《针灸学》课件毫针刺法

1、毫针刺法2022/7/221一、毫针的构造/规格/检查和保藏二、针刺的练习三、针刺前的准备四、毫针的针刺方法五、行针与得气七、留针与出针八、异常情况的处理和预防九、针刺注意事项六、针刺补泻2022/7/222一、毫针的构造、检查和规格构造 毫针的形状 1.环柄针（圈柄针）2.花柄针（盘龙针）3.平柄针（平头针）4.管柄针 2022/7/223长度规格直径规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规 格收藏 防止损坏与污染2022/7/224检查针尖:要端正不偏，无毛钩，光洁

2、度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身:要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根:要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄:的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝。 2022/7/225二、毫针刺法练习(一)指力练习纸垫练针 用松软的纸张，折叠成长8厘米，宽约5厘米，厚约23厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。2022/7/226包括指力和手法锻炼二、毫针刺法练习（二）手法练习-棉团练针：取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约67厘米的圆球，外包白布一层缝制即可练针。2022/7/227 3自身练针 适应、体验 步骤：短（粗）长（细）针 要求：进针快速

3、无痛、行针自如、 手法熟练、指感（针下感）、 得气快、受术者接受2022/7/228二、毫针刺法练习三、毫针的选择长短粗细 个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 部位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针 选择针具质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针 检查各部2022/7/229持针法 刺手 掌握针具 相应手法押手 固定腧穴 协助进针 多指持针法难经知为针者信其左 不知为针者信其右四、毫针基本操作技术减轻疼痛 调节针感二指持针法2022/7/2210（一）进针法单手进针法双手进针法管针进针法毫针的针刺方法2022/7/2211单手进针法 用刺手的拇食指持针，

4、中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。毫针的针刺方法2022/7/2212 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针毫针的针刺方法双手进针法指切进针法2022/7/2213 押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针毫针的针刺方法双手进针法挟持进针法2022/7/2214 用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的

5、进针 毫针的针刺方法舒张进针法2022/7/2215 即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针毫针的针刺方法双手进针法提捏进针法2022/7/22163.管针进针法毫针的针刺方法以针管替代押手进针的方法 将针先插人用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺人皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。2022/7/2217（二）针刺的方向、角度、深度正确的针刺方向、角度和深度，是关系疗效、防止针刺意外的重要环节。临床上，

6、同一腧穴，针刺方向、角度和深度的不同，产生的针感强度、感传方向及治疗效果均有明显差异。故治疗时应根据施术穴位的位置、病位病性、病人体质和应用的针刺手法等实际情况，灵活掌握。针刺方向针刺方向是指针尖所朝的方向。针刺方向的正确与否，影响着针刺的刺激量，是决定针刺量效的因素之一，从而影响疗效。确定针刺的方向主要根据以下三个方面：1.依经络循行定方向根据治疗需要使用的针刺补泻手法。2.依腧穴位置定方向 根据腧穴的局部解剖，针刺某些穴位时，必须朝向某一特定方向进针。如廉泉穴，针尖应朝向舌根方向缓慢刺入。3.依治疗需要。为使针感达到病变所在的部位，即达到“气至病所”的目的，针尖应朝向病所。针刺的角度 直刺

7、针刺的角度毫针的针刺方法适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕平刺（横刺）皮薄肉少 头面部 透针2022/7/2220针刺的深度 个体差异 年龄、体质、胖瘦等 经络 阴经与阳经 刺经与络 病情 虚实表里寒热/急慢 时令 春夏浅 秋冬深 毫针的针刺方法凡刺浅深，惊针则止 针灸大成部位 参考腧穴常用深度2022/7/2221五、行针手法广义 从进针至出针的整个过程狭义 进针后为促使得气、调节针感和为 使针感向某一方向传导而采取的操 作方法（运针）行针概念行针手法行针法 行针基本手法 行针辅助手法 2022/7/2222基本手法行针与得气提插法幅度不宜过大频率不宜过快，每分钟60次时间一

8、般3-5分钟是将针刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。2022/7/2223行针与得气捻转法不能单向捻转即将针刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般掌握在180度左右2022/7/2224辅助手法 方法 经脉循行路线揉按作用 疏通气血 激发经气行针与得气循 法针刺后如无针感，或得气不显著时，用手指沿针刺穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻地按揉或叩打的方法，称为循法2022/7/2225 方法 弹动针

