产科十大安全目标的指引与流程80541

1、助产专科十大安全质量目标护理目标一：建立于完善产房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全孕妇办理入院手续流程急诊就诊服务流程（直接到产前病房）（产前、产房、产后接诊技术常规）流程责任部门工作要求产前护理服务产科护士1、孕妇入院应热情接待，送至床边。介绍病室环境设施使用方法及各项住院规章制度，协助孕妇更衣。介绍主管医生、主管护士及病区护士长姓名。2、急诊接待：报告值班医生，监测生命体征，协助医生产科检查及行胎心临护，做好各项记录。按护理常规中产科急诊入院处理常规进行护理-产科护士1、观察孕妇般情况，阅读产刖检查记录表，了解病情，值班护士按要求收集有关资料，进行护理体检，填写产科护理住院记录，

2、并通知值班医生检查病人，协助医生行胎心监护。2、按医嘱给予饮食指导，向孕妇宣传孕期卫生知识临产现象，分娩的一般知识及母乳喂养知识产1、按护理常规中产刖孕妇一般护理常规进行护理。科护士2、按妇产科中产程处理流程图，密切观察产兆和胎心情况。孕妇临产后，宫口开大23cm送入产房待产。3、运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测频率与强度等方法评估产程进展情况。产时护理服务产房护士1、入产房后，工作人员根据产妇需要；分别送入家庭式分娩间、普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍，讲解产程中注意要点，介绍产房环境、设施的使用。2、按妇产科产程处理流程图耐心细致地观察、处理产程，及时正确地书写护理文件，产程图、

3、分娩记录由当班助产士即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。全产程行胎心连续监护，发现异常及时地逐级上报并记录在待产记录表。执行对的责任制助产制度。3、以胎儿娩出后应由助产医师（士）按责任制助产护理常规和护理服务标识与可追溯性管理程序进行标识和护理，做好产后30分钟内的母婴皮肤接触及早吸吮工作，及时填写产程图、婴儿记录、待产记录、产科专科护理记录表。4、孕产妇合并有传染病时，应放置于隔离分娩间，按消毒隔离规范进行护理，凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后30分钟内注射乙肝免疫球蛋白100IU。5、分娩后母婴在产房常规观察2小时。如无特殊情况，母婴一同送往产休区

4、，送往途中应加强保暖及安全措施，助产士用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。6、对院外分娩的产妇、婴儿按护理常规中院外分娩产妇，婴儿入室处理常规护理。护理目标二：严格执行床边交班制度及上报制度，提高待产妇安全感和安全性床边交接班操作流程待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间VI分钟，持续时间1分钟；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；BP140/90mmHg；P三100次/分钟；R224次/分钟：T38C；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐：烦躁不安等。护|胎儿：胎心率120次/分钟或160次/分钟；胎动减少或过频；胎心音目减速：胎心基线变异性降低或消失；正弦波型：羊水混浊

5、。三：规范使用催产素，确保用药安全【操作重点步骤】1、使用催产素前，测血压、脉搏。2、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟8滴，然后按医嘱加入催产素剂量。3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速，每次调节5滴分，每分钟滴速不能超过40滴。4、滴注催产素必须专人看护，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次，密切观察产程进展。5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇时间不能短于1分钟。6、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，并通知医生。7、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素并按过敏休克抢救处理、8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。9

6、、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。10、催产素使用禁忌症：头盆不称；胎儿宫内窘迫现象；胎位异常；子宫疤痕或软产道疤痕；人工破膜后不足1小时者；严重心肺功能不全者；(7)有催产素过敏史者。【结果标准】1、患者对解释和提供的护理表示满意；2、催产素使用准确、规范、无并发症发生；3、发现异常及时报告。催产素使用操作流程用药前：核对医嘱一送产房一评估血压、宫缩、胎儿情况（胎心监护）一阴道检查（查记录）f解释用药目的、方法、注意事项。用药时：双人核对静脉液体（未加药）f留置针静脉穿刺固定f调滴速8滴/分一按医嘱加药摇匀一专人看护定期检

7、测滴速，根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数，每次增加5滴/分,最高滴速不超过40滴/分。用药后：密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，宫口开张情况，有条件应持续胎心监护。f如宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。f使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。注意：如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6小时未临产才用缩宫素，；人工破膜2-6小时引产，宫口开张3cm时为引产成功，宫口开张25cm后可逐渐减少至停止滴注催产素，催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药3-5min，至40min时达到血浆稳定状态。护理目标四：落实减痛分娩措施，减

