卫生职称药学士(专业实践能力题库讲解)988课件

1、卫生职称药士101专业实践能力卫生职称药学专业实践能力 岗位技能（一）药品调剂（二）临床用药的配制（三）药品的仓储与保管（四）医院制剂（五）药品检验基本技术（六）药物信息咨询服务（七）用药指导（八）治疗药物监测第一节 玻璃仪器的洗涤、干燥与保管第五章 医院药品的检验检验中所使用的玻璃器皿应洁净透明，其内、外壁应能被水均匀地润湿且不挂水珠。因此，洗涤过程中应选用适当的洗涤剂进行洗涤。大致分为3类:第一类主要包括合成洗涤剂、洗衣粉和去污粉;第二类为铬酸洗液;第三类为有机溶剂混合洗涤剂。第一节 玻璃仪器的洗涤、干燥与保管第五章 医院药品的检验对一般玻璃仪器，如锥形瓶、烧杯、试剂瓶等可用刷子蘸取肥皂、

2、冼衣粉、去污粉等洗涤剂直接刷洗，要先洗去污物，再用自来水清洗干净（不挂水珠），最后用纯化水冲洗3次，晾干后备用。对于不便用刷子刷洗的仪器，如滴定管、移液管、容量瓶、比色皿、垂熔玻璃漏斗、凯氏烧瓶等特殊要求与特殊形状的仪器等，先用自来水冲洗，沥干，用合适的铬酸洗液浸泡后，再用自来水冲洗干净，最后用纯化水冲洗3次，晾干后备用。第二节 玻璃仪器的使用第五章 医院药品的检验滴定管的种类:滴定管分为酸式滴定管和碱式滴定管。1.检漏和涂凡士林2.装液、排气3.滴定操作4.读数方法5.滴定后处理第二节 玻璃仪器的使用第五章 医院药品的检验容量瓶一般用于准确配制标准溶液和定量稀释溶液。1.检漏：先注入自来水至

3、标线， 盖好瓶塞，将瓶倒立2分钟，观察瓶口处是否有水渗出。如不漏水，再试验一次，仍不漏水，即可洗涤后使用。2.溶液的配制：先将准确称量的基准固体物质放入烧杯中，加少量蒸馏水溶解后，再将溶液定量转移至容量瓶中。当加入水至容量瓶的2/3处时，旋摇容量瓶，使溶液混匀。接近标线时，要逐滴加蒸馏水，直至溶液弯月面下缘与标线相切为止。盖紧瓶塞，倒转容量瓶摇动数次,再直立，如此反复10-20次。第二节 玻璃仪器的使用第五章 医院药品的检验移液管和吸量管(也称刻度吸管)都是用来准确量取一定体积的溶液的量器，均可精确到0.01ml。移液管和吸量管的使用:移取溶液前，将洗净的移液管和吸量管用吸水纸将尖端外的水吸除

4、掉，然后用待吸溶液转洗于次，管内用过的溶液从下管口放出弃掉。移液管和容量瓶常配合使用，使用前应做校准;为减少误差，吸量管每次应将溶液吸至最上刻度处，然后将溶液放至适当刻度。第三节 常用溶剂的配制第五章 医院药品的检验溶液的配制配制溶液时，要牢固树立“量”的概念,要根据溶液浓度的准确度要求,合理选择称量用的天平和量取溶液的量器（量筒或移液管），并确定数据记录的有效数字位数。溶液配制的一般步骤：1.称量和量取2.溶解3.定量转移4.贮藏第三节 常用溶剂的配制第五章 医院药品的检验常用溶液的配制与标定1.用95乙醇配制75的消毒乙醇50ml2.甲基红指示液配制：变色范围4.2-6.3，溶解于氢氧化钠

5、溶液中3.滴定液配制：直接配置法+间接配制法盐酸滴定液配制与标定：基准物为无水碳酸钠氢氧化钠滴定液配制与标定：基准物为邻苯二甲酸氢钾硝酸银滴定液的配制与标定：基准物为无水氯化钠第五节 一般杂质检查和制剂通则检查第五章 医院药品的检验干燥失重：常压恒温干燥法、干燥剂干燥法、减压干燥法等。1. 常压恒温干燥法本法适用于受热较稳定的药物，由于干燥温度一般为105，所以要 求药物的熔点一般在110 以上。2.减压干燥法：适用于熔点低、受热不稳定及难赶除水分的药物。第五节 一般杂质检查和制剂通则检查第五章 医院药品的检验pH值测定1.测定溶液pH常用电极复合电极玻璃电极与银-氯化银电极；玻璃电极与甘汞电

