类症鉴别与病因病机

1、一、感冒可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、周身酸楚不适、恶风恶寒，或有发 热。可夹暑、夹湿、夹燥。病因病机：外感六淫，实行疫毒，卫表失和。 实行感冒多呈流行性，突然起病，恶寒，高热，周身酸痛，疲乏无力。少数可 传变入里，变生它病。风温见发病急骤，寒战高热、头痛、汗出热暂解，脉不静热旋复起，咳嗽胸 痛。甚至消失神昏，惊厥，澹语等传变入里证侯。二、咳嗽以咳嗽有声咳痰为主证。病因病机：外感六淫，内邪干肺，肺气上 逆。喘证以呼吸困难为主，甚至可见张口抬肩，不能平卧。肺瘩主因感染痛虫，有传染性。除咳嗽尚有潮热、盗汗、咯血、消瘦等。三、哮病是发作性痰鸣气喘疾病。发作时痰鸣有声，呼吸气促困难，甚至不能 平卧。病因

2、病机：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。外邪内伤，分散成痰，内伏于 肺，阻遏气道，引发气逆。喘证为呼吸气促困难，无哮鸣，哮必兼喘，喘未必兼哮。喘证见呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病因病机：外邪侵袭，饮食不当，情志失调，劳欲久病。实喘在肺，虚喘在肺肾。 哮病兼喘证尚有喉中哮鸣有声。五、肺癌是传染病，感染痛虫后以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。病因病 机：禀赋缺乏，病后失调，感染痛虫。虚劳属阴阳五脏虚损，以肾为主，不传染。肺瘩以阴虚为主，有传染性。 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，肺瘩以咳嗽、咯血、潮热盗汗、消瘦为主。 六、心悸自觉心中悸动，惊惕担忧，甚那么不能自主。病因病机：外邪、情志、 内伤

3、引起气血阴阳亏虚，心失所养，外邪侵扰，心神不宁。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致。无精神因素也可发生。而心悸多由情志因 素引起，病情轻浅，可自行缓解，不发如常人。奔豚发自少腹，上下冲逆。心悸发自于心，为心中猛烈跳动。七、胸痹为胸部闷痛，甚至胸痛彻背，不能平卧。休息用药后得以缓解。病机 病因：气血痰瘀，不通那么痛，不荣那么痛。U!十七、不孕症夫妻同居两年以上，男方生殖系统正常，未避孕而未受孕。病 因病机：天癸，冲任，胞宫失调。暗产指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。无明显妊娠反响。可误认为不孕。通过基础体温监测，早孕试验及病理学检查可明确。十八、寝妇女下腹部或胞宫有结块，伴有发热，苦痛，胀满或出血者

4、，成 为寂。病因病机：气滞血瘀痰分散聚而成。内外科痛i疲，通过妇科有关检查鉴别。妊娠有早孕反响，子宫增大妊娠试验，8超检查可鉴别。罐闭尿液在膀胱，不能溺出，导尿后壳消逝。B超检查两者显示不同声像。四十九、肺炎喘嗽发热，咳嗽，气促，鼻扇，痰鸣为主。重者可见张口抬肩， 呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。病因病机：感受风邪，侵害肺卫，肺气郁 闭，阻于气道，肃降无权。咳嗽变异型哮喘咳嗽持续一个月以上，常在夜间或早晨及运动后发作加重，以 干咳为主。肺部听诊无罗音，抗生素治疗无效。儿童哮喘呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以 呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有效。五十、小儿泄

5、泻大便次数增多，粪质淡薄或如水样。病因病机：脾虚湿盛。运 化失职，水谷不分，清浊不分，合污而下，而致泄泻。痢疾大便增多，里急后重，赤白脓血，大便培育有痢疾杆菌生长。五十一、厌食症食欲不振，食量削减。病因病机：脾失健运，纳化失职。 径夏发热食少，春夏剧，秋冬盛，精神倦怠，大便不调。积滞有伤乳伤食史，除食欲不振，不思乳食外，还伴有脱腹胀满，暧腐吞酸， 大便酸臭等症。五十二、水痘感受水痘时邪急性出疹，以发热，皮肤黏膜分批消失斑丘疹，疱 疹，结痂，各型皮疹同时消失。病因病机：水痘时邪从口鼻而入，蕴郁肺脾。 与湿相搏，外透肌肤。脓疱疮好发酷热夏季，一般无发热全身病症，皮疹多见于头面及肢体暴露部 位。病初

6、为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢扩散而传播。 手足口病时邪多发夏秋季节，5岁以下小儿多见，口腔黏膜消失散在疱疹， 手，足，和臀部消失斑丘疹，疱疹，呈离心性发布。五十三、痒腮时邪多发冬春两季，3岁以上儿童多见，以发热，耳下腮部肿胀 痛为主要特征。年长而发病可见睾丸肿痛，少腹苦痛，严峻者消失神昏，抽 搐，可危及生命。感染本病可获长久免疫。病因病机：邪毒郁与肌表致发热， 气血凝滞不同，致腮部肿胀。发颐（化脓性腮腺炎）多为一侧，表皮泛红，苦痛猛烈，拒按，按压腮部可见 口腔内腮腺管有脓液流出。无传染性。血像白细胞总数和中性粒细胞增高。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时加重。

7、肋间饱满，并 有其它肺病症候。胃院痛常伴有暧气，泛酸，嘈杂，腹胀等消化不良病症。真伤心是胸痹的进一步进展，伤心猛烈，持续不解，汗出，肢冷，面白，手足 青至节，脉微或结代。八、不寐表现为睡眠时间，深度，的缺乏。轻者入睡困难，时寐时醒，重者彻 夜不眠。病因病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一过性失眠，移时便愈。生理性少寐没有苦 痛不适。九、痫病猝然晕倒，口吐白沫，强直抽搐，伴有怪叫，移时清醒，一如常人。 病因病机：风火痰瘀，蒙蔽清窍。中风晕倒扑地无声，昏迷时间长，醒后常有半身不遂，舌蹇语涩等后遗症。厥证除扑倒昏迷外常伴四肢厥冷，面色苍白，无口中怪叫，口吐涎沫。痉证多见持续发作，角弓反张，身体强直，无怪叫，

8、口吐涎沫。经治疗后，仍 见有原发病。十、胃痛上腹近心窝处苦痛，常伴有食欲不振，恶心呕吐，暧腐吞酸，腹胀嘈 杂。病因病机：胃气阻滞，胃失和降，不通不荣那么痛。真伤心当胸而痛，痛彻肩背，汗出肢冷，手足青至节。多无消化不良病症。胁痛部位在胁肋，常伴口苦目黄，少嘈杂泛酸。腹痛指胃腕部以下至耻骨毛际处苦痛。可依据伴随病症区分。十一、呕吐有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。病因病机：胃失 和降，胃气上逆。反胃朝食暮吐，暮食朝吐。胃中无火，吐出谷食不熟。噎嗝饮食不顺，或饮食难入。多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠 佳。十二、腹痛为胃院以下耻骨毛际以上苦痛。病因病机：脏腑气机阻滞，气血经 脉痹阻

9、。或脏腑经脉失养，不荣那么痛。胃痛在胃院，常伴有暧气泛酸，腹胀嘈杂等病症。内科先发热后腹痛，苦痛不猛烈，痛无定处，压痛不明显。外科先腹痛后发 热，苦痛猛烈痛有定处，压痛明显，或有反跳痛，苦痛拒按，腹肌紧急。妇科 苦痛多在小腹，与经带胎产有关，妇科检查可资鉴别。十三,泄泻大便次数增多，粪质稀清，完谷不化，甚至水泻。病因病机：脾虚 湿盛，肠道失司。痢疾常伴腹痛，里急后重，便下赤白脓血。霍乱发病急骤，吐下交作，吐下粪 水，如米潜水，可发生津液脱失，快速消瘦，转筋，腹中绞痛，变化快速，病 情凶险，可致阴竭阳脱。十四、痢疾为大便次数增多，伴有里急后重，便下赤白脓血。病因病机：邪滞 于肠，气血壅滞，肠道传

