脑梗塞的护理

1、脑梗塞的护理 护理常规主要内容 定义、病因1临床表现与分型2实验室与其他检查3治疗要点 45脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑梗死定义一、心源性的栓塞二、大动脉粥样硬化三、小动脉闭塞四、未能确定的病因五、其他原因病因心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓子栓塞于脑部，以房颤最常见。好发于中老年人。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。起病突然，多数在安静休息时，局部在睡眠中。临床表现完全型1进展型2缓慢进展型3 可逆性缺血性神经功能丧失 4临床分型分型头颅CT、 MRI脑

2、血管造影血液检查实验室及其他检查脑部血液供给系统1、急性期治疗1早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂2调整血压3防治脑水肿：甘露醇、速尿等4抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等5其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 康复训练、预防再发生治疗要点护理常规护理评估护理措施1、病史评估起病情况病因及危险因素临床表现心理-社会状况2、身体评估生命体征意识状态头面颈部检查四肢躯干检查护理评估【病情评估】1、患者评估对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。2、生命体征观察。1密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。2控制血压，使血压维持在患病前平日所有的或者患者年龄应有的稍高水

3、平。3保持呼吸道通畅，分泌物多时应及时清理，必要时给予吸氧。4准确记录24小时出入量及每小时尿量，每小时尿量低于20ml为休克的表现，应及时报告医师。5、注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。3、有废用综合征发生的危险。安康教育 一般护理1用药护理2心理护理3康复护理 45护理措施长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。 急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。卧床与休息保持呼吸道通畅平安护理 防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。生活护理一般护理饮食护理低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。溶栓和抗凝药物甘露醇用药护理无力感失落感死亡恐惧孤独感并列心理护理康复训练应尽早进展，只要患者神志清

4、楚，生命体征平稳，病情不再进展，48小时后即可进展，康复应与治疗并进。目标：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。肢体功能康复吞咽障碍语言障碍康复训练良肢位关节被动运动起坐训练恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。肢体功能康复良肢位良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发别离运动而设计的一种临时性体位.仰卧位：健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕，患侧肩关节外展45、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕，保证髋关节无外旋，正直。体位摆放体位摆放头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。

5、足板长枕置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。Bobath握手关节被动运动功能锻炼由健侧起，嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢、足插入患侧膝关节下带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可以从正面扶住患肩，以帮助病人起床。助病人患手肩关节取外展45度，肘关节伸直、外旋；腕关节被动背屈90度；五指分开，支撑在床面。病人足底着地，要求病人躯干部尽量向患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手Bobarth握手尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关

6、节助病人起立。日常生活训练吞咽训练的目的吞咽功能评定：洼田饮水试验吞咽训练的方法吞咽功能障碍吞咽训练的目的洼田饮水试验检查方法： 患者取坐位，先用茶匙试验喝水两三口，如无问题，嘱患者向平常一样喝下30ml温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现以下情况，如：水从口角流出，小心翼翼的喝等。根据饮水结果进展分级。洼田饮水试验分级标准分级判断1级：可以一次喝完，无呛咳。2级：分两次喝完，无呛咳。3级：能一次喝完，但有呛咳。4级：分两次以上喝完，且有呛咳。5级：屡次呛咳，难以全部咽下。正常：1级，5秒内完成。可疑：2级，5秒以上完成。异常：3、4、5级。吞咽训练的方法根

7、底训练根底训练吞咽训练进食训练1、进食体位：宜选坐位或半坐位。2、食物：选择密度均匀的胶冻状食物，如：豆腐、 蛋羹、香蕉等。3、食具：开场选择小而浅的勺子。4、进食前：每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后再开场进食。从健侧进食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。5、在训练中防止食物残留造成误咽，每次证实咽下后再喂第二口，进食不宜过快，进食时间持续30分钟为宜。 语言障碍沟通方法指导语言训练借助于图片、字卡、实物 鼓腮语言障碍语言训练舔舌吹吸训练肌群训练环境饮食指导日常活动心理指导医疗护理措施的配合安康教育关爱生命，守护安康谢谢特异治疗：静脉溶栓溶栓剂选择：R-tPA:发病内尿激酶：发病6小时内溶栓剂用法R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%静注1mim，其余1h内静脉滴注尿激酶：100-150万IU+生理盐水100-200ml,30mim内静脉滴注严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施 静脉溶栓是血管再通首选方法特异治疗：抗栓及降纤抗血小板：阿司匹林 无溶栓适应症且无禁忌症者: