儿童少年生长发育及影响因素

1、儿少妇幼卫生学第二次课儿童少年生长发育及影响因素学习目标儿少妇幼卫生学掌握生长发育指标体系、内容及影响生长发育的环境因素；熟悉儿童少年生长发育一般规律及遗传影响因素；了解生长发育进化论、生态观、整体观及社会影响因素。第一节 生长发育指标和研究内容第二节 儿少生长发育的一般规律第三节 生长发育理论观及其研究进展（自学）第一部分 儿童少年生长发育（2学时）第一节 生长发育指标和研究内容 生长发育的基本概念 生长、发育、成熟、成熟度、生长发育可塑性 生长发育指标体系 体格发育指标：纵向、横向、重量测量及派生指标 体能发育指标：生理功能、运动能力及派生指标 心理行为发育指标：认知能力、情绪状态、个性发

2、育、 社会适应能力指标 生长发育研究内容（自学） 不同层次水平上的身体发育研究 心理行为发育 青春期发育 生长发育研究的多学科交叉融合一、生长、发育的基本概念（一）生长（growth） 指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体化学成分的变化。生长包含形态生长 和化学生长。生长是一个量变的过程。第一节 生长发育指标和研究内容骨骼中有机物和无机物比例变化第一节 生长发育指标和研究内容有机物无机物儿童50%50%成人30%70%第一节 生长发育指标和研究内容生长过程中肌肉和脂肪的变化（二）发育（development） 指身体组织、器官、各系

3、统在功能上不断分化与完善过程，包括“身”、“心”两个密不可分的方面。发育是一个质变的过程。 第一节 生长发育指标和研究内容第一节 生长发育指标和研究内容生长和发育的区别与联系生长发育区别量变易测量质变不易测量联系两者相互依存、密不可分（三）成熟（maturity） 指生长和发育达到一个相对完备阶段，标志着个体在形态、生理功能、心理素质等方面都达到成人的水平，具备独立生活以及生殖养育下一代的能力。 第一节 生长发育指标和研究内容 表现： （1）身高、体重达到一定水平； （2）各器官、系统功能基本完善； （3）骨骼、牙齿的钙化基本完成； （4）性器官具有繁殖子代的能力。 第一节 生长发育指标和研究

4、内容 指某一特定生长发育指标当时达到的水平占成人水平的百分比，又称成熟水平。 第一节 生长发育指标和研究内容（四）成熟度（maturity degree）第一节 生长发育指标和研究内容不同年龄汉族城乡男女群体身高占成人身高百分比（%，成熟度）年龄（岁）城市乡村男生女生男生女生773.277.772.076.71288.995.587.294.31496.599.095.098.5（五）生长发育可塑性（plasticity of growth and development） 指人体结构、功能为适应积极或消极的内外环境和生活经历而发生改变的能力。 生长发育可塑性还表现为神经发育的可塑性，即神经系

5、统发育过程中神经元对神经活动以及环境改变表现出的结构和功能上的应答反应。第一节 生长发育指标和研究内容（一）体格发育指标 体格发育（physical growth）通常是指身体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。第一节 生长发育指标和研究内容二、生长发育指标体系 1纵向测量3岁前 ：身长、顶臀长、坐高；学龄期：身高、坐高、上肢长、下肢长、手长、 足长等。第一节 生长发育指标和研究内容婴儿身长体重测量仪 2横向测量第一节 生长发育指标和研究内容 包括围度和径长。围度：头围、胸围、腹围、上

6、臂围、大腿围、小腿围等；径长：肩宽、骨盆宽、头前后径、头左右径、胸廓前后径、胸廓左右径。上臂围测量方法第一节 生长发育指标和研究内容 3重量测量 目前在儿少卫生/学校卫生工作中可应用的重量测量指标主要有体重。第一节 生长发育指标和研究内容两肩胛间骶骨部足跟与立柱相接触，成“三点一线”站立姿势第一节 生长发育指标和研究内容4体格发育派生指标（1）Quetelet指数：又称为身高体重指数，与人体充实程度有关。（kg/cm）（2）Kaup指数：又称为体质量指数（body mass index，BMI）。BMI较敏感的反映人体胖瘦程度，与皮脂厚度相关性亦较好。（kg/m2）（3）Rohrer指数：用（