10、导失司，脂络受伤，腐败为脓血成痢。泄泻也有大便次数增多腹痛肠鸣，而无里急后重，赤白脓血。十五、便秘排便周期长，干结难出，便而不畅。病因病机：外邪阻滞，肠道失 养。传导失常。肠结大便完全不通，苦痛拒按，且无矢气和肠鸣音，严峻可吐出宿食粪便。 十六、胁痛为一侧或两侧胁肋苦痛。病因病机：不通那么痛，不荣那么痛。 胃院、胸痛和胁痛部位不同。十七、黄疸目黄，身黄，小便黄。病因病机：湿阻中焦，肝气郁滞，胆汁疏泄 失常，外溢肌肤，下注膀胱。萎黄气血亏虚，无目黄小便黄。阳黄鲜亮，病急，病程短，多实症，阴黄晦 暗，病程长，病势缓慢，多虚。十八、头痛 病因病机：不通不荣。头痛多实，眩晕多虚。真头痛苦痛猛烈，持 续

11、不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐。十九、眩晕目黑身转如坐舟船，可仆倒，但有意识。病因病机：脑髓空虚，清 窍失养；痰火上逆，扰动清窍。中风同有眩晕，但醒后有半身不遂，舌蹇语涩，或面瘫。厥证可有眩晕，又加 仆倒，昏迷无意识。二十、中风猝然扑倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。病因病 机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。僻口眼歪斜，常伴耳后苦痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂，神志障 碍。厥证神昏时间短，常伴肢逆冷，移时多可自行清醒，无中风后遗病症。痉证四肢抽搐，项背强直甚至角弓反张，先病后神昏，醒后无半身不遂，言语 不利，口眼歪斜。痿证可有肢体瘫痪，关节无力，起病缓慢无

12、神昏。痫病起病急骤，猝然昏仆，肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，无半身不遂，言语不利，口眼歪斜。二十一、水肿体内水液潴留，泛滥肌肤。病因病机：风邪袭表，疮毒内犯，外 感水湿，饮食禀赋，久病劳倦致肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不 利。鼓胀水在腹内，水肿水在肌肤。阳水多因风邪，疮毒，水湿。发病急，由眼 睑，面部自上而下涉及全身，皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。阴水多因饮食劳 倦伤及脏腑，发病缓慢。水由足踝，自下而上继及全身，患处皮肤松弛，按之 凹陷难起，甚至按之如泥。二十二、淋证小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，痛引腰腹。病因病机：湿 热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。瘙闭是淋病之甚，排尿困难

13、，点滴难出，无尿涩痛。阴茎不能勃起，举而不 坚，坚而不久，不能性交。尿血无痛。尿浊无涩痛。二十二、阳痿阴茎不能勃起，举而不坚，坚而不久，不能性交。病因病机：瘀 阻不荣。早泄是过早射精。二十三、郁证心情抑郁，心情不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，喜怒易哭，咽中如有异物。病因病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养。虚火喉痹咽干，咽痛，咽痒，与心情无关。噎嗝饮食不爽难入，吞咽困难。癫证精神错乱，不能自控。难以自行缓解，脏躁可自行缓解。二十五、血证病因病机：血热熏灼，迫血妄行。气虚不摄，血溢脉外。经行蚓血正值经期，有经期鼻血丑的规律。舌蒯血出于舌，见针眼样出血点。痢疾腹痛便脓血，有里急后重。出疹碍手。温病发斑高热

