常见心律失常处理

1、关于常见心律失常的处理 第一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端,它就会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图（electrocardiogram，ECG）。心电图检查心电图基础知识第二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心电图检查第三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房

2、除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间第四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月 心电向量与心电图的关系 额面心电向量环与标准肢体 导联与加压肢体导联的关系心电图检查第五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月正常心电图第六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月 如何判断窦性P波aVR导联P波必须倒置；I、II、aVF、V4-V6导联P波直立；正常窦性P波还需P波时限0.11s，P波电压

3、肢导联0.25mV(胸导0.20mV)。第七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月如何快速判断电轴方向口对口，向左走；尖对尖，向右偏。第八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月P-R间期 正常P-R间期在成年人心率70次/分时为0.12-0.20s。 当P-R间期0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同，凡P-R间期其最高值0.01s，即属于P-R间期延长。第九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月QRS时限 正常的QRS时限成年人为0.06s-0.10s（小儿0.04

4、s-0.08s ）；当QRS时限0.11s（小儿0.09s）时称QRS增宽，其中0.12s时，称室内传导阻滞，0.11s，但 0.12s称室内传导延缓。第十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月ST段 正常ST段多呈略上斜形，终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s；ST段压低0.05mV，ST段抬高0.1mV。但R V1-V3电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。第十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月T波 正常T波：aVR导联应倒置；I、II、V4V6导联必需正向并大于1/10R；aVF、V3导联以R波为主时也应正向； III

5、、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；第十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月正常U波 出现在T波后0.02s0.04s，方向与T波一致；时限约0.1s0.2s；电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压0.05mV，胸导联U波电压0.2mV，且T-U无融合现象。第十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月正常肢导联心电图一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联主波向上；aVR导联QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr型，或R/S1；通常除aVR、III、aVL外，若有Q波应小于1/4R，时限一般0.02s左右，但III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，

6、Q波时限可达0.04s，无明显挫折；R波电压：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV，RII 2.5mV，RIII1.5mV。第十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月正常胸导联心电图 1V1-2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S1；胸导联R波从V1到V6应逐渐增加，S波从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波；第十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月正常胸导联心电图2V1-3导联，特别是V1、2导联不应有Q波，但V1可呈QS型；V4-6导联可有q波， q波时限在0 .02s左右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均应1/4R，且q

7、V4qV5qV6。RV5、RV6应2.5mV，SV5 一般（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回第十九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回第二十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月双侧心房肥大 biatrial

8、hypertrophy P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回第二十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月2. 心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy返回第二十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月左

9、心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）V1 V2 V3V4 V5V6第二十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但0.12s；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3. V1导联的综合波呈RSR型的M形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽

10、而有切迹；4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至 -30范围内。第二十九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6第三十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。QRS 5.5mmol/L 7.5mmol/L第三十五张，PPT共一百二十

11、页，创作于2022年6月高钾血症 hyperkalaemia 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 第三十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月低钾血症 hypokalaemia 血钾3.0mmol/L时，可出现ST间期缩短。V1 V2 V3 V4 V5 V6第三十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月低钙血症 hypocalcemia血钙浓度0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性早搏第五十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,

12、P-R间期48h，临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.03.0 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗。 （2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR2.0 停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝治疗至少4周，复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。第八十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形

13、态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA第八十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 受体阻滞剂、异搏定等）预激合并房颤第八十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心房扑动病因: 有或无器质性心脏病，心外术后 临床表现: 心悸，胸闷，心衰; 可变为房颤心电图: P消失，锯齿状扑动波(F波)；波II.III.aVF.V1倒置(I型)；QRS室上性或伴差传；F波频率250-350次/分；多伴2:1房室阻滞；室率可规则可不规则。第八十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心房扑动第八十五张，PPT共一

14、百二十页，创作于2022年6月心房扑动的治疗 为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第八十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月规则的宽QRS波心动过速规则的宽QRS波心动过速大多数是VT，尤其是有器质性心脏病时。少数是室上性心动过速，之所以QRS波增宽是由于伴有室内差异性传导或窦性心律时存在束支传导阻滞、以及存在房室旁道所致。由于两者治疗措施不完全相同，故临床鉴别宽QRS波心动过速非常重要，当鉴别有困难时按室速处理。第八十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月室性心动过速（ventric

15、ular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速。分非持续室速（发作时间0.20秒第一百一十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月型房室传导阻滞特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第一百一十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。第一百一十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月房室传导阻滞（交界性心律）特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)第一百一十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月房室传导阻滞的治疗A.一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。B.二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。第一百一十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月房室传导