7、W/H3）107表示，反映身体的充实程度。（kg/cm3）第一节 生长发育指标和研究内容（4）腰臀比：即腰围/臀围，是反映体型的指标。腰臀比又是反映中心性肥胖的指标，腰臀比越大，心血管疾病、糖耐量异常、糖尿病等疾病发生的风险越高。（5）腰高比：即腰围/身高，儿童少年时期相对稳定，预测心脑血管疾病、糖耐量异常及糖尿病等疾病风险要强于BMI和腰臀比。第一节 生长发育指标和研究内容（二）体能发育指标 体能（physical fitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。第一节 生长发育指标和研究内容 1生理功能指标 整体上反映身体各系统、器官所表现的生命活动水平，

8、常用测量指标有： （1）心血管功能测量指标：心率、脉搏以及动脉血压等。 （2）肺功能测量指标：呼吸频率、肺活量、最大通气量、最大吸氧量等。 （3）肌力发育测量指标：握力、背肌力等。第一节 生长发育指标和研究内容第一节 生长发育指标和研究内容 2运动能力指标 运动能力是指人体通过运动，可有效完成专门动作的能力，体现为大脑皮质主导下的不同肌肉（主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌）协调性。 人的运动能力与生理功能紧密相关，难以截然分开。运动能力包括力量、速度、耐力、灵敏、柔韧、平衡和协调能力等。一种运动的发育水平和特征均可用一种或几种运动项目来反映。第一节 生长发育指标和研究内容 （1）力量指标：俯卧撑

9、、引体向上、立定跳远、仰卧起坐、掷铅球、手球掷远等。 （2）耐力指标：适于小学生的50m8往返跑，男学生的1000m跑、女学生的800m跑；台阶运动试验、游泳、骑车、摔跤、篮球、足球、排球等。 第一节 生长发育指标和研究内容 （3）速度指标：短跑、球类、游泳、滑雪、击剑、武术等。 （4）灵敏性指标：10m4往返跑、反复横跳、蛇形运球、平衡木、技巧运动等。 （5）柔韧性指标：立位（或坐位）体前屈、俯卧上体上抬等。第一节 生长发育指标和研究内容 3体能发育的派生指标 （1）肺活量体重指数：用肺活量/体重表示，反映每kg体重的肺活量（ml）。 （2）布兰奇心功指数（BI）：用心率（收缩压+舒张压）/

10、100表示。BI考虑心率和血压因素，因而较全面地反映心脏和血管的功能。 （3）台阶指数：上、下台阶持续时间（秒）100/2（2、3、4前30秒心率之和）-P393第一节 生长发育指标和研究内容（三）心理行为发育指标 1认知能力指标 （1）感知能力：时间知觉、空间知觉、速度知觉、肌肉用力感、动觉方位感等。 （2）记忆与注意能力：记忆能力指标有工作记忆、短时记忆、长时记忆等；注意能力指标有集中注意能力、注意广度、注意力分配等。第一节 生长发育指标和研究内容 （3）思维能力：思维是人脑对客观现实概括的和间接的反映，它反映的是事物的本质和事物间规律性的联系。 （4）执行功能：包括工作记忆、抑制性控制及

11、认知转换三个要素。第一节 生长发育指标和研究内容2情绪状态指标 焦虑、抑郁、恐惧、偏执等是常见不良情绪状态指标，可通过观察、他人评价和自我评价界定是否有某种不良情绪状态。第一节 生长发育指标和研究内容 3个性发育指标 个性是人在思想、性格、品质、意志、情感、态度等方面不同于其他人的特质。常用需要、动机、兴趣、理想、价值观和世界观等指标，反映人的个性倾向性；用能力、气质、性格等指标，反映人的个性心理特征。第一节 生长发育指标和研究内容4社会适应能力指标 社会适应能力是指人为在社会上生存和发展而需要的身心各种适应性改变，并作出相应的行动。可用社交能力、处事能力、人际关系能力等指标，反映其社会适应能

12、力。第一节 生长发育指标和研究内容三、生长发育研究内容（自学）第一节 生长发育指标和研究内容 不同层次水平上的身体发育研究 心理行为发育 青春期发育 生长发育研究的多学科交叉融合第二节 儿童少年生长发育的一般规律第二节 儿童少年生长发育的一般规律 遗传和环境的交互作用 连续性和阶段性的统一 程序性和时间性的协调一、遗传和环境的交互作用第二节 儿童少年生长发育的一般规律生长发育遗传因素环境因素 个体的基因型则可视为代表生长和成熟的潜能 生长发育能否达到该潜能则有赖于环境 环境还可促使已表达表型向有利或不利方向发展生长发育是基于量变的、非突然变化的连续性过程？是基于质变、有新的实质性改变的阶段性过

