变态心理学课件(PPT 129页)

1、1变 态 心 理 学与健 康 心 理 学国 家 心 理 咨 询 师 资 格 考 试第1页，共129页。本课程在鉴定考试中所占比重科目理论知识部分操作技能部分变态心理学10分（6单选4多选）案例选择15题（12分）第2页，共129页。学习方法及应试技巧1、基础知识考试的要点是把书粗看一遍2、之后就重点投入到习题集中，对着习题看书（时间来不及甚至可以只看习题集）3、特别是症状学的内容，书上举的例子是重中之重，要尽可能理解，每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例 4、鉴别诊断型案例题，如果遇到较难不能确定的案例，可以把诊断写的模糊一些，或打擦边球，如诊断为心理不正常，心理不健康等。 5、写最后的案

2、例题时，先把每题要点分项写出，再详细补充细节，以免时间不够导致案例题做不完，全功尽弃(案例题100分是转换乘以0.2，要求达及格分总分才及格，技能选择100转换是乘以0.8，无及格要求)。 第3页，共129页。变态心理学与健康心理学知识变态心理学概述心理正常与心理异常常见精神障碍心理健康与心理不健康心理不健康状态的分类健康心理学压力与健康第4页，共129页。第一节 变态心理学概述人的心理活动的两个方面正常心理活动和异常心理活动心理正常 心理健康 心理不健康：正常人的不健康心态 （包括心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症）心理不正常（心理异常） 有典型精神障碍症状的心理活动，含变态人格、确诊神

3、经症、其他各类精神障碍第5页，共129页。心理咨询的诊断思路正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题 神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍 人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据第6页，共129页。 第一单元 变态心理学的对象变态心理学的定义变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科第7页，共129页。第二单元 学科简史早期西方变态心理学发端于公元前400年对心理异常现象的现代说明生物模型的振兴布洛卡发现失语症；帕斯德（巴斯德）的“细菌理论”生物治疗的发展：电击、脑外科、药物*变态心理学融在精神病学中用唯物的思想对待心理异常心

4、理模型的发展精神分析行为主义人本主义认知因素第8页，共129页。精神分析生物本能可以是人类心理的动力之一两个基本命题心理过程主要是潜意识的性的冲动是神经症和精神病的重要起因五个推断力必多心理活动的动力是生物本能性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段（幼年）心理结构：潜意识、前意识和意识；人格结构：本我、自我、超我本我-快乐；自我-现实；超我-道德三我冲突产生焦虑；自我防止焦虑的能力是防御机制第9页，共129页。 精神分析对心理异常现象的说明：“固着”。心理健康的充分必要条件：合理度过性心理发展的每个阶段。发展受挫会造成“固着”和“退化”焦虑。自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾压抑。克制、压抑非理

5、性冲动，以防止、抵御和消除焦虑，出现神经症、心理障碍第10页，共129页。11行为主义的解释 巴甫洛夫神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征上的区别神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成（p296）神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱斯金纳的操作条件反射及其它学习理论不断涌现。当今，行为主义与现代脑科学的结合。第11页，共129页。人本主义心理学的解释潜能：“你无需事实上也不能教会一粒橡籽长成橡树，但是只要给橡籽一个机会，它内在的潜能就会让它长成一颗橡树。”潜能的性质和特点趋向完美心理异常的原因潜能趋向

6、完美的特征受到阻碍自我无法实现马斯洛 存在焦虑：存在与责任的冲突第12页，共129页。第二节 心理正常与心理异常 第一单元 正常心理活动的功能正常心理的三大功能：P293保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。异常心理：丧失了正常功能的心理活动第13页，共129页。第二单元 理正常与心理异常的区分标准化区分（四类判别标准）医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据统计学标准：偏离正常平均值内省经验标准：病人或观察者的内省体验社会适应标准：行事背离社会准则第14页，共