6、极组合2.标准缓冲液的配制与贮存常温下保存和使用，避免直射阳光。一周以上需冷藏。保存和使用不超过3个月。第六节 药品的含量测定维生素C片剂和注射液的含量测定：碘量法第五章 医院药品的检验用药咨询：患者、医师、护士和公众都可进行用药咨询。（一）患者用药咨询1.咨询环境：咨询处紧邻门诊药房标志明确环境舒适适当隐蔽必备设备（多选）2.咨询方式：多种,面谈、电话、网络、来信等3.咨询内容：所有与药品相关的问题4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况（患者不能自行判断，情况复杂等）5.需要特别关注的问题：特殊人群、解释技巧、患者隐私第六章 药物信息咨询服务（二）医师用药咨询1. 提高药物治疗效果的咨询内容

7、（1）新药信息（2）合理用药信息（3）血药浓度监测（TDM）信息：地高辛、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制药环孢素和他克莫司等。药物信息咨询服务（二）医师用药咨询2. 降低药物治疗风险的咨询内容（1）药品不良反应（ADR）：抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰；利巴韦林可致畸、胎儿异常。部分头孢菌素含有甲硫四氮唑侧链，可导致凝血功能障碍，引起牙龈出血、手术创面渗血等。抗震颤麻痹药培高利特导致心脏瓣膜病。（2）禁忌证：坦洛新为选择性阻断受体，用于前列腺增生症，而非降压，特别是女性。（3）药物相互作用：对CYP3A4有抑制作用药物，环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮要检查肝功。药物信息咨

8、询服务( 三) 护士用药咨询（高频）内容: 口服药的剂量、用法；注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。1.药物的适宜溶剂（1）不宜用氯化钠溶解的：普拉睾酮、卡铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星（2）不宜用葡萄糖溶解：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷。2.药物的稀释容积：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且可致心脏骤停。药物信息咨询服务3.药物的静注速度：关系到心脏负荷、药物疗效、稳定性、可致过敏反应和毒性。万古霉素：红人综合征，不宜肌内或直接静脉注射，静脉滴注2h。两性霉素B：心室颤动和心脏骤停，

9、静脉滴注6h雷尼替丁：引起心动过缓血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动至死亡维生素K：潮红、出汗、血压下降至虚脱，尽量肌内注射静脉滴注1h：林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑、去氧胆酸等。药物信息咨询服务（四）公众用药咨询咨询的内容：自我保健/ 疾病预防/ 减肥药的应用/ 补钙/ 补充营养素。（五）药品辅料、包材、用药装置方面的咨询对药物辅料引起的不良反应、辅料对主药成分的影响、注射剂包材对药物疗效和稳定性的影响、新型输液装置与传统输液给药装置的区别及优势等。药物信息

10、咨询服务一、部分药品服用的适宜时间服用药物应结合人体生物钟的规律。时辰药理学：肝脏合成胆固醇的时间在夜间；胃酸的分泌在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；胰腺的胰岛细胞每日清晨升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。第七章 用药指导一、部分药品服用的适宜时间1.钙通道阻滞剂：晚上2.血管紧张素受体阻断剂：睡前3.长效受体阻断剂：晚上4.利尿剂：清晨。呋塞米：上午10时，作用最强5.抗血小板药：早晨（阿司匹林）6.他汀类调血脂药：夜间比白天有效7.糖皮质激素：对于可的松、氢化可的松短效药，每日一次，早晨78时给药对于泼尼松、泼尼松龙较长效药，隔日一次，早晨78时给药。用药指导一、部分药

11、品服用的适宜时间8.氨基糖苷类抗生素：增加白天剂量，降低夜间剂量9.平喘药：多数临睡前（夜间发作）。氨茶碱：早7时效果好。10.肾上腺素能2受体激动剂（沙丁胺醇）：晨低、夜高给药11.非甾体抗炎药: 餐后服用（减少胃肠刺激）12.其他：餐前服用胃黏膜保护药和促胃动力药，餐中服用二甲双胍，睡前服用抗过敏药和降血脂药。维生素B2，餐后服用。用药指导二、剂型的正确使用1. 滴丸：（1）主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道等）（2）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）（3）剂量不能过大（4）宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下（5）在保存中不宜受热用药指导2. 泡腾片（1

12、）100-150ml 凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（2）严禁直接服用或口含。（3）不应让幼儿自行服用（4）药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。用药指导3.舌下片把药片放于舌下含服在5分钟左右不要咀嚼或吞咽药物含后30分钟内不宜吃东西或饮水4.咀嚼片咀嚼时间应充分咀嚼后可用少量温开水送服用于中和胃酸时，宜在餐后12小时服用用药指导5. 软膏剂和乳膏剂：（1）涂药前将皮肤清洗、擦干；（2）破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂; 亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏剂。）（3）涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；（4）部分药物封包（如尿素）可增加药