13、程？二、连续性和阶段性的统一第二节 儿童少年生长发育的一般规律对立 统一（一）生长发育的连续性 生长发育是一个动态的连续过程，这一过程是量的积累，伴随功能的成熟。第二节 儿童少年生长发育的一般规律1生长轨迹现象（growth canalization） 指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。（1）正常环境下儿童生长过程呈现一定轨迹。（2）受不良因素影响会出现明显生长发育迟缓。（3）克服阻碍因素后，其生长发育立即会表现出向原有正常生长轨道靠近和发展的强烈倾向。第二节 儿童少年生长发育的一般规律男童线性生长的三种模式第二节 儿童少年生长发育的一般规律2追赶性生长（catc

14、h-up growth） 个体受到疾病、营养、心理应激等因素作用时，会出现暂时性生长发育迟缓，一旦这些影响因素被解除，机体表现为向原有正常轨迹靠拢并具有加速生长的倾向。这种在阻碍生长发育因素解除后出现的加速生长现象称为“追赶性生长”第二节 儿童少年生长发育的一般规律第二节 儿童少年生长发育的一般规律（二）生长发育的阶段性 生长发育不只是量的增加，还有质的变化，因而形成不同的发育阶段。第二节 儿童少年生长发育的一般规律 生长发育犹如“化蝶”过程。在不同发育阶段所表现的行为特征，由个体本身决定。1发育关键期（critical period ） 指在生命某一时期，发育中的个体对某些环境影响特别敏感，

15、此时正常的发育受到干扰，如果不能抓紧时机治疗纠正，常可残存为永久性缺陷或功能障碍。第二节 儿童少年生长发育的一般规律反应停引起的海豹儿第二节 儿童少年生长发育的一般规律反应停“Thalidomide”（沙利度胺）1953年德国格兰泰公司（Chemie Grnenthal）发现能显著抑制孕妇的妊娠反应，1957年投放欧洲市场，46个国家畅销。1960年在临床发现新生儿畸形（海豹婴儿）异常升高，调查发现与反应停的市场销售相关。1962年3月4日开始撤回销售，期间全球因此1.2万余名畸形胎儿出生。该公司支付了1.1亿西德马克赔偿。这一事件被称作反应停事件。第二节 儿童少年生长发育的一般规律后期调查表

16、明，公司只对大鼠和中晚期的孕妇作过毒性检测。但反应停主要对早期的孕妇有强烈致畸作用，对灵长类动物如猴子也有强致畸性，对非灵长类（大鼠、小鼠和荷兰猪）则无致畸作用。沙利度胺分子结构中含有一个手性中心，从而形成两种光学异构体，其中构型R型具有中枢镇静作用，S型则有强烈的致畸性。两种异构体在灵长类体内可转化（酶作用），而噬齿类动物体内没有相应酶存在，因此大鼠没有显示致畸性。第二节 儿童少年生长发育的一般规律第二节 儿童少年生长发育的一般规律妊娠早期是胎儿发育的关键生长期胎儿中后期至出生后6个月是脑组织的生长关键期青春早期是长骨组织的关键生长期2发育年龄分期和发育任务第二节 儿童少年生长发育的一般规律

17、 发育任务由美国教育心理学家Havighurst RJ（1972）提出，在一定年龄段，个体的心理行为成熟程度应能达到一定的水平。这些发育任务是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是判断发育水平的依据。第二节 儿童少年生长发育的一般规律三、程序性和时间性的协调 发育过程按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行，这一过程遗传因素起主要作用。但个体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环境因素的共同作用。第二节 儿童少年生长发育的一般规律（一）生长发育的程序性 1动作-语言发育和线性生长规律（1）头尾发展规律：指在胎儿期的形态发育表现为头部躯干四肢；婴儿期的粗大动作发育也是先会抬

