外阴肿瘤-PPT课件

1、妇产科学第二十八章 外阴肿瘤3外阴上皮内瘤变 重点提示外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。 第28章外阴肿瘤4概念外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤) 第28章外阴肿瘤5外阴性传播疾病人乳头瘤病毒16型感染 免疫抑制吸烟【

2、病因】 第28章外阴肿瘤肛门-生殖道 瘤病变6病理特征上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。 第28章外阴肿瘤7临床表现症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。 第28章外阴肿瘤8诊断1. 症状+体征2. 组织病理检查 注意：多点活组织检查 注意深度 阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝 或3%5%醋酸涂抹外阴病变皮肤， 有助于提高病灶活检的准确率 第28章外阴肿瘤9鉴别诊断 外阴湿疹外阴白色病变痣脂溢性角

3、化瘤黑色棘皮瘤 第28章外阴肿瘤10治疗治疗的目的： 消除病灶 缓解症状 预防恶变 第28章外阴肿瘤11治疗1局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 药物治疗 物理治疗2. 手术治疗： 病灶扩大切除 单纯外阴切除 第28章外阴肿瘤12外阴恶性肿瘤重点提示：外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。 第28章外阴肿瘤13一、外阴鳞状细胞癌【发病相关因素】与HPV（HPVl6、

4、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女；与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。 第28章外阴肿瘤14病理 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯 。 第28章外阴肿瘤15临床表现1症状 ：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物2体征： 癌灶早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡 晚期见不规则肿块 腹股沟淋巴结可肿大 第28章外阴肿瘤16转移途径1直接浸润 2淋巴结转移 3. 血行播散 罕见，仅发生于晚期 第28章外阴肿瘤17临床分期 第28章外阴肿瘤外阴癌分期(FIG

5、O，2009年)分 期肿瘤累及范围期 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 IA期肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线2 cm，间质浸润1.0 mm* IB期肿瘤最大径线2 cm或局限于外阴或会阴，间质浸润1.0 mm*II期 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门， 有腹股沟-股淋巴结转移IIIA期 (i) 1个淋巴结转移(5 mm)，或(ii)12个淋巴结转移(5 mm) IIIB期 (i)2个淋巴结转移(5 mm)，或(ii)3个淋巴结转移(5 mm) IIIC期 阳性淋巴结伴囊外扩散IV期 肿瘤侵犯其他区

6、域(上2/3尿道，上2/3阴道)或远处转移 IVA期 (i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜 或固定在骨盆壁，或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 IVB期 任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。18诊断 病史及症状结合妇科检查。病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽 早做活体组织的检查。 B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有 助于是否有局部或远处转移灶的诊断。 第28章外阴肿瘤19治疗原则： 手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调

7、个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。 第28章外阴肿瘤20治疗1.手术治疗 早期：外阴局部切除或单侧外阴切除 中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受 累器官切除2.放射治疗 不能手术者；术前局部照射 ；腹股沟淋巴结转移的补充治疗；术后原发病灶的补充治疗 ；复发癌 3.化学药物治疗 多用于晚期癌或复发癌综合治疗 第28章外阴肿瘤21预后及随访 第28章外阴肿瘤预后：外阴癌的预后与癌灶大小、部位、临床分期、组织学分化、有无淋巴转移及治疗措施有关。随访：术后第1年内每12月1次，第2年每3月1次，34年可每半年1次，5年或以后每年1次。22外阴恶性黑色素瘤【临床表现】 症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大 体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状可伴溃疡。【诊断】 临床表现+组织病理学检查【治疗】 手术治疗 免疫治疗 化疗 第28章外阴肿瘤23外阴