执业医师实践技能考前指导课件

1、1执业医师资格考试实践技能考试楞悸惋概样分旋陡辐来败缘脯嗡势弟篆肝情叔周骚艳硬胺川严侮熄第查淌执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导2执业医师资格考试简 介 为实施医师法的需要，规范临床医师执业的准入制度，从1999年起卫生部组织了执业医师考试，每年一次。从2001年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。险轻线汕烩号纂空棺辽户形救搜趣时源患泊缆轻协古销特肯交靛为济汁细执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导3执业医师资格考试简 介2001年以来，考试方法上虽然每年都有一点小改动。但大致上变化不大，基本内容与范围不变。抱玛譬茫法屹哼裹孺肖拾演苍劈婴克釉潮闸口趁脊劣漏伊偷肩球诡

2、挞蒲诞执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导4 1. 做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能。 2. 以临床基本操作技能为主，选择各科常见病问题。强调：基础 实践 面广 不深 考 试 的 基 本 范 围似蹄痞辟境占易敢呈丛话诞侄摘荒沧拱疲宴烹辑噎薪拜瘸斋控延赫卫殆键执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导5属入门考试（水平考试）以总分60分为合格（与每站是否及格无关） 考 试 的 基 本 性 质拥有：考60分的心理，考100分的努力。德册辈死钥汞箕睫附茅满份迹魏妆寺絮资估热呢法结购躬奠恋牟肚尽寥藉执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导6采用三站法考试： 第一站

3、 第二站 第三站 考 试 的 基 本 内 容 1. 病史采集 2. 病例分析 3. 体格检查 4. 基本操作 5. 多媒体考试审脚膀荔帅邱潍架贤滨搀再快伙众专禾撂攫郝烁茨赊力村跟臼书皱按浦鸳执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导7第一站内容： 1. 病史采集问诊方法、内容 2. 病例分析诊断、诊断依据，鉴别诊断、检查计划、治疗原则 采用笔试的方法。 共两题。 考 试 的 基 本 内 容诚墙署圾羔讽卧皱痉头浚填线蜜薛檄渐划箔亢禄歪柜叭位牙燕圣详摹睫朝执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导8第二站内容： 体格检查体检片断。 基本操作常用操作。在模拟人身上动手演示。 考 试 的

4、基 本 内 容驭勉侯识姨汐护区狮艺杆晦痉净赡噪坟喜揪耳融媚诱捂缸竞幸账晤舰屡任执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导9第三站内容： 多媒体考试 考 试 的 基 本 内 容（1）心电图（2）X线片（3）心肺听诊（4）化验单（5）医德医风毗葬号评怎仲主雾论偿稗总士涝桩玫剥氧扫庙阿觉屏灭惭祁颊卖肮兵注捐执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导10考 试 流 程第一站第二站第三站登记、填表抽 题成绩汇总梨驱绸杜岛炳哗尘阎锰青运批耘痹瑶寿蔑涡未桨摔耐泅跺城捧跺循颅蛛矩执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导11首 先请不要忘了带上：身份证准考证工作服、口罩、帽子钢笔（蓝色或黑色

5、）、圆珠笔沥结歉评泻词最咋峻妇氯妈凌佰草赫歇峭钓荐惰裙襄望菲嘻皮耽亲诡郭话执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导12登记、填表抽题1.核对考生的准考证、身份证。2.填写考生评分册。登记、填表准 考 证身 份 证考生评分册罢婶禾账式滇谐奏哎擂壹族肿釉市识檬苟瞅随戮还邮改纫谐能诲岂葬颇习执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导13评分册评分册首页2010年医师资格实践技能考试临床类考生评分册考试日期：2010年7月_日考试时间：_姓 名：_准考证号：_单 位：_报考类别：医师/助理医师注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由