7、129页。心理学的区分原则统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性（幻觉、妄想、自知力）。有无“自知力”是精神科在临床上作为判断精神障碍的指标。协调性原则：心理活动的内在协调性（知情意的统一）稳定性原则：人格的相对稳定性第15页，共129页。病与非病三原则：主观世界与客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致性原则人格的相对稳定性原则。第16页，共129页。专业技能之下诊断 【目的：确定是否属咨询范围；对症进行咨询和治疗】（一）诊断流程：1、心理正常还是心理不正常（依据三原则、典型特异的症状行为、求医行为、自知力等三级技能P2628）。2、心理健康还是不健康、严重程度（社会功能、病程等）

8、。3、心理不健康心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。均有四条标准：刺激因素/症状、时间、严重、有无泛化。4、心理不正常判断属于哪种疾病，包括神经症、精神病性精神障碍等。第17页，共129页。（二）下诊断：从大往小写。如： 心理正常、心理不健康、一般心理问题； 心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。神经症就高不就低。 强迫症疑病症恐怖症焦虑症神经衰弱（三）鉴别诊断（与类似疾病相鉴别）第18页，共129页。【答题方式举例】（社交恐怖症） 本案例最可能的诊断是：心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思

9、维混乱、无幻觉妄想，按照病与非病三原则（要简写内容）排除重性精神病；变形冲突；神经症精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 严重心理问题恐怖或恐惧症状； 恐怖症害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持本诊断。 第19页，共129页。第三节 常见心理异常的症状心理现象心理过程心理特性认知过程情感过程意志(意向)/行为过程动力：需要、动机能力人格：气质与性格第20页，共129页。第一单元：认知障碍一、感知障碍 感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉分类见后页感知综合障碍: 视物变形症、非真实感、窥镜症等感知障碍知觉障碍感觉障碍 第21页，共129

10、页。幻觉分类按感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉 按体验的来源：真性幻觉 假性幻觉按产生条件 ：功能性幻觉(同一感受器官） 思维鸣响 （思维化声、思维回响） 心因性幻觉第22页，共129页。疑难解析 耳鸣VS真性幻听VS假性幻听 耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。第23页，共129页。内感性不适Vs内脏性幻觉内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的

11、各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。 【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性

12、休克等，患者不可能说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。 内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）第24页，共129页。疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。疑病妄想vs内脏性幻觉第25页，共129页。二、思维障碍第26页，共129页。十三种思维形式障碍歌 思维形式障碍十三种， （联想、思维逻辑）奔逸贫乏思维缓，松弛破裂不连贯。中断插入思维集病理赘述说不完。象征

13、思维词语作逻辑思维出倒错第27页，共129页。十大妄想歌 自罪夸大和疑病，关系嫉妒与“物影”，（物理影响妄想）被害钟情被洞悉，特殊意义要记清。第28页，共129页。思维内容障碍 ：妄想 按内容分类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想（包括虚无妄想）、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。 按起源及与其他精神症状的关系分：原发性妄想和继发性妄想。强迫观念（强迫性思维）超价观念：第29页，共129页。疑难解析思维形式障碍Vs思维内容障碍 思维形式障碍： 主要表现在速度、量，以及逻辑的异常 思维内容障碍： 主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）打个比方

14、：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）第30页，共129页。超价观念Vs妄想妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（social acceptability），或约定的真实性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。 摘自许又新著精神症状的分析 如女粉丝苦追13年终见刘德华老父跳海自杀 第31页，共129页。疑病观念Vs疑病妄想疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，

15、患者坚信不疑的思维 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。 第32页，共129页。辨析：不容易区分的概念强迫有强迫和自我反强迫同时存在例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手强制性思维 vs 强迫观念相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点：强制性思维又叫思维云集，量大而杂，混乱，内容一般不重复。 强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。第33页，共129页。三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍注意障碍： 注意是一

16、切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍） 临床常见：1、注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱； 2、注意狭窄注意范围显著减小，主动注意减弱。 （意识障碍时、激情状态、专注状态、智能障碍等）记忆障碍：1、记忆增强；2、记忆减退；3、遗忘（包括顺行性遗忘、逆行性遗忘和心因性遗忘）；4、错构；5、虚构等。智能障碍：1、精神发育迟滞；2、痴呆。第34页，共129页。四、自知力障碍 判断自知力的要点： 1）患者承认患有精神病； 2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判； 3）能正确认知自身患病前后主要变化； 4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别；