14、烦躁，澹妄惊厥，病情险恶多变。紫斑舌不绛，不传 变。丹毒色红，局部皮肤灼热肿痛。二十六、消渴多饮，多食，多尿，乏力，消瘦。病因病机阴津亏损，燥热偏 盛。口渴症多见外感热病，不伴多食，多尿，尿甜，消瘦。瘤病有多食易饥，消瘦。颈肿，眼突，消渴不具备。二十七、内伤发热病因病机：脏腑功能失调，气血阴阳失调。无外感头身苦痛，鼻塞流涕，脉浮。内伤虽冷，得衣可解。二十八、虚劳病因病机：五脏虚损，气血阴阳虚衰。肺痔感染瘩虫，咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。有传染性。虚劳无。 二十九、癌病病因病机：气血痰湿热毒纠结积滞成块。脑瘤，脑血管CT/MRI影像鉴别。癫痫原发者无局灶性脑病症，发作后无病症。肺癌抗痔有效，X线

15、，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查 鉴别。肺痈急性发病，有高热寒战，咳吐大量脓血臭痰，痰中可带血，伴胸痛。肺癌 热势不高，伴见神疲乏力，消瘦。肺X线检查，痰和血病原体检查，痰脱落细 胞学检查可以鉴别。肺胀咳嗽喘息，胸部膨满，肺X线检查，痰脱落细胞学检查可以鉴别。黄疸目黄，身黄，小便黄，主要病机为湿浊阻滞，胆液不循常道。鼓胀结合试验室检查。痢疾可有传染性。痔疾出血，有下坠，异物感，直肠指诊，直肠镜可鉴别。多囊肾，超声，CT/MRI有助于鉴别。泌尿结石多有急性苦痛，伴见尿血。超声，腹部X线检查鉴别。肾，膀胱结核常伴尿路刺激征，尿血，脓尿，低热，盗汗消瘦，尿见结核杆,抗痔有效。三十、

16、痹证关节，肌肉，筋脉等处苦痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不 利，僵硬肿大，变形。病因病机：气血寒湿痹阻经络，影响气血运行，导致关节，肌肉，筋脉等处苦痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬肿大, 变形，重者内舍于脏。痿证不痛，关节运动无力，初病或有肌肉萎缩。痹证苦痛，久病也可肌肉萎 缩。三十一、痉证项背强直，甚至口噤，角弓反张，甚至神昏澹语，不经治疗，难 以缓解。病因病机：外感，内生风寒湿热阻滞经络，阴血亏虚，筋脉失养。痫病猝然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，伴有怪叫，醒后如常，既往类似发作 史。中风猝然昏倒，不省人事，或不经昏仆，仅有半身不遂，口眼舌歪斜。痉证无。颤证头颈，手足,肢抖动振摇，无

17、发热神昏，项背强直，口噤角弓反张。破伤风颈项强直Ui肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，筋肉近卵，口噤，苦笑面容，渐渐延及肢全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史。三十二、痿证筋脉缓和，脆弱无力，不能随便运动，或伴有肌肉萎缩。病因病 机：温毒湿热，房劳跌扑，致气血津液输布不畅，筋肉四肢失养。偏枯病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言不利，口眼舌歪斜，有中风史。 痹症有苦痛。三十三、腰痛病因病机：外邪侵袭，体虚年衰，跌扑闪挫。背痛背膂以上痛，尻痛是尻骰部痛，胯痛是尻尾以下胯部痛。肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行走困难，多由骨痹日久进展而成。三十四、乳癖乳房消失肿块，乳痛与月经周期，和情志变化亲密相关。乳块

18、形 态不等，大小不一，边界不清，活动度好。好发25-45岁妇女。病因病机：情 志不遂，肝气郁结，冲任失调，气血瘀滞。乳岩多无苦痛，无意中觉察，渐渐长大，质地坚硬如石，外表，凹凸不平，边 缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期破溃呈菜花 样。乳核多见于20-25岁女性，肿块形如丸卵，质地坚实，外表光滑，边界清晰，活动度好，病程进展缓慢。三十五、湿疮患处灼热潮红，丘疱疹，瘙痒无休。病因病机：外感，内生风寒 湿热，蕴结肌肤，皮肤失养。接触性皮炎有接触史，皮损限于接触局部，皮疹较单一，有水肿水疱，界限清 晰，去除病因很快痊愈，不再接触不复发。牛皮癣常发颈侧，肘，尾能部，常不对称，有典