13、物吸收；（5）涂敷后轻轻按摩可提高疗效（6）不宜涂敷于口腔、眼结膜用药指导6. 含漱剂：（1）成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；（2）对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；（3）按说明书要求稀释浓溶液；（4）含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。用药指导7. 滴眼剂和眼膏剂：（1）清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将下眼睑下拉，形成小囊，滴入1 2 滴。（2）药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。（3）闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3 分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应。（4）角膜有溃疡或眼部有外伤、眼部手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑，

14、最好用一次性滴眼剂。（5）白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂。（6）打开和连续用1 个月后不要再用。（7）同时用两种药液宜间隔10 分钟。用药指导8. 滴耳剂：如耳聋或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳剂。（1）滴耳剂用手捂热；（2）头侧向一边，患耳朝上；（3）用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直；（4）滴入5 10 滴；（5）滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳；（6）连续用3 日患耳仍痛，应及时去医院就诊。用药指导9. 滴鼻剂：（1）头向后倾；（2）滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人2 3 滴，儿童1 2 滴（对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2 滴，滴鼻剂2-3 滴，滴耳剂5-10 滴）；（3

15、）保持头部后倾1 分钟，鼻适当吸气；（4）连续用3 日以上症状未缓解，应去医院就诊；（5）同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。用药指导10. 鼻用喷雾剂：（1）喷雾前先呼气（2）头稍前倾，保持坐位（与滴鼻剂区别）（3）用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴（4）在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气（5）喷药后将头尽力前倾10 秒用药指导11. 栓剂（1）阴道栓：1）洗净双手，仰卧，双膝屈起并分开2）向前、下方将药推入阴道深处3）合拢双腿，保持仰卧20 分钟4）给药后1 2 小时不排尿5）入睡前给药6）月经期停药用药指导（2）直肠栓：1）如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直

16、到变硬为止2）侧卧位并弯曲右膝3）推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm4）合拢双腿，保持侧卧15 分钟5）给药后1 2 小时不排便（刺激性泻药除外）6）插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油.用药指导12. 透皮贴剂：（1）涂药前，应将皮肤清洗、擦干（2）避开皮肤破损处（3）贴于皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤紧贴，不宜热敷（4）不要贴在皮肤褶皱处、四肢下端或紧身衣下。13. 膜剂：包括口服（复方炔诺酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控释膜剂用药指导14. 气雾剂：（1）尽量咳出痰液（2）清洗口腔（3）摇匀（4）用前先呼气，尽量排出肺内气体（同鼻用喷雾剂）（5）深呼吸同时按压气雾剂阀门（同鼻用喷雾

17、剂）（6）屏住呼吸10 15 秒，后用鼻子呼气（7）用温水清洗口腔或生理盐水漱口，及时擦洗喷嘴15. 缓、控释剂（SR/ER）：（1）整片或整丸服，严禁嚼碎分次服用（2）每日1 2 次用药指导第八章 治疗药物监测需进行血药浓度监测的情况1. 个体差异很大的药物，如三环类抗抑郁药2. 具非线性动力学特征的药物，在治疗剂量范围内，如苯妥英钠3. 治疗指数小、毒性反应强的药物，如强心苷类药4. 毒性反应不易识别，用量不当或不足的反应难以识别，如地高辛控制心律失常时，过量也引起心律失常。5. 特殊人群用药，患心、肝、肾、胃肠道疾病、婴幼儿及老年人6. 常规剂量下没有疗效或出现毒性反应7. 合并用药而出

18、现的异常反应8. 长期用药9. 诊断和处理药物过量或中毒第一章 药物治疗的一般原则有效性、安全性、经济性、规范性1.药物治疗的安全性用药安全是药物治疗的前提。三因素：药物本身固有的药理学特性、药品质量问题、药物不合理应用2.药物治疗的有效性有效性是选择药物的首要标准。利大于弊；药物方面因素、机体方面因素、依从性3.药物治疗的经济性要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。4.药物治疗的规范性针对某一具体患者时，既要考虑治疗方案的严肃性，又要注意个体化的灵活性。临床药物治疗学第二章 药物治疗的基本过程治疗药物选择的基本原则及方法原则：药物安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性用药安全是药物治