17、 全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。第35页，共129页。第二单元 情感障碍一、以程度变化为主 情感高涨： 情绪低落： 焦虑： 恐怖：第36页，共129页。二、以性质改变为主情感迟钝：情感淡漠：情感倒错：三、脑器质性损害情感脆弱欣快强制性哭笑易激惹第37页，共129页。十一种情感障碍歌 情感障碍十一种，三个大类划分丛。程度变化分四种：情感高涨和低落，焦虑恐怖自主竦性质改变分三种：迟钝淡漠倒错容。器质损害分四种：强制哭笑欣快痴情感脆弱易惹轰第38页，共129页。第三单元 意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏（多见于精分）三、意志减退（多见

18、于抑郁）四、精神运动性兴奋分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种精神运动性抑制 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等第39页，共129页。精神运动性抑制十表现歌木僵、违拗和缄默，蜡样屈曲作态惑被动（性）服从意向（倒）错。另外三种是动作，刻板、模仿和强迫。第40页，共129页。第四节 常见精神障碍0 器质性精神障碍1 使用精神活性物质所致精神和障碍2 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍3 心境障碍4 神经症、应激相关障、躯体形式障碍5 伴生理紊乱和躯体因素的行为综合征6 成人人格障碍和行为障碍7 精神发育迟滞8 心理发育障碍9 通常起病于童年与青少

19、年期的行为和情绪障碍10 未特指的精神障碍第41页，共129页。第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍精神分裂症：病因未明，有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。意识、智能一般正常，但有认知功能障碍。多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延。部分出现精神衰退。发作期自知力基本丧失。妄想性障碍（偏执性精神障碍）：是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。 急性短暂性精神障碍：诊断名称不同的一组障碍，共同特点： 在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。第42页，共129页。 第二单元 心境障碍心境障碍(旧称情感性精神障碍)：以

20、明显而持久的情绪高涨或低落为主的一组精神障碍，心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉/妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发作常常与应激性事件或处境有关。临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，注意鉴别和转诊。第43页，共129页。一、躁狂发作三高：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋轻躁狂、无精神病性症状的躁狂、有精神病性症状的躁狂、复发性躁狂（ICD-10无此诊断）第44页，共129页。二、抑郁发作三低：情绪低落、思维缓慢、精神运动性迟滞（言语动作的减少或迟滞）发作形式：轻度、中度、重度抑郁发作（伴有/不伴有精神病性症状

21、）第45页，共129页。三、双相障碍高涨或低落交错发作本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。本次为抑郁，既往有过躁狂；本次为躁狂既往有过抑郁障碍第46页，共129页。四、持续心境障碍特点：持续并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂或轻度抑郁，可以持续多年，有时占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。发作形式：环性心境障碍、恶劣心境（包含抑郁性神经症）第47页，共129页。四种心境障碍歌心境障碍有哪些？听我详细说一说。

22、持久高涨或低落，认知行为有改变，伴有妄想和幻觉，预后反复来发作。躁狂发作多兴奋，抑郁发作多抑制，若是二者来交替，双相障碍不会错。持续性障碍有起伏，典型例证林黛玉。第48页，共129页。第三单元 神经症神经症的定义：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础第49页，共129页。神经症的特点意识的心理冲突精神痛苦持久性妨碍心理/社会功能没有任何可证实的器质性基础第50页，共129页。神经症的评定方法心理冲突的性质常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质变形:和现实处境没有

23、什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。不带有明显的道德色彩第51页，共129页。神经症的评估 项目123病 程3月312月1年精神痛苦自己主动设法摆脱靠别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损3分：非神经症4-5分：可疑神经症6分：确诊神经症评分*以最近3个月情况评估第52页，共129页。第四单元 应激相关障碍又称为反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组由心理、社会（环境）引起的异常心理反应而导致的精神障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域第53页，共129页。