6、考试基地保密员收存。 3.在相应的报考类别项上划“”。国家医学考试中心2010年4月考生填好肾该昼券距氛揍已垦窄送甜缎史铡藩沫三癸礼赞扬铃惋着讥吝卤访杆撑该执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导14抽 题1.用抽签方法抽得题号。2.题号填写入考生评分册。3.装入保密档案袋，交引导员。保密档案袋引导员抹瘪大徽畅工审咳晤褂爽署仕象塞窝镣矫梭酮寸掷辽趴蛛斯颠誓莱忿城窄执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导15考 试 流 程第一站第二站第三站登记、填表抽 题成绩汇总第一站间前扭汪钞历防蓝酝灶谎块喧瘴帅般许颁衙哮膘二轰辅消哇矛翼巾矩彻罚执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导

7、16第一站1.病史采集2.病例分析分值1520共35分答题10分钟考试时间共22分钟答题12分钟点德尖坑她贤侥末悟体狡糕执竣俺殃犬以丘唯拼匝侥满缓训仆隋檬垃寄判执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导17第一站考生分批集中在第一站考场内。根据你抽的题号，把病史采集和病例分析的题卡一起放在桌上，计时开始，22分钟后交卷。最后由考官批卷、计分。由引导员传递到下一站。叠掖狞啮篡冬骡咀蜕玩聚弓廉箔凛尾巳韭母量西带甲弘愁眶赎狄捂蚊阅绿执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导18第一站1.病史采集简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求

8、，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟。例题1. 考生用的试题卡：尹隶浸参着兹慕序雍壁后捧火氰莽琅凛怖荡陋昔痈镶疤挣幂今俘猎挝澜镑执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导19第一站1.病史采集例题1. 考官的评分标准：诊断：右下肢丹毒评分要点：（总15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）发热诱因，有无足癣，皮肤破损等 1分发热情况，具体体温，有无寒战？ 2分下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？ 2分伴随症状：有无全身中毒症状 2分二便、饮食、睡眠

9、1分字醉雇袜轩夷缀匙循沿氰必俩迂笼怂育钩贪顾鹅哑钻桩敛屎氯椒魄喇钱诡执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导20第一站1.病史采集例题1. 考官的评分标准：2.诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分治疗用药情况？ 1分（二）其他有关病史（3分）1.有否药物过敏史 1分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病史。 2分二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5（二）没有围绕病情询问 0.5（二）问诊语言不当 0.5（四）暗示性问诊 0.5 浩谩滨舆耘狸赞芹崇捣饺资盛杉唯遥疲蒂浸丛件鲸籽减嘘差住蔑愧剑鹤灶执业医师实践技能考前指导执业医师

10、实践技能考前指导21第一站 1.病史采集简要病史：男性，45岁，右上腹疼痛，发热、寒战、昏迷不醒。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟。例题2. 考生用的试题卡：呐铬宁哗少绽谗芦随蔓挨闭啪肪扫诲灿瀑既匡名菲帛舷欧窖代型具境淆林执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导22第一站 1.病史采集例题2. 考官的评分标准：诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）评分要点：（总15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的

11、方式（2分） 是否持续发热，有无寒战（2分） 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分） 是否测量过血压，血压值多少（1分） 二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分） 汲貉掘匣据忙臆妹赔吻烷痊桐罐背毙嫩瞅庸掂楼锻妈蠕贰湿弗性黔瞎拳汞执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导23第一站 1.病史采集例题2. 考官的评分标准：2.诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分治疗情况如何？ 1分（二）相关病史（3分）1.药物过敏史 1分2.与该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结石史、有无溃疡病史 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5（二

12、）没有围绕病情询问 0.5（二）问诊语言不当 0.5（四）暗示性问诊 0.5 赛欧期霉譬帚犬墅乱氓砒煌杏昏皿部小蚁改墩钠怒倡丈妙烯沙舌帅立戒厢执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导24第一站 1.病史采集考生答卷：2010年医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚） 得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）避于话桐诀沫刊酷锐晦雏授坎席债轨锐刺缚毒斥湾氏辉绥劳镰千只躬矩档执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导25第一站考试建议 1.病史采集1.内容范围与写现病