9、尾/针柄，使针体振动作用 催气 行气辅助手法行针与得气弹柄法是指将针刺入腧穴的一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。2022/7/2226 方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气辅助手法行针与得气刮柄法是指针刺达到一定深度后，用指甲刮动针柄的方法。2022/7/2227方法 直立而摇边摇边退 卧针而摇不进不退作用 泄气 行气辅助手法行针与得气摇柄法是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。2022/7/2228 飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数 次,然后放开两指,一搓一放,反复数次, 状如飞鸟展翅,故称飞法。作用 催气、行气辅助手法行针与得

10、气2022/7/2229 方法 用小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤作用 催气 守气辅助手法行针与得气震颤法是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤2022/7/2230六得气 得气的定义用针之类，在于调气 灵枢 刺节真邪 夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病 金针梅花诗钞行针与得气得气 亦称为“针感” ，得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。得气与否与针刺疗效关系甚密医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉

11、可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。2022/7/2231性质邪气正气（谷气）医生感觉紧而疾徐而和针下紧急，行针困难徐和柔缓或指下有沉重感患者感觉难受不适自觉舒适机理 邪气盛实正常机能反应治法 泻法，以泻其邪气补法，以补其正气邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 灵枢.终始2022/7/2232得气的意义得气与疗效的关系 针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。 针灸大成为刺之要，气至而有效 灵枢 九针十二原注意 一般与特殊, 勿片面追求行针与得气2022/7/2233温度/噪音影响得气的因素 医生行针与得气取穴、方向/角度/深度、手法患者体质（类型) 病情环境2022/7/

12、2234纠偏法促使得气的方法行针与得气查找原因纠正之候气法针置穴内安静留针，或间歇运针益气法施加艾灸以促经气来临2022/7/2235七、毫针补泻手法 针刺补泻原则 灵枢 经脉盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之。 补法“虚则补之”“虚则实之”“陷下则灸之”“寒则留之”平补平泻泻法“盛则泻之”“邪盛则虚之”“满则泄之”“热则疾之”“宛陈则除之”2022/7/2236单式补泻手法 基本补泻手法提插补泻先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；捻转补泻捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

13、 针 刺 补 泻先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。2022/7/2237其他补泻手法 针 刺 补 泻进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法，反之，进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。疾徐补泻法开阖补泻法 迎随补泻法2022/7/2238其他补泻手法呼吸补泻法 平补平泻法 针 刺 补 泻患者呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。 平补平泻：“平”即“均”的意见 也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，得气后可施用均匀

14、地提插捻转手法即为平补平泻。2022/7/2239复式补泻手法烧山火要点 分部 实施复合补法天：提插/捻转补法 1人：提插/捻转补法 2地：提插/捻转补法 3 针 刺 补 泻视穴位的可刺深度分为浅.中.深三层（天.地.人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或捻转补法）九数，然后退至浅层。2022/7/2240透天凉要点 分部 实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1 针 刺 补 泻针刺入直插深层，按深.中.浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层2022/7/2241功能状态 双向调节作用当机体处于衰惫状态扶正补虚当机体处于邪盛状态祛邪

15、泻实腧穴特性 不仅具有普遍性，相对特异性 关元 命门 气海鼓舞人体正气补十宣 人中 委中疏泄病邪 泻针刺手法的选择和运用 针 刺 补 泻影响针刺补泻的因素2022/7/2242留针将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针时间 一般病症留针1020分钟 寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病延长留针时间临床不能一概而定，应根据患者具体病情而定。 注意观察 八、留针与出针2022/7/2243 针灸聚英下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也.出针 防止出血与疼痛-慢2022/7/2244针刺流程消毒 间 歇 行针单手进针法双手进针法指切

16、 夹持舒张 提捏管针进针法常用补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻热补凉泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤2022/7/2245 针刺异常情况的预防和处理 一、晕针二滞针三、弯针四、断针五、针刺异常感六、刺伤脏器组织2022/7/2246一、晕针 现象 轻：面色苍白、头晕目 眩、心慌气短、出冷汗 精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉 细。 重：肢厥神昏、血压下 降、脉微欲绝。 原因 精神过度紧张；体虚、过劳、饥饿、 大汗、大泻、大失血后； 体位不适； 手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。 2022/7/2247 处