24、应激性事件：影响社会生活网络的完整性（居丧、分离）；影响较广泛的社会支持系统和价值系统（移民、难民）；发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）第54页，共129页。应激相关障碍项目适应障碍急性应激障碍/ASD创伤后应激障碍/PTSD共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性的生活事件 无 有有病程1月6月短，通常不超过一周，常一月内缓解3月，甚至终身第55页，共129页。 第五单元 人格障碍人格障碍：是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心

25、理与行为的持久性的固定行为模式，这种模式偏离特定的社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。心理咨询和治疗作用有限，可以进行一些辅助性的工作第56页，共129页。八种人格障碍歌 人格障碍，言行异常。功能缺陷，适应不良。八种症状，常见临床：偏反分表，一脚冲墙（依焦冲强）。 偏执人格，固执猜疑。苛刻报复，自以为是。反社会人，不守规矩。冷酷无情，违法乱纪。表演人格，引人注意。言行夸张，感情用事。 分裂人格，三个奇特。内向孤僻，冷漠退缩。（“三个奇特”指观念、行为、外貌装饰奇特）第57页，共129页。依赖人格，怕被遗弃。常感无助，无能乏力。焦虑人格，自卑不安。夸大危险，过分敏感。冲动人格，情感不

26、稳。行为冲动，富于进攻。强迫人格，谨小慎微。内心不安，追求完美。 注：1. “偏反分表，依焦冲强（一脚冲墙）”是八种人格障碍名称首字谐音。为了便于记忆，可联想为如下故事：自来水公司要将老住宅楼原来的总表改为安装分表到户，某人偏偏反对，但又阻挡不了，就愤怒地冲着墙狠狠地踢了一脚，以发泄心中不满。2.以上为常见的八种人格障碍，另有五种，如需记忆，可加一段，如下：回避自恋，边缘抑郁；再加第五，被动攻击。第58页，共129页。第六单元 心理生理障碍 与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍 一、进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐 二、睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇、发

27、作性睡病第59页，共129页。第七单元 癔症又称歇斯底里，没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会环境因素影响下产生的精神障碍、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份识别 和对过去的记忆 包括：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。第60页，共129页。2. 转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达。表现为运动/感觉障碍，检查无器质性病变。运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失3. 癔症的特殊表现形式：流行性癔症或集体发作第61页，共129页。变态理论易错题举例单选1、患者对别人的

28、要求不做出任何行为反应，这是（ ）。（A）缄默（B）主动性违拗（C）被动性违拗（D）木僵多选2、下列哪些心理障碍可有情感高涨的表现（ ）。 （A）躁狂发作 （B）抑郁发作（C）双向障碍 （D）精神分裂症多选3、郭念锋提出的评估心理健康水平的标准包括（ ）。（A）心理活动的灵活性（B）自信心（C）神经活动的平衡性（D）暗示性答案：C、AC、BD第62页，共129页。第五节 心理健康与心理不健康第一单元 心理健康的描述性定义第二单元 评估心理健康的标准第三单元 相关概念的区分及内涵第63页，共129页。 郭念锋十标准心理活动强度对于精神刺激的抵抗能力受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类

29、型影响心理活动耐受力长期经受精神刺激的能力周期节律性固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志意识水平以注意力品质为客观指标暗示性康复能力从创伤刺激中恢复到往常水平的能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力第64页，共129页。第三单元 相关概念的区分及内涵一、临床心理学领域概念的区分二、健康心理和不健康心理的具体内涵 第65页，共129页。心理正常、心理异常问题的图示 心 理 正 常心理健康 心理不健康 心理问题， 严重心理问题 部分可疑神经症 心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍第66页，共129页。第六节 心理不健康状态的分类 第一单元 概述一、用途1、使咨询心理学与邻