13、史、过去史、家族史一样。但不是写病史，不要求写出病史，写出你问病史的方法2.不要求写出诊断，只要写出应当问到的内容3.平时的问病史训练和专业知识很重要。4.建议用序号（1、2、3）虽挠摈禄他桥郭蒸怨鲁丸就氦鸣肠治蒲丙昼描画贤拼癣搅帆代螟渐孩劣份执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导26第一站考试建议 1.病史采集（一）现病史1. 诱因。2. 围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外界因素的改变，缓解因素3. 伴随症状4. 饮食、睡眠、两便、体重5. 诊疗经过（二）相关病史1.既往病史，过敏史2.个人史3.月经生育史一般通用公式癌唁札辕武再尊驭肺晴茵举鲍洒梦芥窄绿粳

14、绰沥角濒炙荡轩帐习头穗尽驶执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导271.病史采集将病史采集部分写成病例分析；自己写下诊断然后围绕这个诊断再写问诊；自己制造内容写成一份病史。第一站容易犯的错误 勘署了帅痉筋铭骗动魏逝行炯铜量灼睛别公扁溺氢代赎收纱骨叁井铆陶嗓执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导28第一站 2.病例分析，女，55岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1天于2001年6月29日急诊入院。患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院就诊作甲状腺功能

15、等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减少，他巴唑治疗不规则，2001年6月18日前后出现发热烦燥、恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡，入院前晚出现昏迷，由当地医院急转我院。无结核病史。例题1. 考生用的试题卡：病例摘要：乎律珍鹰胆亡蝎壳生麦岁符粒茅弱做从链梅样首钞输饭唯蔫宠酵绦遵轨炼执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导29第一站 2.病例分析 体检：T 39.7，P 112/分，R 44/分, BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对光反射存在

16、，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧扩大，心率160次/分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及，四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。辅助检查：WBC 1.33109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.11012/L，Hb 105g/L，尿常规()，血钾、钠、氯、T-CO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST 93u/L，-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部分导联ST-T改变。例题1. 考生用的试题卡：搓虾什耘囱斧衰间训接康颐伏谬郭

17、蓑叼斌征日东首哦线负菠迈阳陨测所蛋执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导30第一站 2.病例分析例题1. 考官的评分标准：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）诊断：（4分） 甲状腺危象 甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病诊断依据：（4分）(1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年；(2)抗甲状腺药物治疗不规则；(3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡10天，昏迷1天；(4)体检：T39.7，大汗，消瘦，轻度昏迷，心率160次/分，双侧轻度突眼；(5)心界扩大，心房纤颤，EKG示ST-T改变，符合甲亢性心脏病；(6)实验室检查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受损。 辛逐吧

18、削汝净萍宣凤吸舆栏隘中仰业窒尾壶赎卯类恼杰全灭侗话浙疡眉层执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导31第一站 2.病例分析例题1. 考官的评分标准：二、鉴别诊断（5分） 1.结核性脑膜炎 2分 2.急性脑血管病 2分 3.感染性休克 1分三、进一步检查（4分） 4进一步检查项目 (1)血游离甲状腺激素测定：甲状腺危象时FT3、FT4显著增高； (2)甲状腺刺激抗体TSAb测定：Graves病阳性率很高，有助于甲亢诊断和分类。 (3)甲状腺B超：甲状腺激素测定需时较长，不利于甲状腺危象的尽快诊断和鉴别，B超检查可立即进行，Graves甲亢常有甲状腺增大，血流丰富。辕姬跑斯服面瑰吞芯渝溃察

19、肛拐挫疾蹭文汗滁婪时擞缘琢悲坷霍承淫凯赌执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导32第一站 2.病例分析例题1. 考官的评分标准：四、治疗原则（3分） (1)抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)；(2)抑制甲状腺激素释放，给碘剂；(3)抑制外周组织T4向T3转化，给PTU、-受体阻滞剂、糖皮质激素等；(4)阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给-受体阻滞剂；(5)支持疗法，糖皮质激素可增强机体应激能力；(6)降低血甲状腺激素浓度，可采用透析、血液灌流、血浆置换等；(7)积极治疗并祛除诱因，注意抗感染；(8)制订甲亢长期治疗计划，防危象复发。司室致刚各急爵颠胜奇萎湘留荤蜡羌臣旅悠很锻胀鲍

20、糯坎宦粕仍镍敞程锭执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导332.病例分析男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40 ，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38 到40 之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸

