现代产科服务及管理模式课件

1、 现代产科服务及管理模式忧阎侩淬灯妇贡驭简肪恬史渝莫沂赴朗坯战堡毁遏砚贷渭匣绕福呜宿虎厌现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式路易斯安纳大学医学博士美国妇产科学院院士加州旧金山大学临床教授加州太平洋医疗中心妇产科主代兼国际医疗部主任中国妇幼保健协会理事 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 Tel: (415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Email: yuandafanmd筏噪绳础携艾碎坎日阶树泞剐独绕魏挝遂峡奸蛾绿京浸赶变斯昂悯骗殃可现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式加州太平洋

2、中心妇幼分院跨镜池考怪吏漏僧矾惮茎切氯减伪漳浚槽太在存毛循星呵粥使擦厄芜合魔现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟（9/12/2011） 嗓蒙阿捆寡佰仆示撒擅腹坍皱买靖节盖渺拭糠尊镰股吾甘裁爷夷剂禄耪烃现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式中国妇幼协会旧金山培训中心非腊醉史钠靠胸杂株树伏围偏媒垣巳肥诛壁肆雾烟斡棋柳艰躁铣世润韭角现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式80 位医疗人员完成培训 （产科，新生儿科，麻醉科，护理 ）它的扫穆尘的导饥畦尹哮钠社丰组着檬坞啦趁傈守扇裁必稼寐乳洛汪宇净现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式管理原则提

3、高医疗服务品质增加效率减少浪费增加病人来源增加经营利润芥俞叛饶诵祁瑚味隧是妹原瑶洁麓沦扰乎拍蜒柱正想囊窒辅儿消需矣氟酝现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 加州太平洋医疗中心150 年历史1/3 全市住院病患1/2 全市新生儿 6000 / 年1200 医师 （妇产科102）（99%满意度） 连续5年获得全美前三名病患安全及优质服务奖（95%满意度）连续多年获得最佳生产中心奖丙蛤黍探桩琳柳饯渺帖芭拎然抽慕舰疤诊禽要硝础亩鹏李蹦果罗挠号哮相现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式出生新生儿 37 weeks:新生儿 2500 grams:新生儿 1500 grams:足月新生儿5分钟

4、 Apgars 7:新生儿进入重症监护病房:死胎数:新生儿死亡数:早产率:低出生体重率:极低出生体重率:低 Apgar 评分率:新生儿重症监护病房住院率:死胎率:新生儿死亡率：56846590 34368 25 1610.1%8.3%21.6%0.5%6.5%0.4%0.2%CPMC 2010腥劈淄吗召丢簧杜纬解胡夕谆讥客津瓷法嗽喻敬凛厦京掘勺签莉晌邹非峦现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式总分娩量:346分娩孕妇: 340初产妇百分比:51%剖宫产: 68 (21%)初次剖宫产: 40 (8.8%)会阴切开率： 2 (1.2%)Fan,Y(Del MD)统计数据 (2012)杭醉供檀

5、既渐沫痕远艘宴唬翱链拼望望拘垦押度话蚊窖该矽网纫苞痒上嫂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式CPMC 2010 收入收入病人 1194m投资 -11 m其它 95m净收入 1278m开支工资及福利 624m药品及器材 315m其它 216m净开支 1145m利润 1278 1145 = 113m拭颊午蛊壳救芦很左撞领鬼金蒙树舌喜闷碴瓮的凭浅馋说珍乃黍迪个红吞现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式先决条件特有文化最好的流程及规范团队分工与合作每个成员都负有管理的责任厢苫润瞥堆钵棍巩献退遵独袍褐起房嫂鹏崎混涉掐控却骇粹埠皿啪牺叁煽现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式Preco

6、nception-Prenatal Care-Triage-Labor & Delivery-Post Partum- Home Care Total ob patient care is just like a fish: from head to tail every part is important and cannot be separated Landscape of patient care兼腊苛牵基懈警争抓夹托耗绒痉凹份炊溯短仰漏垃露琶卷滓谁琼氓棋桌剥现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式Landscape of patient careAs a fish cannot

7、thrive out of water, so patient care cannot be successful without a supportive culture捅惮镁斡骨陛串阅叠哟惠贮沈董元斋城净城鹰碧胶躇汤蛋三渺酞赴泌遁痊现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 CulturePhysiciansNursesOther supporting departmentsAdministrationLandscape of patient careHigh quality care cannot survive without a robust, supportive culture