30、近学科的区分2、进行合理的临床诊断3、限定心理健康咨询范围4、咨询方案的制定 5、疗效评估6、心理健康问题的深入研究7、职业培训8、心理健康状况调查9、自我心理保健的需要 第67页，共129页。二、效度 ：即真实性，意思是分类中的类别在哪些 方面和在多大程度上反映了客观真实。 （借鉴了神经症的分类） 症状学效度 预测效度 自然发展的预期干预下的预期结构效度 人口学因素、个性心理特征、身体健康水平社会变迁第68页，共129页。第二单元 心理不健康的分类心理不健康的第一类型一般心理问题 是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

31、第69页，共129页。诊断为一般心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；第70页，共129页。1、一般心理问题歌内心冲突，源于现状。自责后悔，厌烦懊丧。持续月余，情绪不良。理智控制，行为正常。工作社交

32、，效率下降。尚未泛化，已不健康。 第71页，共129页。心理不健康的第二类型严重心理问题“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是前者“内心冲突的性质”为现实性的或道德性的（常形）； “病程”限在半年之内。第72页，共129页。诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；2、从产生痛苦情绪开

33、始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。第73页，共129页。2、严重心理问题歌 诱因较强，两月年半；内容泛化，不再健康。冤屈悔恨，失落怒恼；工作社交，大受影响。理智失控，短暂出现；痛苦程度，与日可减。发病一年，还未康复；社会功能，严重受损。作为疑似，精神疾病；高度警惕，会诊转

34、诊。注：“持续较长”指持续2月以上，6月以下。第74页，共129页。心理不健康的第三类型 -神经症性的心理问题，即可疑神经症。评分：4-5分可疑神经症：不能确诊是否神经症心理冲突是变形的第75页，共129页。 神经症一般诊断标准病程三个月为短程，1分三个月至一年为中程，2分一年以上为长程，3分精神痛苦程度可以主动设法摆脱为轻度，1分须靠别人帮助或处境改变为中度，2分几乎无法摆脱为重度，3分社会功能照常工作学习交往或只有轻微伤害，1分工作学习效率或人际交往显著下降，2分完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分第76页，共129页。 总体评价如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。 （4 分

35、 不是神经症）如果总分不小于6 （6）分，神经症的诊断是可以成立的。45分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。第77页，共129页。神经症与正常的分界线心理冲突有常形与变形之分。常形有两个特点：它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。它带有明显的道德性质。变形也有两个特点： 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。它不不带道德色彩。第78页，共129页。 第七节

36、关于健康心理学 第一单元 概述第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题第79页，共129页。 第八节 压力与健康你有压力吗？第80页，共129页。81第81页，共129页。感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉及其分类感知综合障碍感知障碍思维障碍注意减弱、注意狭窄记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构精神发育迟滞、痴呆自知力障碍注意、记忆与智能障碍情绪情感障碍（一）以程度变化为主的情感障碍 情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖（二）以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝、情感淡漠、情感倒错（三）脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快 思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不

37、连贯思维中断思维插入和思维被夺思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维妄想及其分类强迫观念超价观念意志增强意志缺乏精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为障碍第82页，共129页。精神分裂症偏执性精神障碍急性短暂性精神障碍躁狂发作抑郁发作双相障碍持续性心境障碍恐怖症：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症：强迫思想、强迫行为躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体 形式的植物功能紊乱和躯体形式的疼痛障碍等。神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍人格障碍性身份障碍性偏好障碍性指向障碍。进食障碍睡眠障碍性功能障碍分离性障

38、碍转换性障碍癔症的特殊表现形式等精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症神经症急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍应激相关障碍第83页，共129页。心理测量学及测验技能第84页，共129页。阶段四心理测验（测验的分支）心理测量学（如何编测验？）1 项目分析（定好每道题目难度和区分度）2 检测信效度（保证卷子可靠有效）3 建立该测验常模（使每一个测验者了解在群体里的位置，使结果有意义）二级三级心理测验（根据测量学编制好的测验）重点理解量表：三级、二级：WAIS-RC，MMPI，SCL-90三级：EPQ，SDS，SAS一般掌握量表：智力：CRT、比内人格：16pf心理行