8、轻待产妇疼痛感减轻待产妇疼痛操作流程规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换的方法f陪伴分娩f使用药物镇痛告知注意事项f自我帮助方法f鼓励增强信心f提高顺产率。护理目标五：加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生【操作重点步骤】1、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产，由一位助产士专职负责提供分娩全程服务。2、确定陪伴对象后，责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。3、责任助产士负责健康教育，宣传母乳喂养知识和适宜技术。4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理，与产妇交朋友，多沟通，帮助产妇建立分娩信心，为产妇排忧解难。5、责任助产士随时与产妇家属联系，反馈

9、产程进展情况，并做好产妇与家属的沟通工作。6、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。产妇观察2小时后，送回爱婴区并做好交班工作。7、一般情况下，待1负责双数产妇陪产工作，待2负责单数双重产妇陪产工作。8、凡是被叫者20分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者的安排。9、夜间如有一个产妇由夜班负责守产程接生（包括产科、妇科引产）。10、引产、产妇人数多，二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫班。11、计划分娩、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观察及处理。12、待班人员保持与产房联系，联络工具变更时，及时通知产房在班人员。【结

10、果标准】确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。责任制助产操作流程值备1k15分钟到达一双数产妇、双数剖宫产双数引产护理目标六：产程处理工作指引【护理目标】制定产程观察的规范性要求，发现异常及时上报，为产妇提供更好的诊治护理服务。【操作重点步骤】1、孕产妇进入产房后，根据其需要，分别送入温馨分娩间、普通分娩间或隔离分娩间。2、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护，发现异常及时逐级上报并做好记录。3、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同病种，进行基础护理、专科护理，并做好记录。如有异常，应及时

11、报告医师进行处理。4、严密观察产程，胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后，应通知产科医师到场，并酌情请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩，抢救新生儿，常规备1：10000肾上腺素及新生儿抢救物品。（详见新生儿复苏应急预案与处理流程）5、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar评分、交母亲看过新生儿性别、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左足印和母亲左拇指印于新生儿病历上、做好肛探及检查婴儿是否有畸形或其它异常情况，如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带，并用标明同样内容的胸牌系在包

12、被外的红带子上。6、胎儿娩出后出现异常情况时，新生儿科医生负责抢救，产科医师、助产人员协助。7、胎儿娩出后30分钟内，帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮，无特殊情况新生儿每日记录一次，特殊情况随时记录。8、凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后30分钟内注射乙肝免疫球蛋白100IU，早产儿、低重儿，根据医嘱而定，做好记录及交接班工作。9、新生儿进入母婴同室儿科医生每天负责查房，护士发现有异常报告本科当值医生。10、分娩后母婴在产房常规观察2小时，观察的内容包括宫缩情况，宫底的高度、血压、脉博、阴道流血及膀胱是否充盈，每30分钟记录一次。如无特殊情况，母婴一同送往母婴同室，送往途中应加强保暖

13、及安全措施，用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。11、由接产人员即行作好产程、分娩记录。填写产程各种特殊检查治疗记录表。如：催产素滴注观察表、硫酸镁滴注观察表、阴检记录表、抢救特护记录、阴道助产手术记录。12、遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。13、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。14、对急救药品、物品，班班检查登记，用后随时补充，保证完好率100。结果标准】产程观察准确、报告及时，提高待产妇安全感和安全性。妇产科产程处理流程图1.0第一产程观察流程图潜伏期每0.5-1小时听胎心音一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩,每1-2小时肛查一次,主要根据

14、产程进展可（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）活跃期行儿监护仪查宫口,情况增加数,必要宫口开大23cm，送入产房待产。开产程图，15-30分钟听胎心音一次宫口开大45cm胎膜未破，无破膜禁忌症行人工破膜术，妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程扌引）2.0第二产程观察处理流程宫口开全严密观察宫缩，每半小时肛查一程，观察3.0第三了解观察流程情况及药物,宫口开全1小时小时30分未分确定胎盘录娩出产妇臀部置聚判断胎盘是否根据情况行会阴阻滞1生理盐1忌离度拉素强行开放静脉，报告医生查找原因对症处理。正确保护会阴及助产胎儿娩出4.0第四产程处理流程臀部置聚血盆或治疗盘，胎盘娩出

