实际生活情况进行训练先做准备训练可以应用辅助工具常用日常生活训练饮食训练更衣训练个人卫生训

11、练床上运动训练移动训练轮椅训练饮食训练（1）进餐的体位训练（2）抓握餐具训练（3）进食动作训练（4）咀嚼和吞咽训练2.更衣训练3.个人卫生训练 床上运动训练良肢位的摆放翻身移动体位转换独立坐位 移动训练立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练：原则-健腿上，患腿下轮椅训练轮椅处方训练方法：从床移到轮椅 从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移轮椅处方：座位宽度：轮椅宽度是两臂或两侧股骨大转子之间的最大距离加5 cm。座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去57cm。座位太深，会压迫胭窝部，影响血液循环；座位太浅，体重落点太集中，局部受压太重，重心太靠前，轮

12、椅平衡难以掌握。座位高度：座位高度为足跟至腘窝的距离加5 cm。放置脚踏板时，板面距地面至少5 cm，坐垫应选择透气性好的材料。靠背高度：现代轮椅的背高要求尽可能低，为坐面至腋窝的距离减10cm，但颈椎高位损伤者，应选用高靠背，距离为坐面至肩部的距离。 进食梳洗穿衣如厕洗浴护理评价主要评价实施社区康复护理后的残疾者护理效果评价、康复组织管理评价、护理程序评价 。第三节 社区精神障碍者康复护理精神障碍（mental disorder）社区精神卫生保健 （community mental health care） 以社区为服务单位，居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展的一系列有组织有系统的心理

13、卫生服务。目的和意义目的 利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的防治与康复，提高社区人群的生活质量。意义 通过严密的组织管理机构，有效地实施精神卫生保健工作，管理社会上散在的精神障碍者，延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序，增强社会安定。社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化”管理 ：逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助其早日回归社会社区精神障碍者康复护理内容心理护理安全护理 用药指导睡眠护理 帮助病人自我护理和回归社会安全护理病人管理危险物品管理周围环境管理用药指导急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预防和减少疾病的复发。服药副作用的观察和护理不断加强病人对坚持服药重要性的认识病情稳定后需坚持服药2