品质改善成本效益--英文版(ppt-65页)课件

1、國泰綜合醫院TQIP小組品質改善成本效益TQIP對外科預防性抗生素使用之影響國泰綜合醫院 黃清水副院長國泰綜合醫院TQIP小組Model of a National Health SystemHealth ResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServices deliveryHealth Needs國泰綜合醫院TQIP小組Limited Medical Resourcesvs.Optimal Healthcare Quality國泰綜合醫院TQIP小組Low Cost vs High Effectiveness= Cost-e

2、ffective(The relationship between achieving certain objectives and consumption of resources， costs vs outcomes)國泰綜合醫院TQIP小組Efficacy vs Effectiveness Efficacy is a measure of the extent to which objectives (result, cure) are achieved in real practice settings. Effectiveness concerns generalizability

3、of results of treatment.國泰綜合醫院TQIP小組Healthcare Cost as % of GNP13.4% - 13.7%(5.4% Taiwan)國泰綜合醫院TQIP小組US Healthcare Cost in $1.491 TrillionPredicted increase of 10% in 2000 2.2 Trillion by 2008國泰綜合醫院TQIP小組Cost-EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETY國泰綜合醫院TQIP小組Cost of Surgical OperationsExpendable su

4、ppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacility CostEmployeesPre-op testing國泰綜合醫院TQIP小組Expendable suppliesLaparotomy packageGown, gloves and towelsPrepEKG and oxygen finger padsAnesthesia gases and masksLocal anesthesia and antibiotics國泰綜合醫院TQIP小組Medical (Year 2000)Hospital 40%Professional 42%Pharmacy 18

5、%(25% Taiwan)國泰綜合醫院TQIP小組Full Time EmployeeReceptionistPreop nurseCirculating nurseSurgical techRecovery room nurseOR supervisorCOO facility- $22/hr for 9-9/5hrs for each case $209/hr. for every case國泰綜合醫院TQIP小組品質成本預防性成本：教育訓練, 資格認定, 指標建立, 治療共識評鑑成本：定期監測, 稽核,滿意度調查內部失敗成本： 執行前或執行中失敗之成本外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償

6、國泰綜合醫院TQIP小組Effectiveness-Outcome measurement病人方面：Audit of patient outcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率)第三付費者：健保支出國泰綜合醫院TQIP小組TQIP對外科預防性抗生素使用之影響抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標國泰綜合醫院TQIP小組設定目標合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量國泰綜合醫院TQI

7、P小組方 法立意取樣：TQIP II b ：CABG、THR、TKH、ATH、APP. 五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象：醫療服務提供者方法：Cost / Effect iveness ratio國泰綜合醫院TQIP小組成本效益指標使用量 使用費用使用時間（過程）院內感染率（結果）平均住院天數（結果）Independent t-test國泰綜合醫院TQIP小組分科檢討改善修正工作流程，例:術前預防性抗生素改至手術室施打 (心臟外科優先，再推廣至他科)醫師準時上刀(配合醫品圈) ，訂出賞罰規則以婦產科為例參考文獻，依據數據，全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑國泰綜合醫院TQ

8、IP小組資訊公開適時回饋醫品會議檢視每季趨勢比較世界、台灣、同等級醫院檢討異常值，相關科部提出說明科主任會議:公開資訊、共同協商改進提供科部相關指標書面資料全院業務會議:加強共識國泰綜合醫院TQIP小組使用量的降低TKR、THR、CABG、APP、ATH各術式抗生素使用量與費用曲線圖各術式抗生素使用量年度比較各術式抗生素費用年度比較 t-test 得到的p-value國泰綜合醫院TQIP小組改善情況TKR抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組TKR抗生素使用量同期比較季別支 數/人次國泰綜合醫院TQIP小組TKR抗生素費用同期比較季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組8

9、9Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ134.27+ 13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+

10、1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR抗生素費用國泰綜合醫院TQIP小組改善情況THR抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組THR抗生素使用量同期比較季別支 數/人次國泰綜合醫院TQIP小組THR抗生素費用同期比較季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85 Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.07