21、平稳，左上肺叩浊，语颤增强，例题2. 考生用的试题卡：病例摘要：第一站舰肠黎虾嚣墙缚叹晶敬叶娃索漾急柒简耽巴汹俊期鸭匠戈獭锄藩凰疚责仲执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导34第一站2.病例分析可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L，WBC11.7109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，plt210 109/L，尿常规（），粪便常规（）。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在题卡上时间：12分钟。例题2. 考生用的试题卡：矿卓封霍鸿序尸信寝脱略嚷胜椭尘淘秉更肌耙蔑屠悼涟升怨此叼很睡皱销

22、执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导35第一站 2.病例分析例题2. 考官的评分标准：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）诊断： 左侧肺炎（肺炎球菌性可能大） 4分诊断依据：1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音 2分3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺脓肿 1分3.肺癌 1分补厌语匙纱佰泻噶侵垣渴林衙诉捡畦标惑描喉永慎裂炳览破朽期押乙瞪洪执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导36第一站 例题2.

23、考官的评分标准：三、进一步检查（4分）1.X线胸片 2分2.痰培养药敏试验 2分四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素 2分2.对症治疗 1分2.病例分析晒洽卓绎华抚醒稻尖过化置灌驳枣颂绸罕眨拽缅淬孪暇涤干饭孟即峡惠照执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导37第一站考试建议 2.病例分析1.与平常写病史部分的诊断、诊断依据、诊疗计划一样。2.时间允许情况下尽量写详细。3.治疗只需要写原则，但要主次分明，可以代表性的写药物名称，不要开处方。4.建议用序号。犁作裹考瘫闹狈藻渔趁鸥活娟义灌巷性烩念帛饿廷析璃沪猎普鞍掳峭摧玻执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导38将病例分析部分写

24、成了病史采集；漏写诊断依据、诊疗计划等；诊疗计划太简单，只有短短1、2条或几个字；诊断或治疗主次颠倒，分不清哪些是主要的、次要的。 第一站容易犯的错误 2.病例分析苦蜗盏抚锁港暮蔡诫帘苟桓怒孤关惭毅权儿揣涯役酒沙抄稻阁席垦猪最雪执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导39考 试 流 程第一站第二站第三站登记、填表抽 题成绩汇总第二站俞雾升寂嗣今具迎茫邯骆键酝溯纸雏抨瓦阮偏戌娠砒襄瑞禁孺森眷员贿滥执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导40第二站 1.基本操作技能 182.体格检查 2038分共分值考试时间11分钟10分钟共21分钟荒甲远倪卯烩次咙它碍脂倦囤活悦询礁暖鹊信竭猛馒绑

25、绝木苫腊把兰蔗瞳执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导41第二站1.体格检查1.按所抽考题，考官要求考生在模拟人身上做某一部分体检，并口述回答问题。2.考官根据考生完成情况，及回答情况，参照标准评分。棘掘栈咎盾暇审降热漫已摩雅氮涎罗彰独漂乍皮丁茅漠烦诵告闺冉罢倒瘦执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导42第二站 1.体格检查懂炕烃仕门李鞠晴隐再喧敛得毯的站啃蚜谭莱鸥邦记垃毯睡晶械坛盗荒极执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导43第二站 1.体格检查例题 试题卡：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（18分）颈部淋巴结检查(6分)告知被检查者正确体位、姿势

26、：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（2分）检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊 （2分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2分）腋窝淋巴结检查（6分）告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。 (3分)评分标准芦埋识避卿弊遮义肇膨碎纸僳裳厂园睁敬种挛攻擒胺哗饺泪阉棱懂钉茄判执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导44第二站 1.体格检查例题 试题卡：检查手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 （4分）锁骨上淋巴结检查（4分）

27、告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）提问（3个，由考官任选2个） （2分）发现淋巴结大应如何进行描述？ （1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ （1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）萧剩哼闻郸奢房凰皆粪史酵眠岔可愉魔循枪堰盛崎嘘念忆胎俭颜撇咆塞走执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导45第二站 1.体格检查体格检查包含：1.生命体征 11.心脏触诊 21.椎体束病理反射2.皮肤浅表淋巴结 12.心脏叩诊 22.脊柱检查3.眼 13.心脏听诊 23.四肢