19、型苔葬样变，皮损倾向于干 燥，无多形性损害。三十六、痔是直肠末端形成的松软静脉团，伴便血，苦痛，下坠，肛周潮湿, 瘙痒，便秘等。病因病机：过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。直肠息肉多见儿童，脱出一般为单个，头圆有长蒂，外表光滑，质较痔核稍 硬，活动度大，简单出血，但多无射血，滴血现象。肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状，灰白色，外表为上皮，一般无便血，常有苦痛或 肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。脱肛直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，外表光滑，无静脉曲张，一般 不出血，脱出后有粘液分泌。直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血，粘液，腐臭的分泌物，便意频数， 里急后重，晚期大便变细，指检可触及

20、菜花样肿物，或凹凸不平溃疡，质地坚 硬，不能推动，触之易出血。下消化道出血溃疡性结肠炎，克罗恩病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉 病，常有不同程度的便血，需要做乙状结肠镜，纤维结肠镜检查或X线结肠造 影才能鉴别。肛裂便鲜血，量较少，肛门苦痛猛烈，周期性苦痛，伴便秘，局部检查6或 12点处肛管可见梭形裂口。三十七、脱疽好发于肢末端，以下肢多见初起患肢末端发凉怕冷，苍白麻木，可伴有间歇性跛行，继那么苦痛猛烈，日久患指趾坏死变黑，甚至脱落。病 因病机：吸烟外伤，寒湿瘀血阻络。雷诺病上肢较下肢体多见，好发于双手，每因寒冷情志刺激消失双手苍白发 凉，发绢，潮红，最终恢复正常。患肢动脉搏动正常，一般不消失

21、肢体坏疽。 动脉硬化闭塞性可有冠心病血压血脂上升，糖尿病足血脂高，尿糖阳性。三十八、精窿尿频，夜尿多，排尿困难。病因病机：脾肾两虚，湿热蕴结，气 滞血瘀。前列腺癌直肠指诊前列腺多不对称，外表不光滑，可触及不规章无弹性的硬 结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酶增高，盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织 细胞检查确诊。神经源性膀胱功能障碍可有排尿困难，尿潴留，尿失禁，多见老年人，糖尿 病，神经系统检查可有阴部感觉特别，或肛门括约肌松弛。尿动力学，膀胱经 可帮助鉴别。三十九、肠痈 病因病机：肠道传导失司，糟粕积滞，气滞血瘀，瘀久化热，热 盛肉腐成痈。胃，十二脂肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流到下腹部

22、，引起腹痛。可 行诊断性腹腔穿刺检查。右侧输尿管结石痛在右下腹，突发绞痛，并向外生殖器放射，肾区扣痛，尿检 红细胞。B超表现为特别结石声影和肾积水等。X线片90%在输尿管走行部位 可显不结石影。宫外孕裂开有停经史，阴道有血，阴道后穹窿穿刺有血。 卵巢滤泡或黄体裂开表现与宫外孕相像。卵巢囊肿扭转腹痛突然猛烈，盆腔检查可觉察右侧囊性肿物。急性输卵管炎腹部检查压痛部位必阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带 增多，或有脓性分泌物，分泌痰涂片可见革兰阴性双球菌。十、崩漏非时暴下或淋漓不尽。病因病机：冲任损伤，不能制约经血。月经先期，无定期月经周期特别，经期和经量无明显特别。经期延长仅为经期的延长，周期和经量无特别。 月经过多指经量特别，经期和周期无特别。十一、闭经女子年逾16周岁，月经尚将来潮，或月经来潮后又中断6个月以 上者。妊娠月经由正常突然停止，早期伴有厌食，择食，恶心呕吐等妊娠反响。子宫 增大与月经月份相符，妊娠试验阳性，B超内可见孕囊，胚芽，胎体及胎心搏 动。闭经病停经前多有月经紊乱。胎死不下，子宫增大小于停经