39、为：HAMD,HAMA等应激：LES、社会支持、应对方式特殊心理评估：WISC-CR，CBCL理 论实际成表第85页，共129页。心理测量学部分：1、针对基础知识的10分做题： 记住习题册、网上“课后作业”中这一章节的题干及答案。2、作为测验技能的基础，在这部分需要了解：（1）测量水平由低到高的四种水平：称名量表、顺序量表、等距量表、等比量表。（2）常模类型：也即导出分数的形式，有发展常模（智龄/心理年龄）、百分位常模、标准分常模、智商（比率智商、离差智商）。（3）对心理测验成绩的解释。第86页，共129页。标准分常模牢记以下：T分数：50为平均数，10为标准差（MMPI、EPQ）标准九分：5

40、为平均数，2为标准差标准10分：5.5为平均数，1.5为标准差(16PF)标准20分：10为平均数，3为标准差（韦氏分测验的量表分）离差智商: 100为平均数，15为标准差（韦氏）离差智商: 100为平均数，16为标准差（1960，斯-比）第87页，共129页。比平均数高两个标准差：98%比平均数高一个标准差：84%处于平均数水平：50%比平均数低一个标准差：16%比平均数低两个标准差：2%第88页，共129页。重点理解的量表 韦氏成人智力测验/WAIS-RC(三级、二级）量表构成的基本知识点（三级、二级都要知道）：适用范围： 16岁以上，分城市、农村两式。实施步骤：先言语后操作，通常一次完成

41、。 有特殊情况。量表构成：分11个分测验，6个言语分量表，5个操作分量表。言语分量表：知识、领悟、算数、相似、数广、词汇。操作分量表：数符、填图、积木、图排、拼图。所有操作测验和算数有时间限制。龚耀先计算出的代表性测验包括：知识，相似性，词汇，填图，积木，图排。言语智商VIQ、操作智商PIQ、总智商FIQ。第89页，共129页。智力等级IQ的范围人群中的理论分布比率（）极超常=1302.2超常1201296.7高于平常11011916.1平常9010950.0低于平常808916.1边界70796.7智力缺陷160分阳性项目数43任一因子分2分第101页，共129页。重点理解的量表SCL-90

42、(二级额外)结果解释：总分的意义：1）反映病情严重程度 总分70 （04的5级评分），筛选阳性。 ps.任一因子分1分（04的5级评分），为阳性项目2）能反映病情演变 通过减分率评估疗效：减分率大于等于50%显效，大于等于25%有效 减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数第102页，共129页。需要重点理解的量表EPQ测验（三级）量表构成基本知识点：适用范围：幼年和成人两式，成人问卷用于16岁以上,幼年问卷用于7至15岁。不同文化程度的被试均可以使用。 题目数量：共88个项目,因素分析法编制量表构成：EPQ是由P、E、N、L四个量表组成，主要调查内外向（E）、情绪的稳定性（N）和精神质

43、（P）三个个性维度。 可以个别进行，也可以团体进行。每一个项目一定要作一回答，而且只能回答是或否转换常模分数（转换表）：T分数（50，10）第103页，共129页。结果解释（了解位置的基础上，制定标准）：E 内向 外向N 稳定 不稳定P 非精神病性 精神病性L 掩饰性低 掩饰性高43.356.7中间型38.543.3倾内向56.761.5倾外向38.5以下典型内型61.5以上典型外型第104页，共129页。EPQ关系图(通过E,N两分数，划分人的气质类型) 例,量表分E：75，N：40 他的人格类型是什么？第105页，共129页。需要重点理解的量表SDS测验（三级）量表构成的基本知识点：编制者

44、：Zung项目数：20题（正向评分：10道；反向评分：10道）时间范围：最近一周。适用对象：具有抑郁症状的成年人。适用于发现抑郁症病人。4级评分：1没有或很少时间、2少部分时间、3相当多时间、4绝大部分时间或全部时间。对文化水平低的被试，可以念给他听。被试独自评定。反复检核，避免发生错误。反映抑郁状态的4组特异性症状：1、精神性-情感症状；2、躯体性障碍；3、精神运动性障碍；4、抑郁的心理障碍。第106页，共129页。转化常模分数，结果解释：评分：总粗分、标准分Y=总粗分 1.25后取整数（小数点后的数字都去掉）总粗分标准分分界值为53分0536373无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁临界值第10