15、后。子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈球形，且偏向一侧阴道口外露的脐带自行延长。阴道有少量流血。胎头拨露尺侧在耻骨联合上轻压，子宫-2体能向上推，而外露的脐带不再回缩。及时用告医生压好结束分娩的向下屏气,详细记录婴儿摆妇产科理产程处理流觉程图5秒阿氏评分,初步断脐，断脐（距脐轮0.5cm-lcm，结扎脐带。（加强产程观察及时发现并处理异常产程扌旨引）治拉至臀下置聚血盆或j羊水过多或过少者准确测量羊水量检查软产道及宫缩情况，缝护理目标七：正确实口产技术，确保母婴安全围的工作脂引逹流血量、每15-30分钟观察血压、胱充盈度、阴道阴道血肿并记录行护理目标接触作方法台，侧卧、观察1、孕产后让送爱婴区双告医

16、生帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰宫缩好，阴道少量流察2小时送返产休区阴道流血量多2100m放静脉，寻找原因、医生，对症处理。估孕产妇生儿宫高、腹围、为了解胎丿卧位内发育情况提供诊疗依据。序、治疗鼓宫产妇发育排尿后平卧于检查床上健康教育：指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空。膀胱的重要性，产后2-4h排尿。教导注意产褥期感染，母乳确切触及子宫底部,子宫底到耻骨联合上缘中点的距离,缨其知双下肢伸直产妇用一软一沿子宫弧度测适量并找人陪伴，以预防昏倒。4、用软尺经脐平测量腹围周径即腹围。5、协助孕妇整理衣裤。结果目标、护士操作方法正确、测量数值准确、记录正确。测宫高、腹围操作流程【操作流程】核对：

17、患者床号、姓名、诊断评估：患者的孕周身体移动能力及理解告知：指导或教会患者配合操作的方法准备：1、搞好围帘或设置屏风，注意保护患者隐私和保暖2、调节室温到22C以上；3、嘱排空膀胱，患者仰卧于检查台上或手术台上，检查者站患者右侧；4、暴露腹部、屈膝，触及子宫底部；5、双下肢垂直用一软尺从耻骨联合上缘中点到子宫底沿子宫孤度的测量6、用软尺经脐平测量腹围周径；7、协助孕妇整理衣裤；8、做好记录。护理目标八：建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当导致新生儿受伤害新生儿窒息复苏的抢救流程大约耗时出生后快速评估护理目标九：正确辨识新生儿身份，协助建立亲子关系新生儿手腕识别带使用规范指引【护理目标】确保

18、正确辨识新生儿，为新生儿提供安全的护理服务【操作重点步骤】1、产妇入院时，护士查对产妇的身份证，核对姓名、年龄，照片，确定身份无误后安排床位，系手腕带。2、胎儿娩出后，由助产士将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一次。3、助产士盖新生儿左脚印和产妇的左拇指印在病历留存。为新生儿称体重、测量头围、身长，记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形，如发现畸形应告知家长，必要时请父亲核实，并在病历上详细记录。4、助产士再次核对产妇的姓名、年龄、住院号，确认无误后填写新生儿胸牌，手腕带各2个（内容包括床号、出生日期与时间，婴儿性别、身长、体重、母亲姓名），分别系在新生儿的左手腕和左脚踝部，松紧适

19、宜，防止脱落。5、助产士将新生儿胸牌戴在新生儿包被外并在红带子上打结，剖宫产分娩者应在手术室佩戴手腕带、脚腕带及胸牌。6、同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置以免混淆。7、产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿胸牌和手腕带、脚腕带。8、护理、治疗操作时，发现手腕带、脚腕带脱落，必经双人核对，再系上手腕带或脚腕带。9、每日专人检查手腕带，如有松脱，立即更新。10执行各项操作时，护士应核查新生儿的手腕、脚腕识别带，尤其是在为新生儿沐浴时，护士在为其穿脱衣物前后要仔细核对，手腕带和衣物上的标识应一致。11、出院时，护士须与家长再次核查新生儿手腕、脚腕带、胸牌、并签发新生儿移交书。【结果标准】1、新生儿识别带与产妇资料符合；2、住院新生儿皆正确佩带识别带；3、确保各项检查，治疗过程正确，安全，解除产妇、家属的担忧。新生儿手腕识别带使用流程产妇入院时f接诊护士佩