19、疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。第三章 药品不良反应一、药品不良反应的定义和分类定义传统分类性质分类世卫组织分类新分类指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应（ADR）A 型：副作用、毒性反应、后遗效应、首剂效应、继发反应和停药反应B 型：遗传药理学不良反应和药物变态反应C 型：长期副作用或副反应毒性作用后遗效应首剂效应继发性反应变态反应特异质反应依赖性停药反应特殊毒性副反应不良反应不良事件严重不良事件非预期不良反应信号A 类反应(扩大反应)B 类反应(过度反应或微生物反应)C 类

20、反应(化学反应)D 类反应(给药反应)E 类反应(撤药反应)F 类反应(家族性反应)G 类反应(基因毒性反应)H 类反应(过敏反应)U 类反应(未分类反应)第三章 药品不良反应（三）程度分级标准药品不良反应应按照程度分为轻度、中度、重度三级。1. 轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。2. 中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能中度损害。3. 重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。第三章 药品不良反应（五）报告范围我国药品不良反应报告原则为可疑即报，报告者不需要肯定后我国药品不良反应的监测范围：对于上市5 年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应该报该药品引

21、起的所有可疑的不良反应。对于上市5 年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。药源性疾病（DID）是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种。具体是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。药源性疾病一、引起药源性疾病的因素（一）患者的因素1. 年龄：肝肾及血浆蛋白受年龄影响；如：灰婴综合征。2. 性别：女性3. 遗传：慢乙酰化和快乙酰化患者用异烟肼后不同的反应。4. 基础疾病因素：肝病患者使用通过肝脏代谢的药物5. 过敏反应：抗生素、磺胺、非甾体抗炎药、抗癫痫药6. 不良生活方式：饮酒、吸烟药源性疾病一、引起药源性疾

22、病的因素（二）药物因素1. 药理作用有关：不良反应、药物过量、毒性反应、继发反应、后遗效应、致癌作用、致畸作用、致突变作用2. 药物相互作用1）药物配伍变化：氢化可的松用50乙醇溶解，与其他注射剂合用析出沉淀。2）药动学的相互影响：吸收、分布（氟西汀和华法林或洋地黄毒苷，增加毒性）、代谢（肝药酶）、排泄3）药效学的相互影响：改变组织或受体的敏感性：排钾利尿药增加心脏对强心苷的敏感性；对受体以外部位的影响：麻醉药、乙醇可加强催眠药的作用。一、引起药源性疾病的因素3. 药物制剂因素（1）药物赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素：胶囊中色素；亮菌甲素事件中用二甘醇代替丙二醇。（2）药物副产物、分解产物

23、所致的药源性疾病：青霉素（3）污染物、异物所致的药源性疾病：血液制品引起的艾滋病、乙肝等；输液中颗粒物引起的肺部异物肉芽肿。4. 药物的使用药源性疾病二、常见药源性疾病（一）药源性胃肠道损害1. 导致消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。2. 导致恶心呕吐：硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。3. 导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药。（二）药源性肝损害1. 咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素。2. 抗结

24、核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等。3.HMG-CoA 还原酶抑制剂类药（他汀类血脂调节药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）。4. 血管紧张素受体阻断剂类：氯沙坦等。5. 曲格列酮、比格列酮、罗格列酮（胰岛素增敏剂）。6.水杨酸类、对乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等（三）药源性肾损害1. 磺胺药：磺胺甲基异恶唑、磺胺嘧啶等。2. 氨基糖苷类：新霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素3. 抗病毒药物：核苷类中的阿昔洛韦。4. 非甾体抗炎药（还具有胃肠道损害作用）。5. 血管收缩药（去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、甲氧明等）6. 顺铂（目前应用最广的金属类抗肿瘤药）。7. 含马兜铃

25、酸的中药（青木香、关木通、广防己、朱砂莲等。8. 其他：汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、甲睾酮等（四）药源性血液系统损害1. 再生障碍性贫血：氯霉素、非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚）、抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）磺胺类。2. 溶血性贫血：磺胺、苯妥英钠、维生素K、异烟肼、利福平3. 粒细胞减少症：磺胺类、氯霉素、非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛）、异烟肼、甲硫氧嘧啶等4. 血小板减少症：抗肿瘤药、氢氯噻嗪类利尿药5. 血小板减少性紫癜：利福平、阿苯达唑等。（五）药源性神经系统疾病1. 锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺、吡罗昔康2. 癫痫发作：中枢兴奋药（哌甲酯、茶碱、咖啡因）、抗精神病（氯氮平）、抗抑郁药（氯米帕明等）、抗心律失常药（利多卡因、美西律）、抗菌药（异烟肼、两性霉素B ）、抗疟药（氯喹、乙胺嘧啶、奎宁）、抗组胺药、麻醉药、抗肿瘤药3. 听神经障碍（耳聋）：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