18、头、转头然后能翻身、直坐最后才会直立、行走。第二节 儿童少年生长发育的一般规律由胎儿到成人身体发育的比例2 抬头4 翻身6 坐8 爬10 站12 走00 2 4 6 8 10 12 头尾发展规律婴儿期的粗大动作发育第二节 儿童少年生长发育的一般规律（2）向心发展规律：又称向心律，指在童年期和青春期，身体各部形态发育程序是，下肢上肢，四肢躯干，呈现自下而上，自四肢远端向中心躯干的规律性变化。 如：青春期足生长突增最早开始，也最早停止生长，然后依次为小腿、大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯干高，最后是胸壁厚度。第二节 儿童少年生长发育的一般规律（3）正侧发展律：又称近侧发展律，即粗大动作和精细动作遵循由

19、身体正中向侧面的发育程序进行，表现为近端先发育，远端后发育；粗大动作先发育，精细动作后发育。第二节 儿童少年生长发育的一般规律2身体器官、系统的发育类型 不同组织分化发育成器官，不同器官相互结合以完成特定的功能，构成的不同系统。 器官、系统的发育类型（生长模式）是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。第二节 儿童少年生长发育的一般规律 Scammon 通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统型以及生殖系统型，称之为Scammon生长模式。随后人们还发现子宫、肾上腺等器官不同于上述分类，由此形成五类生长模式。Scammon五类生长模式第二节 儿童少年生

20、长发育的一般规律第二节 儿童少年生长发育的一般规律五类生长模式（1）一般型：先快后慢，再快。（2）神经系统型：先快后慢。（发育最早）（3）淋巴系统型：先快后慢，以至衰退。（4）生殖系统型：先慢后快。（发育最晚）（5）子宫型：先慢后快。（二）生长发育的时间性 同性别、同年龄群体中，个体发育水平、发育速度、达到某一成熟程度的年龄不相同，但多数指标呈现为一定的集中趋势。因此生长发育多数指标在群体表现上符合数学上的正态分布。第二节 儿童少年生长发育的一般规律 群体中生长发育测量指标的均数反映了群体中个体测量值的平均水平或集中趋势。 观察值集中在均数附近的程度决定了正态分布的宽度，用标准差描述，标准差越

21、大，个体测量值离散趋势也越大。第二节 儿童少年生长发育的一般规律第三节 生长发育基本理论观点 生长发育进化观 社会生态学理论 生长发育整体遗传影响因素家族性遗传种族性遗传双生子研究环境影响因素营养体育锻炼疾病生活作息制度气候与季节环境污染社会决定因素社会经济家庭因素现代媒体第二部分 生长发育的影响因素（1学时）第一节 生长发育的遗传影响因素 遗传指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。 胚胎发育过程中，由于受精卵中父母双方各种基因的不同组合，决定了子代个体发育各种遗传性状，使子代可显现亲代的形态、功能、性状和心理素质等特点，形成每个儿童生长发育潜力。一、家族性遗传影响 在良好的

22、生活环境下长大的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传。一般父母高的，子女也高；父母矮的子女也矮。儿童成年后的身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75。 姚沁蕾（ 2010年5月21日），三岁身高为110 cm，预测身高：1.9452.085 m姚明，2.26 m叶莉，1.90 m 生长发育的“家族聚集性”：父母与子女身高的相关系数有随年龄上升趋势，在成年期为最大，提示遗传因素越在后代接近成熟阶段表现越充分，这种现象称为生长发育的“家族聚集性”。 一、家族性遗传影响二、种族性遗传许多研究结果证实，人体型、躯干和四肢比例主要受种族遗传影响，受环境因素影响比较少。相同身高：黑种人的腿长白种人黄种人

23、三、双生子研究双生子研究为研究遗传、环境因素对生长发育的交互影响提供了良好素材。双生子包括同卵双生子和异卵双生子，同卵双生子有完全相同基因型，其外显性状差异完全来自环境；异卵双生子遗传基因50%相同，性状差异来自遗传和环境两方面。对两类双生子进行研究，就能区分出遗传和环境因素相对作用大小，用遗传度表示。 遗传度是对遗传作用进行量化，表明某一类型特征中遗传因素和环境因素各自的影响程度，遗传度越接近1，表示遗传影响作用越大；越接近0，说明环境作用越大。三、双生子研究双生子研究的应用例1： Wilson等研究表明，出生时同卵和异卵双生子的身高差异并无显著性，随着年龄增大，同卵双生子在39岁期间的身高