11、32.82+35.920.10THR抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組89 Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR抗生素費用國泰綜合醫院TQIP小組改善情況CABG抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組CABG抗生素使用量同期比較季別支 數/人次國泰綜合醫

12、院TQIP小組CABG抗生素費用同期比較季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CABG抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.48518

13、0.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CABG抗生素費用國泰綜合醫院TQIP小組改善情況APP抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組APP抗生素使用量同期比較季別支 數/人次國泰綜合醫院TQIP小組APP抗生素費用同期比較季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00 Q224.83+16.9123.53+9.88

14、0.02 Q320.78+17.4021.78+8.830.00 Q430.04+20.0522.02+11.140.00 APP抗生素使用量p.01 p.05國泰綜合醫院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.53 2459.81+1115.65 2199.52+1015.130.000.000.000.00APP抗生素費用p.01國泰綜合醫院TQIP小組改善情

15、況ATH抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額國泰綜合醫院TQIP小組ATH抗生素使用量同期比較季別支 數/人次國泰綜合醫院TQIP小組ATH抗生素費用同期比較季別元/人次國泰綜合醫院TQIP小組改善成效使用時間掌握使用時效劃刀前30分鐘內之預防性抗生素使用情況劃刀前2小時之預防性抗生素使用情況使用期限24小時TKR THRCABGAPPATH國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001

16、q1)(8/18)(8/26)(13/31)(13/20)(13/25)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1)(5/15)(3/20)(7/26)(10/30)(6/26)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incisi

17、on (2001q1)(5/22)(12/36)(3/15)(4/25)(7/28)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1)(9/79)(5/104)(3/101)(6/70)(5/68)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 30 mi

18、nutes Prior to Incision (2001q1)(33/57)(43/57)(50/68)(34/36)(34/43)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(20/20)(24/25)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical Pr

19、ophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(30/30)(22/26)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(31/33)(21/22)(35/36)(15/15)(25/25)(28/28)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical Pr

20、ophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(50/57)(73/74)(50/57)(67/68)(35/36)(43/45)國泰綜合醫院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdo

21、minal Hysterectomy Surgical Prophylaxis for 24 hours or less (2001q1)(17/57)(53/57)(51/58)(34/36)(40/45)國泰綜合醫院TQIP小組改善成效感染率全院院內感染率各種院內感染率各術式相關院內感染率TKR THRCABGAPPATH國泰綜合醫院TQIP小組改善成效每季全院院內感染率季別國泰綜合醫院TQIP小組改善成效每季各手術式感染率(BSI、SSI、UTI、LRI)季別百分比國泰綜合醫院TQIP小組改善成效平均住院天數天數國泰綜合醫院TQIP小組院內感染率確無顯著差異成效使用時效改進排序：ATH、

22、TKR、THR、CABG、APP.使用量減少情況： Cost= Cost1-Cost2 APP. (-2500) ATH (-800) CABG (-10000) TKR (-3500) THR (-6800) 結果國泰綜合醫院TQIP小組成本效益分析CostTQIP年費人事成本未增加教育訓練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異平均抗生素使用量下降平均抗生素使用費用下降平均住院天數下降Cost / Effectiveness Ratio國泰綜合醫院TQIP小組成本效益分析CostTQIP年費人事成本未增加教育訓練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異平均抗生素

23、使用量下降平均抗生素使用費用下降平均住院天數下降Cost / Effectiveness Ratio國泰綜合醫院TQIP小組結論與建議標準化手術成本，多了解我們正在使用何種抗生素，為何使用，結果為何具信效度之監測是品管的根本持續性、系統性監測可提昇品質並降低成本實證醫學是降低疑慮，提升臨床照護品質之最大助力國泰綜合醫院TQIP小組敬請指教（第14讲）考场作文开拓文路能力分解层次(网友来稿)江苏省镇江中学 陈乃香说明：本系列稿共24讲，20XX年1月6日开始在资源上连载【要义解说】文章主旨确立以后，就应该恰当地分解层次，使几个层次构成一个有机的整体，形成一篇完整的文章。如何分解层次主要取决于表现