17、理 轻：静卧片刻，给予温开水或糖水 出针 平卧 重：指掐或针刺急救穴，并可温灸 保暖 升阳益气穴 必要时可配用现代急救措施预防 (1)针对病因预防。 (2)针刺过程中，随时观察患者神态，询问病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。2022/7/22二、滞针原因精神紧张或疼痛致肌肉痉挛；行针时捻 转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕 针身。现象提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插，患者感到疼痛。 处理缓解肌肉紧张。因单向捻转而致者，向相反方向捻针。 预防针对病因预防。2022/7/2249三、弯针原因进针手法不熟，用力过猛；针下碰到坚硬物质；变动体位；针柄受到外力碰压； 滞针处理不当。

18、现象针身弯曲，针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难，患者疼痛。 处理针身轻度弯曲：将针缓慢退出；弯曲角度较大：顺着弯曲方向将针退出；体位移动所致：恢复原来体位，局部肌肉放松 后，将针缓缓起出。预防针对病因预防。2022/7/2250四、断针原因针具质量差，有损坏剥蚀，针前未检查； 行针时强力提插、捻转，肌肉猛力收缩；针身全刺入腧穴内；移动体位或外物碰撞针柄； 弯针、滞针未及时正确处理。现象针身折断，残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。处理医者镇静 残端外露-镊子取出；患者保持原体位 残端与皮肤相平-轻压针孔两 旁，取出； 断端完全内陷-线下定位， 用手术取出；预防针对病因预防。2022/7/22

19、 原因 针尖带钩或针刺时误伤血管。 现象 针刺部位出血，肿胀疼痛， 皮肤呈青紫色。预防 仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。 出针时用消毒干棉球按压针孔，眼区腧穴针刺 更应注意。要询问有无出血病史。 处理 用消毒干棉球压迫止血。若微量出血一般不必处 理。如局部青紫肿痛较重，先冷敷止血，再热敷或在局部轻轻揉按。五、血肿2022/7/2252 气胸现象 针后突感胸痛、胸闷、心悸气短，甚则呼 吸困难，紫绀，出冷汗及血压下降等 。X线胸透可见肺组织被压缩现象。原因 针刺胸背部等处的腧穴过深，或方向不当刺伤肺脏，空气进入胸膜腔所致。2022/7/2253 六、刺伤内脏处理 立即起针，采取半卧位休息

20、。轻者密切观 察， 给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。 重者及时抢救，如胸腔排气、输氧、抗休克等。预防 针刺胸背部等处的腧穴，应严格掌握针刺 角度、方向和深度，医者思想要集中，提插 幅度不宜过大。病人体位要舒适，不宜长时 间留针。肺气肿病人尤应谨慎。2022/7/2254刺伤其他内脏（一）表现1刺伤肝脾刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。肝区、脾区疼痛，可向背部放射。内出血不止，腹腔聚血过多会出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症症状，严重者可出现失血性休克。552刺伤心脏刺伤心脏时轻者可出现心胸憋闷，强烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛、心外射血、导致休克，甚至死亡。当乳根（左）向内深刺、鸠尾穴向

21、上深刺时容易出现。素问刺禁论有“刺中心，一日死”的记载。563刺伤肾脏左肾上端平11胸推，下端平2腰椎，右肾比左肾约低1个椎体。当脾俞、胃俞、胃仓、三焦俞、肾俞、志室等穴针刺过深时，容易刺伤肾脏。刺伤肾脏后可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿、严重者血压下降，甚至休克。4刺伤胆囊、膀胱、胃、肠疼痛，急性腹膜炎。（二）原因：对穴局部解部缺乏了解，针刺过深， 手法过强。（三）处理 针对刺伤内脏的主要表现：疼痛、出血、休克。1损伤较轻，卧床休息，待其自愈，注意密切观察。2损伤较重者，或有继续出血倾向者，加用止血 药，局部冷敷止血，密切观察病情与血压变化。3损伤严重，大量出血，出现休克时，采用输血、 抗休克等急救措施，并送外科处理。（四）预防熟悉穴位局部解剖，针刺胸腹、腰背穴位时，注意针刺方向、深度与手法。57（七）刺伤脑脊髓1表现刺伤延脑：头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至昏迷、抽搐、休克，以至死亡。刺伤脊髓：触电感向四肢末端放射，短暂性肢体瘫痪，严重者危及生命。582原因针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延髓所致。针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺过深或手法太强，刺伤脊髓，椎间组织与血管所致3处理及时出针。轻者静卧休息，待其自行恢复，注意密切观察。重者送神经科抢救