24、相关系数均在0.93左右，而异卵双生子在出生时的身高相关系数为0.79，但到8岁时只有0.49。 双生子研究的应用例2： 国内学者在对双生儿骨龄的分析研究中得知，双生儿骨龄的遗传度为0.80左右，表明遗传对骨骼发育的影响占80%左右，后天环境因素影响仅占20%左右。提示遗传对骨骼发育的影响显著大于环境因素。677对618岁男女双生子体格指标遗传度估测（最大似然法，调整年龄后）第二节 生长发育的环境影响因素影响生长发育与健康营养体育锻炼各种疾病生活作息制度气候和季节环境污染 营养和体育锻炼是影响生长发育最重要的环境因素一、营养营养是指人体摄取、吸收、利用食物或营养物质以满足自身生理需要的过程。营

25、养影响着生命的各个阶段。儿童时期是体格、智力、心理和生活方式发展和形成的关键时期，这个时期的营养会对他们一生的健康和幸福发挥影响。我国儿童少年膳食主要营养素参考摄入量 年龄 能量 蛋白质 脂肪占 钙 铁 维生素A （岁） RNI(kcal) RN(I/g) 能量 AI(mg) AI(mg) RNI(gRE) 男 女 男 女 百分比 男 女 男 女 7 1800 1700 60 60 2530 800 12 12 700 700 8 1900 1800 65 65 2530 800 12 12 700 700 9 2000 1900 65 65 2530 800 12 12 700 700 10

26、 2100 2000 70 65 2530 800 12 12 700 700 11 2400 2200 75 75 2530 1000 16 18 700 700 14 2900 2400 85 80 2530 1000 20 25 800 700 18 2700 2300 75 65 2030 800 15 20 800 700中国居民膳食指南（2007年）一般人群膳食指南1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐食物6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食

27、要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料9. 如饮酒应限量10. 吃新鲜卫生的食物根据儿童青少年生长发育特点及营养需求，在一般人群膳食指南十条基础上还应强调以下四条内容。1. 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食2. 吃富含铁和维生素C的食物3. 每天进行充足的户外运动4. 不吸烟、不饮酒中国儿童青少年膳食指南（2007年）1谷类及薯类： 米饭、馒头、面条、玉米、红薯等375克 2动物性食物： 肉75克、鱼虾类25克、蛋50克、奶及奶制品300克 3豆类及豆制品： 大豆及其制品75克 4蔬菜和水果： 水果75克、蔬菜250克 5烹调油： 食用油1525克 小学生(0612岁)平均每天选择食物

28、的参考量1谷类及薯类： 米饭、馒头、面条、玉米、红薯等500克 2动物性食物： 肉100克、鱼虾类25克、蛋50克、奶及奶制品300克 3豆类及豆制品： 大豆及其制品150克 4蔬菜和水果： 水果100克、蔬菜300克 5烹调油： 食用油1525克 中学生(1317岁)平均每天选择食物的参考量经常参加体育锻炼：1.促进生长发育和骨健康2.使关节韧带变得更坚韧、肌肉结实、有力，关节灵活性增强3.提高心脏、呼吸系统功能水平4.提高机体免疫力5.控制体重、调节内分泌功能 儿童青少年体育锻炼指南 （美国2010年）儿童青少年每天体育活动至少1小时有氧运动应占主要部分加强肌肉力量运动（如拔河、俯卧撑、爬

29、坡等） 加强骨健康运动（如跳房子、跳绳、跑步、体操、篮球等）学校、家庭、社区要提供更多时间和机会，鼓励儿童青少年参加体育锻炼。二、体育锻炼我运动，我健康，我快乐！“健康一二一”日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子。三、疾病 任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病都可影响儿童的生长发育，但影响程度各不相同。这主要取决于疾病的性质，严重程度，所累及的组织、器官、系统范围，病程的长短，预后以及是否留下后遗症等。 四、生活作息制度 合理安排有规律、有节奏的生活制度，保证儿童有足够的户外活动和适当的学习时间，定时进餐及充分睡眠可以促进儿童的生长发育。 学习压力大、缺少体育锻炼（以静代动）、不良饮食习惯、睡眠不足等不良生活作息行为，是影响儿童少年健康和身体素质的主要原因。 近视和肥胖是目前我国学生最常见的疾病。五、气候与季节的影响气候对儿童少年生长发育影响是长期的，而不是短期的即刻效应。身高与日照时数、气温年均差等呈正相关，而与年降水量等呈负相关。我国历次全国学生体质调研都证实生长发育存在南北差异。 2000年部分省（市）19-22岁汉族学生