儿科护理学-儿童生长发育课件

1、第二章 儿童生长发育 Growth and Development婴儿运动的发育过程 新生儿俯卧位 1个月抬头 2个月抬胸 4个月扶坐 7个月坐稳 9个月扶站 10个月能爬 11个月单腿跳 11个月站稳 12个月能走 学习内容第一节 生长发育规律和影响因素第二节 儿童体格生长发育及评价第一节 生长发育规律和影响因素生长 儿童各器官、系统的长大和形态变化。（量的增长）发育 细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟。（质的改变）第一节 生长发育规律和影响因素规律 生长与发育的连续性和阶段性 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂 生长发

2、育的个体差异生长与发育的连续性和阶段性各系统器官发育不均衡性影响因素决定生长发育的潜力 营养 疾病 孕母情况 生活环境环境因素遗传因素一、体格生长常用指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪。 第二节 儿童体格生长发育及评价1.体重(最重要)意义：营养评价、临床用药、疾病治疗增长： 年龄 出生 3月 1岁 2岁 体重() 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13计算公式： 16月 体重()出生体重+月龄0.7 712月 体重()6+月龄0.25 2岁青春期前 体重()年龄27（8） 生理性体重下降 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出， 体重可暂时性

3、下降 3% 9%，多在生后3 4天达最低 点，以后逐渐回升，7 8日恢复到出生时水平。2.体重身长（高）指从头顶至足底的长度。 3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。增长： 年龄 出生 1岁 2岁 身长(cm) 50 75 85 计算公式 2岁后 稳定增长，年增长57cm 2岁青春期前 身高(cm)年龄777头与身长（高）的比例坐高3.坐高 坐高的定义 指从头顶至坐骨结节的高度。 3岁以下仰卧位测量，称顶臀长。 评价的意义 反映体格生长的比例指标。坐高4.头围 测量：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义：反映2岁以内小儿脑和头颅的动态发育。 增长： 年龄 出生 3月 1岁 2岁 头

4、围(cm) 34 40 46 48 胸围测量 沿乳头下缘绕胸一周的长度 意义 反映肺和胸的动态发育。 增长 出生32cm，比头围小2cm，1岁头围46cm5.胸围头胸围增长曲线6.上臂围 测量：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 意义：反映5岁以下儿童营养状况。 评价标准 13.5cm营养良好 12.513.5cm营养中等 12.5cm营养不良二、体格生长评价1. 准确测量2. 随访观察3. 参考值合适4. 评价内容完整： 生长水平（growth level） 生长速度（growth velocity） 匀称程度（proportion of body） 三、与体格生长有关的其他系统

5、发育 骨骼（颅骨、脊柱、长骨） 牙齿 肌肉 脂肪 生殖器 1.骨骼发育颅骨发育颅骨发育特点 前囟： 1.5 2cm 11.5 岁闭合 骨缝： 出生时稍分开 3 4月闭合 后囟： 很小或闭合 6 8周闭合 前囟测量的评价意义 早闭或过小小头畸形等 迟闭或过大佝偻病、甲减等 饱满颅内压增高 凹陷极度消瘦或脱水年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育 颈曲腰曲胸曲长骨发育 长骨生长软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心判定骨骼发育程度骨龄测定 正常10个，3个月出现，10岁时出齐。 骨骺融合标志长骨生长停止 正常19岁

6、腕部骨化中心的数目=岁数+1乳牙 乳牙总数 20 个 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄 (46)恒牙 乳牙总数 32个, 6岁第1颗磨牙、12岁第2颗磨牙、18岁第3颗磨牙2.牙齿发育3.肌肉与脂肪发育脂肪组织数目1岁末达高峰体积1岁末达出生时1倍女孩青春期脂肪组织明显增多24.6%男孩青春期肌肉组织明显增多 青春期开始标志 男睾丸容积增大 女乳房出现硬结 性早熟男9 岁前出现第二性征 女8 岁前出现第二性征 性发育延迟男16 岁后才出现第二性征 女14 岁后才出现第二性征4.肌肉生殖系统发育神经系统发育脑、脊髓感知发育视、听、嗅

7、、味、触觉运动发育平衡大运动、细动作语言发育发音、理解和表达三个阶段心理活动发展注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格社会行为发展沟通四、儿童神经心理发育及评价1.神经系统发育脑（重量变化、耗氧变化）脊髓（神经反射）生理反射 出生即存在，终生不消失 出生存在，以后消失（原始反射） 出生不存在，逐渐出现并终生存在病理反射新生儿： 20 cm视物清晰2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体904个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体1806个月： 眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线5岁： 区别颜色 2.感知发育视感知听感知出生时： 对铃声有反应34个月：头转

8、向声源6个月： 区别父母声音79个月： 确定声源，区别语言意义1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐4岁： 听觉发育完善味嗅感知新生儿： 对母亲的香味能有反应1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示34个月：能区别好闻难闻的气味45个月：对食物的微小变化已很敏感78个月： 更灵敏，对芳香气味有反应 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。皮肤感觉3.运动发育 大运动 规律自上而下、由近至远、从不协调到协调、 先正向动作后反向动作 口诀二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走精细动作 口诀一握三抓六会敲、九用两指周用勺4.发语言发育 发音（01岁） 1个月发喉音哭 2个月发元音啊 6个月发辅音哥 8个月发语音妈妈 理解（11.5岁）有意思的发音 表达（1.53岁）由单词到句子5.心理活动发展 注意记忆（无意思-有意思） 思维（自我中心-形象-抽象） 情绪（依恋-不稳定-稳定） 意志（懦弱-坚强） 性格（与年龄、环境、教育有关）6.社会行为发展 23个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月： 社会反应性大笑 78个月： 认生 912个月：认生高峰 1213个月：变戏