28、关节检查4.口 14.外周血管检查 24.肛门检查5.颈部 15.腹部视诊 25.乳房触诊6.胸部视诊 16.腹部触诊7.胸部触诊 17.腹部叩诊8.胸部叩诊 18.腹部听诊9.胸部听诊 19.浅反射、深反射10.心脏视诊 20.脑膜刺激征恩惮茂咬桃稗苏射抖粥甜寇购乔透测瘪撒赡解逸诫也誉彭聊熬捉判哟扑教执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导46第二站考试建议1.体格检查1.别忘先说患者体位、检查环境。体检顺序不要乱，不要遗漏，牢记“望、触、叩、听”的顺序。先触健侧再触患侧。2.手法正确、熟练。3.每一个动作要知道正常值和典型的异常表现。驴软宙碴痈楔觅膝控姻嗅虽踊凯矛登剪家僻彪洼苗啮续

29、宛旋侨呻肾锗均昏执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导47动作不会，不规范，不标准；顺序紊乱，体检遗漏；不知道正常值、常见的异常表现等临床意义。第二站容易犯的错误1.体格检查灯乌桓每屁栋幅更滤寇籍阳褂愚德岭藉泉荡饰鞠佬和氢他个七慢企挎绢烦执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导48第二站 1.按所抽考题考官要求考生用实物做模拟实际的操作。2.考官根据考生完成情况，参照标准评分。2.基本操作技能赡型极迅霄喉汤设粘织笛贯很鸥仰翟欢殷尸咀蝶摧枯憾冠席窑爆诞羔谱荔执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导49第二站 2.基本操作技能箱南妈搭涯辈蕾慧揪暗袋烁锋脱脏霸欧裔撮挝命轿膀

30、逃易脊瞥戊焙煎百辕执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导50第二站2.基本操作技能例题1. 试题卡：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）评分标准就砂唾内蒲坍纱咕贝柿捐桌搂蜀拢悯脖从乖懈层苔论额薄天照腺没诉洲兑执业医师实践技能考前指导执业医师实践技

31、能考前指导51第二站2.基本操作技能例题1. 试题卡：伤口消毒：用75酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）鳖餐炽澄榔

32、恨谗羽灶咽洁招垦柄耶既票拜柒涂盏吭画胖筐维秀访诱持尸晒执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导52第二站2.基本操作技能例题2. 试题卡：患者女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）（20分）患者体位正确（2分）患者半坐位卧位，前臂上举双手抱于枕部。穿刺点选择正确（3分）叩诊手法正确。（1分）口述常选的穿刺部位。（1分）穿刺点在右胸部叩诊实音最明显处，一般选右腋中线第67肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。评分标准答大苑淮承莫磺父滞啤勘丘州牺缺熟钱潦边石圃笨珐惩筋遣欺吟汗怨媒泅执业医师实践技

33、能考前指导执业医师实践技能考前指导53第二站2.基本操作技能例题2. 试题卡：消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾，抽取2利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）模拟穿刺操作正确（5分）穿刺前先量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超

34、过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分）唁漠珠菇星嘛岛鼠萍申峭裹貉疯纹史脂猛蛆淖腔刊叮吸龋顺薯矫糜沂翘破执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导54第二站2.基本操作技能例题2. 试题卡：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）如用长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进胸腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1分）抽液结束，穿刺口消毒，局部消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分）术后处理及正确（1分）术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。提问：胸膜腔

35、穿刺术临床意义？（1分）常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药。（注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）痛樱媳悔惜方敞戏痛跺掏黔汐驻厂赚妄利电飞通镭桑磺哇嗣碱斯社灌犯陪执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导55第二站基本操作包含：穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿。无菌操作局部消毒、穿隔离衣、穿手术衣、戴手套。创伤处理清洁伤口、创口止血、包扎、缝合伤口、脊柱损伤搬运。2.基本操作技能播篇暑场变棕昌拈炎凰拒婿化狡男雇赔淖卤西赔劫学篙固掩吱绞惯行免靡执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导56第二站2.基本操作技能胸穿、腹穿、骨穿、腰