45、7页，共129页。重点理解的量表SAS测验（三级）编制者：Zung项目数：20题（正向评分：15道，反向评分：5道）时间范围：过去一周。适用对象：具有焦虑症状的成年人。可用于评定焦虑症状的轻重程度和在治疗中的变化，主要用于评估，不能用于诊断。4级评分：1没有或很少时间、2少部分时间、3相当多时间、4绝大部分时间或全部时间。对文化水平低的被试，可以念给他听。被试独自评定。反复检核，避免发生错误。第108页，共129页。转化常模分数，结果解释：评分：总粗分、标准分Y=总粗分 1.25后取整数总粗分标准分分界值为50分0505969无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑临界值第109页，共129页。下面是需

46、要一般掌握的知识性内容第110页，共129页。一般掌握量表智力类瑞文测验（三级）Raven Progressive Matrices (RPM) 是由J. C. Raven (1938) 编制的智力测验。既可以个别施测也可以团体施测。RPM最早是用来测量Spearman 的g 因子的。它要求被试根据隐藏在一系列抽象符号和图案中的规律，将某个图形放入合适的位置上。RPM 实际上是三个不同的测验，三者在测验功能上有不同侧重： -瑞文儿童彩色渐进测验瑞文标准渐进测验瑞文高级渐进测验第111页，共129页。测验分类：彩色型：这是针对5.5到11.5岁儿童及智力落后成人的测验，测验中引入彩色是为了让年幼

47、儿童保持注意力。36个项目、3个系列。标准型：适用于6岁以上个体，尽管约大多数项目一般来说是针对成年人的。60个项目，5个黑白系列。高级型：类似于瑞文标准渐进测验，但项目难度更大，尤其适合于高智力成人，可对在标准型测验上的高于55分的被试作更精细的区分评价。由渐进矩阵型12个问题和型36个问题组成。第112页，共129页。由彩色型和标准型合并而成。我国修订版有成人、城市和农村儿童三个常模。适用范围：5-75岁。个体或团体（团体适宜三年级以上儿童与65岁以下成人。应不超过50人。）二级评分，答对1分，答错0分。分数总和即为粗分。粗分转化为百分等级，再由百分等级查常模表转化为IQ分数(与韦氏量表、

48、比内测验相区别)。第113页，共129页。一般掌握量表智力类中国比内测验（三级）适用于2-18岁被试，农村和城市共用一套。实足年龄的计算测验年月日减去出生年月日。结果记年、月，15天及以上计一个月，不足15天不计。共51个试题，从易到难排列。采用离差智商，平均数100，标准差16（与韦氏量表的100,15相区分）第114页，共129页。一般掌握量表人格类16PF（三级）卡特尔根据自己的人格特质理论，运用因素分析方法编制的。（vs MMPI经验效标法）初三及以上文化程度的青壮年及老年人均适用。团体施测，也可以个别实施。共187个题目，另有缩减版。原始分数需换算成标准10分（5.5为平均数，1.5

49、为标准差），1-3分为低分，8-10分为高分。次元人格因素及特殊演算公式的应用第115页，共129页。因素因素因素因素乐群性（A）活泼性（F）怀疑性（L）变革性（Q1）敏锐性（B）规范性（G）想象性（M）独立性（Q2）稳定性（C）交际性（H）隐秘性（N）自律性（Q3）影响性（E）情感性（I）自虑性（O）紧张性（Q4）第116页，共129页。一般掌握量表心理行为类HAMD（二级）1）版本：17项，21项，24项3种版本，他评量表2）适用范围：有抑郁症状的成年病人3）测验实施以及计分： 大部分04分的5级评分，少量02的3级评分 7个因子：焦虑、体重、认知、日夜、迟缓、睡眠、绝望4）评分标准：24项：超过35分、超过20分、小于8分17项：