Meigs综合征3例临床分析

1、Meigs综合征3例临床分析钱丹江西省上饶市人民医院，上饶 334000【关键词】Meigs综合征；卵巢纤维瘤；胸腹腔积液【中图分类号】R 73731Meigs综合征(Meigssyndrome)是指卵巢纤维瘤合并胸腹水，肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。此病临床上并不多见，发生率为1 2 。因常以胸腹水为首发症状，容易误诊误治。现将我院近期3例Meigs综合征分析如下。1 病历简介例1、患者女性，48岁。反复咳嗽，胸闷3月余，在外院多次行胸腔穿刺抽液治疗，诊断不明，症状加重1周，入我院呼吸科。查体：气管稍左偏，右侧胸廓膨隆，右侧呼吸音低，腹稍膨，肝脾未及肿大，移动性浊音阳性。妇科检查：子宫右前方

2、可及一新生儿头大小实性包快，光滑，无压痛，活动度好。B超提示：右侧胸腔大量积液，大量腹水，腹腔实性包快。入院后，对症治疗，并行胸膜活栓+胸腔闭式引流术。胸水呈漏出液改变，未检出癌细胞，抗酸杆菌（一）。血CA125为1888.3/ml,CA199为67.7/ml。盆腔MRI示：子宫前方约110*120*60mm实性占位，盆腔见多量积液信号，未见肿大淋巴结。于2009年1月4日转我院妇科，行全子宫+双附件切除术。术中见：右卵巢实性肿物直径约10cm,，表面光滑，质硬，与周围无粘连，腹腔大量淡黄色清亮腹水。术后病理示：右卵巢硬化型纤维瘤，腹水中未见瘤细胞。术后第4天，胸腹水消失，术后1个月随诊，未再

3、出现咳嗽胸闷症状，复查胸片（）。例2、患者女性，19岁，因孕19周，腹胀、腰痛13日，于2008年8月在外院行B超检查发现 1、右下腹68*64mm实性肿块2、大量腹水3、宫内单活胎。来我院治疗，查体：右侧肩胛下角线第7肋下叩诊实音，右侧呼吸音减低。腹膨隆，下腹正中可及增大子宫，宫高13CM，腹围81CM，胎心142次/分，移动性浊音阳性。CT示：1、右侧胸腔积液，2、右附件区约6.7*6.5CM混合型包块.3腹腔大量积液。血CA125为2928.6u/ml,CA199为23.7u/ml。考虑为卵巢恶性肿瘤。予终止妊娠，并于9月24日手术，术中见：腹水清亮、淡黄色，右卵巢见一直径约8cm大的光

4、滑实性肿物，与周围无粘连。行右卵巢肿瘤切除术。术后病理示：右卵巢纤维瘤。腹水中未见癌细胞。1个月后复诊，无胸闷，腹胀等不适。 复查胸片（一），血CA125降为11.18u/ml。例3、患者女性，35岁，因间歇性腰痛3个月，B超发现盆腔包块19天，于2009年10月9日收入院。月经规则。查体：心肺无异常，腹软，移动性浊音阴性，妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈肥大糜烂，子宫前位、常大，左附件区可及一鹅蛋大小质硬包块，边界清晰，无压痛。B超示：子宫左侧稍低回声包块约5.26*4.22cm。CA125为14.1u/ml。10月12日在腰硬联麻下行剖腹探查术。术中见：腹腔少量淡黄色腹水，子宫常大，左卵

5、巢有一实性肿块，直径约6cm，表面光滑，行左附件切除术。术后病理示：左卵巢纤维瘤。术后腹水消失。2 讨论21 Meigs综合征的发病机制与临床表现该病最早于1937年由美国麻省综合医院妇科首席教授Meigs及Cass报告7例并称之为麦格氏症，于1943年称该症为Meigs综合征。Meigs综合征的发病年龄以中老年为主，其中4060岁多见，青春期罕见，胸腔积液以右侧为主 。临床表现：(1)发病年龄以中老年为主，其中4060岁多见，青春期罕见；(2)盆腔包块 ，多为中等大小，平均直径10CM左右；(3) 胸、腹水，胸水以右侧多见,常伴胸闷, 呼吸困难，腹胀，腹痛等症状(4)肿物切除后，胸腹水消失。

6、患者胸腹水多为漏出液可以是浆液性或血性，没有肿瘤细胞及微生物的发现 。Meigs综合征腹水产生的机制尚不明确，有下列几种学说：(1)肿瘤对腹膜的直接机械刺激；(2)激素刺激；(3)肿瘤对周围血管或淋巴管的压迫造成回流障碍；(4)肿瘤的扭转或恶变；(5)肿瘤本身分泌产生 。至于胸水的产生机制则更不明确，现认为可能是腹水经淋巴管或横膈至胸腔。胸水多发生于右侧，也有双侧或单发于左侧 。22 Meigs综合征的诊断与治疗诊断Meigs综合征必须包括以下几方面：原发肿瘤必须是良性实质性纤维样肿瘤(Fibrom ahike tumor)；肿瘤必须伴有腹水、胸水；切除肿瘤后腹水、胸水消失且不复发。肿瘤类型包

7、括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤 。诊断及治疗都需通过手术解决，肿物切除后胸腹水将很快消失 。本次报道的3例均符合上述特点，故可诊断为Meigs综合征。根据Meigs综合征的定义，诊断本病不难。但Meigs综合征作为一种少见病，多因为胸腹水导致的呼吸困难、腹胀等症状就诊，常易误诊、漏诊。本文报道的1例以胸腔积液为首发症状在转入妇科治疗前就诊于呼吸内科。1例合并妊娠，最初考虑为卵巢恶性肿瘤。且这两例均合并CA125升高，分别为1888.3Uml和2928.6Uml。CA125的升高可能与生化因素、巨大肿物的机械灌注、大量腹水对腹腔内压力等有关 。对于腹腔肿物患者，CA1

8、25对卵巢癌有一定的诊断价值。但在盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、早孕、结核以及腹胸腔、心包的炎性疾病，CA125同样有升高的可能。对于胸腹水患者，如果同时合并盆腔肿物，尤其是伴有CA125升高的妇女，易误诊为卵巢恶性肿瘤。为减少对本病的误诊及漏诊对于有胸、腹水的女性患者应常规询问妇科病史，做妇科检查或肛门检查，盆腔的B超或CT检查也十分必要。如果同时合并盆腔肿物，尤其是同时伴有CA125升高的女性，在考虑恶性卵巢肿瘤的同时还要想到Meigs综合征的可能，不要盲目试验性治疗，避免实施错误的手术方案，给予不必要的化疗。参考文献；1 林巧雅妇科肿瘤M北京：人民卫生出版社，1984：2012052 麻坤Meigs综合征5例并文献复习J现代中两医结合杂志，2006，15：6233 钟森，朱兰，郎景和Meigs综合征2例(附文献复习)J疑难病杂志，2005，4：45-464 Vera Loii，Gennaro Cormio。Leonardo RestaPseudoMeigs syndrome and elevated CAl25 as iated with struma ovariiJGynecol Oncol，2005，97：282-2845 Morall。Mendoza A ，AlvaradoLuna G ，C