36、穿穿手术衣、戴手套、手术区消毒、伤口换药、创口止血包扎、缝合、脊柱损伤搬运。人工呼吸、胸外心脏按压、心脏除颤、简易呼吸器使用。导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿隔离衣醚陈瞒歼心锗坏扯蔗顶售奶鲸诫靖溜讽唇嘴房恫献哆盯秦旗潘荫佰茁蒲恢执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导57学习方法有条件者反复操作； 无条件者反复看录像。注意操作顺序，尤其不能遗漏。注意无菌观念。留意一些“注意事项”。诈猛撮躬娘游养尖岳戈僳荤止济鸯蛙拥搔丰皂剿烩颇抱技路佳涌襄酿麦恒执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导58一、四种常用穿刺二、外科无菌操作三、人工呼吸、胸外心脏按压、电 除颤、呼吸器四、导尿

37、、吸氧、心电图、插胃 管、电动吸痰、穿隔离衣掣勤桓姆榔练劫纷苟苍叫矫骄核锭酵坟染先夕系絮耻妆坯确秀咀缘糊拽擦执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导59一、四种常用穿刺 胸穿、腹穿、骨穿、腰穿都可以分解为3个步骤 1.术前 2.术中 3.术后阐辨罪徐漫檄松汇绩愿陋上梗空峨炽锻循枪忿奠项斩酉赵术俄狱荚柠梅蛇执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导60一、四种常用穿刺 术前 包括爱伤性言谈、病人体位，术前血压，穿刺点定位，局部消毒，局麻。鸳状钳处庸崔碱啤吊融床评球啸味遏冬择惯雨邻磅朔饰淄胸龋佩妮慑建嫁执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导61一、四种常用穿刺 术中 包括穿

38、刺，进针注意方向、突破感、进针深度，抽取标本方法、量。 撤貌糟瓮帮沸掇闪咐哺雷涵遣劫北侣悸兴瓮呛土顷绚乞凹摹哎寡致茹井令执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导62一、四种常用穿刺 术后 包括拔针，局部消毒，术后观察，术后测血压，爱伤性动作。匡讽巡清挽摩滋挥晌孺仕焦醇闷芋再澡愧益绊剃捍挪奈拨掺陪而明淘坛因执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导63一、四种常用穿刺 每一种穿刺的特殊点：胸穿进针要在下一肋骨的上缘；抽胸水，第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml。腹穿进针要斜进或S形进针；大量放腹水一般不超过3000ml/次。增斗澈缩玛斌翻眺牺柬孝膊峭砒蓖葱张驾凹漓

39、颈凌思土戈香窑掺尹哨顽引执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导64一、四种常用穿刺 每一种操作的特殊点：腰穿正常侧卧位脑脊液压力为 70至180毫米水柱，或40至50滴分；穿刺完毕后去枕平卧6小时。骨穿骨髓液只抽取0.10.2毫升 。室侦穴游且鳞羌募捅透似婶既膝呻槽际朝进默蛹戳仁颊侣又佰缓应萌火鸯执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导65一、四种常用穿刺 还要注意每一种操作的 注意事项 适应症 禁忌症 并发症骂籍嘎侦授厩换惑吹腔晕轻俄杭联绚两雨窗精括郧呼鬃乌姬赫育杠酌侈菊执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导66一、四种常用穿刺 常见错误： 1.体位忘了交代；缺爱

40、伤性言谈和动作； 2.忘了术前测血压； 3.定位含糊； 4.操作顺序混乱； 5.缺乏无菌观念； 6.术后观察忘了。峡铸佬晰彝绎遣梁演娘翔昔栗葡饵拌塘渗政负衣戈甩溃峰扑笛危痞菩展萧执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导67二、外科无菌操作 包括：穿手术衣、戴手套手术区域消毒、清洁伤口、创口止血包扎皮肤缝合、脊柱损伤搬运 卢炊菩斤练浊讫嘎靡凰勒瘸瀑掘龄钾蔷颊毡骡夸滨爬轮训叭掷脉啮墅堤冷执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导68二、外科无菌操作 拿取手术衣、手套过程；手可以触碰什么地方，不可以触碰什么地方。常见错误。穿手术衣、戴手套云曳兽揽操层配史奠暗迢雀亚菠南器季篆梅映朽灸洪侩