24、主旨的需要。【策略解读】一般说来，记人叙事的文章常按时间顺序分解层次，写景状物的文章常按时间顺序、空间顺序分解层次；说明文根据说明对象的特点，可按时间顺序、空间顺序或逻辑顺序分解层次；议论文主要根据“提出问题分析问题解决问题”顺序来分解层次。当然，分解层次不是一层不变的固定模式，而应该富于变化。文章的层次，也常常有些外在的形式：1小标题式。即围绕话题把一篇文章划分为几个相对独立的部分，再给它们加上一个简洁、恰当的小标题。如世界改变了模样四个小标题：寿命变“长”了、世界变“小”了、劳动变“轻”了、文明变“绿”了。 2序号式。序号式作文与小标题作文有相同的特点。序号可以是“一、二、三”，可以是“A

25、、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”从全文看，序号式干净、明快；但从题目上看，却看不出文章内容，只是标明了层次与部分。有时序号式作文，也适用于叙述性文章，为故事情节的展开，提供了明晰的层次。 3总分式。如高考佳作人生也是一张答卷。开头：“人生就是一张答卷。它上面有选择题、填空题、判断题和问答题，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手来书写，人生的答卷却要用行动来书写。”主体部分每段首句分别为：选择题是对人生进行正确的取舍，填空题是充实自己的人生，判断题是表明自己的人生态度，问答题是考验自己解决问题的能力。这份“试卷”设计得合理而且实在，每个人的人生都是不同的，这就意味着这份人生试卷的“答案是丰富

26、多彩的”。分解层次，应追求作文美学的三个价值取向：一要匀称美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料详写，什么材料略写，要通盘考虑。自然段是构成文章的基本单位，恰当划分自然段，自然就成为分解层次的基本要求。该分段处就分段，不要老是开头、正文、结尾“三段式”，这种老套的层次显得呆板。二要波澜美。文章内容应该有张有弛，有起有伏，如波如澜。只有这样才能使文章起伏错落，一波三折，吸引读者。三要圆合美。文章的开头与结尾要遥相照应，把开头描写的事物或提出的问题，在结尾处用各种方式加以深化或回答，给人首尾圆合的感觉。【例文解剖】 话题：忙忙，不亦乐乎 忙，是人生中一个个步骤，每个人所忙的事务不同，

27、但是不能是碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。 忙是问号。忙看似简单，但其中却大有学问。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦乐乎，却并不简单。人生如同一张地图，我们一直在自己的地图上行走，时不时我们眼前就出现一个十字路口，我们该向哪儿，面对那纵轴横轴相交的十字路口，我们该怎样选择?不急，静下心来分析一下，选择适合自己的坐标轴才是最重要的。忙就是如此，选择自己该忙的才能忙得有意义。忙是问号，这个问号一直提醒我们要忙得有意义，忙得不亦乐乎。 忙是省略号。四季在有规律地进行着冷暖交替，大自然就一直按照这样的规律不停地忙，人们亦如此。为自己找一个目标，为目标而不停地忙，

28、让这种忙一直忙下去。当目标已达成，那么再找一个目标，继续这样忙，就像省略号一样，毫无休止地忙下去，翻开历史的长卷，我们看到牛顿在忙着他的实验；爱迪生在忙着思考；徐霞客在忙着记载游玩；李时珍在忙着编写本草纲目。再看那位以笔为刀枪的充满着朝气与力量的文学泰斗鲁迅，他正忙着用他独有的刀和枪在不停地奋斗。忙是省略号，确定了一个目标那么就一直忙下去吧!这样的忙一定会忙出生命灵动的色彩。 忙是惊叹号。世界上的人都在忙着自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜为回报。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的发现而得到了圆满的休止符；爱因斯坦在忙，以相对论的问世而画上了惊叹号；李白的忙，以那豪放的诗歌而有了很大的成功；张衡的忙，因为那地动仪的问世而让世人仰慕。每个人都应该有效率的忙，而不是整天碌碌无为地白忙。人生是有限的、短暂的，因此，每个人都应该在有限的生