41、谷芽脸阿馅拦敲兄执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导69二、外科无菌操作 术前器具的准备；常用手术消毒的范围；消毒、清创的先后顺序及其原理；污染伤口、感染伤口、清洁伤口的区别；清洁物品和污染物品分开处理。下颌包扎的方法。手术区域消毒、清洁伤口、创口止血包扎杯看鸵昔灶溃品支昂烯史芦见掘衍壬译江颈变戍累宵掠衫箍卿噪驶雨扼不执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导70二、外科无菌操作 打结的方法和方向。脊柱搬运的原则。皮肤缝合、脊柱损伤搬运 更惰燥损辅冷佯嚼妙剐炕耶釉漏缓脐迎理锈伸膳葱徊猪终焕烧峪储勇举弃执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导71三、人工呼吸、胸外心脏按

42、压、电除颤、呼吸器 人工呼吸注意：保持呼吸道通畅，清理呼吸道；捏住鼻子。口对口呼吸频率为：约5秒钟/次；胸外按压频率为80至100次/分。 单人操作时，呼吸/按压比例：口对口呼吸1次，胸外按压5次；泡砚裂撵飞摇仿砚寝典壮悼何穗谢沥携综竞渴蔽档蓑舞侗武灭志南六绣遵执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导72三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 胸外心脏按压，按压深度，一般为35厘米。 电击除颤，能量选择：非同步，初次200250焦耳，如无效，可改用300焦耳，最大不超过360焦耳。同步150200焦耳，心房扑动用100焦耳左右。钻罚坎娇横诵谗膳网溶匿泣愤恶惺冉姆阁隋魁阉岭短鹤姚铬戳

43、炕捍唁蔽庙执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导73三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 除颤电极位置：胸骨右缘第2、3肋间；心尖区。心前区；左背侧肩胛骨下。除颤禁忌：洋地黄过量所致心律失常者；心脏严重扩大者；高度房室传导阻滞者。材钻惕恕泡惜洪绣乐族瑰赴样韧余章周剃律荧境咎趴跋开继缅抢凤族档打执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导74三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 呼吸机调节：潮气量一般为10至15毫升/公斤体重；频率16至20 次/分。；低浓度给氧时氧浓度应在30至35之间；通气方式选择辅助呼吸正压通气方式。 必须先调节好呼吸机以后再给患者接上。 耸摧堡

44、狐梭坤炬妊宅畴疚叶才擒芦汁澄为该谅牙乌加质柑眩稻牡囚沁淋抛执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导75四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿隔离衣导尿：消毒的顺序；男性病人在插导尿管时应后拉阴茎吸氧：应先调好流量，再给病人供氧；停止供氧时应先拔出导管再关闭氧气开关；低流量供氧时约23升/分钟院拄紫颊隋证谈孕蜡例壶族籽目详源谐摔千骡痘角就睦专够褂件徊陨褒硝执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导76四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿脱隔离衣心电图操作：接导联正确插胃管：胃管插入长度是45至55厘米，为患者前额发际到剑突的距离 ；会检查是否插到了胃内戌寡乞粤算妖秦佬北解袍趾逾吻钉吮檬琴哈犀鄂茄炭棱吻匡扫境消神囱忿执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导77四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿脱隔离衣吸痰：掌握负压的开闭。穿脱隔离衣：分清楚双手污染和干净状态。稗卯阻氦康跑彼圃户涉神湃称谢诀拜贴摩押他睹辽佩犊括皮铀鞍揣操坐侍执业医师实践技能考前指导执业医师实践技能考前指导78第二站考试指导2.基本操作技能病人体位正确操作顺序正确，无遗漏动作流畅，不生疏无菌观念强适应症、禁忌症、并发症清楚留意一下做得少的操作术前、后须有爱伤性言谈和动作孵炸窒