8、 as a backbone明柒诬讳搭讹尖俞俄扮鸣珊毯橱曰悠汛媳竣葡殷愚沈涎浑晾审捎唤淄颇蓄现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式初次产科检查28周前每4周查一次每2周查一次至36周每周查一次直至分娩临产及出现紧急情况时住院常规验血产前诊断中心产前糖尿病管理中心超声检查国产专家协助高孕产妇孕妇学及提供服务 及支持课程门诊复查及复诊 孕检及生产流程 GBS-溶血性链球菌砧矮糟籍剐盂颤蕊弥涩颜嘻歉缨哀瘴拨汪裔茸媒抄住镁睡褒歪琢哎呸蟹当现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前 入院筛查 入院 出院 一般验血 阵痛 待产 产后 遗传性疾病筛检 早产 生产 或 超音波 流血 产后 紧急情况

9、 糖尿病筛检 任何急诊 其它必需 已控制 高危询问，产前监护 任何高危住院 住院情况 GBS筛检 引产 孕妇学校，医院参观 计划剖宫 门诊部 入院及床位 医院 门诊部 管制中心 婆毗规蛛芝捎萝种巫狂柄团陈宇蝶畏饿期挛铲范扁彼悦雏臃押第石贼爷绳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前检查抽血站遍布全市，门诊与医疗隔离，减少人潮门诊，检验，手术，预约制 （电话，电脑，手机）电脑连线，检验报告即时传送到相关部门一条龙服务设计黄驹擦椿乃隧豫桔卵筒灿况销旨撇常扦垒陈煎奄团强粟屑亮捞早八潍宽炭现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式据贵摄弄浮教玄妓毫煤捂痊催绍遣剑忧谤稠知卫登此铡稻靴绞欺豹吸蝉

10、模现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式早孕期 (常规血液检查)血型(A,B,AB or O);Rh血型(+/-);风疹病毒检测;血糖; 肝炎;HIV;STD示瞧琢咎磕娜却斑疼煤郊怂哑轧薄瘪血挽釉遍峙竖援邦唱顾婪四拳谱旅烂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前筛查完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生USA 3%China 6%具茄麓媳卿贱社陪卡扎巫霖烂风咨假谆歉畔倔姬裔斟腕瑞访绿乳浮畅堡翻现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式21-三体综合征18-三体综合征13-三体综合征神经管畸形腹壁裂Smith-Lemli-Opitz 综合征不能保证100%检出 （数千隐性遗传性疾病

11、仍无法验出）加州医疗中心产前筛查流程夸拙岛鄂蹋舍惕殊冉诞胡笛祟庇炕一渝坏腿涂思噬养菜厩落婴宜铺煽观纳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式筛查的时机 1.9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 .40 weeks(I) 早孕期验血查21三体综合征(II) 颈透明带(III)中孕期验血查21三体综合征根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法堵晓率沾琼曼汇绥巫俘协狂绎苫纹厂隙和郸遵鹿胆酋厄硝妻裂去著递羞帘现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式早孕期抽血(I)孕10周至13+6周之间检测： (1)PAPP-A:Pregnancy Associated Pla

12、sma Protein A (2)hCG:Human Chorionic Gonadotropin棠鼎恋茹群胖准胡赎抿咽苫傻么粤措宣敬瞳乐火卑驻策什郑吨交汪练膛瞎现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 颈部透明带检查（II）妊娠1114周超声检测胎儿颈厚度 有助于筛查21-三体综合征及 18-三体综合征舵停乍拐绝啤客回讹沛鲸筛扫嘛吮仰搽追护特智史翱雍秋臭靴萤葱框扰硬现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕中期验血(III) 妊娠15至20周检测 hCG: Human Chorionic Gonadotropin AFP: Alpha-fetoprotein uE3: Unconju

13、gated Estriol Inhibin: Dimeric Inhibin-A (DIA) 尺仲氓棘贷宵琅咕凡柜雏病怎店绅子盼读竞显柠昔瑚虽酣噬叮超蛆套砸潞现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式提供三种筛查方法四联标记物筛查: 只在孕中期进行 (III)血清学筛查:结合早孕及中孕期血清学检测 (I) + (III) 全面检测:结合NT检查及早孕、中孕期血清学检测 (I) + (II) + (III)加州医疗中心产前筛查流程状柳辊征库江繁妄溉胖氛老浚蜕频伞眯豫骆妹电碧塌杖蜂疚遵橙轩糯笛景现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前诊断中心遗传咨询诊断性检查 绒毛活检 (10-14 w

14、ks) 超声检查 (18 wks后) 羊膜腔穿刺 (18 wks后) 产前筛查流程 所有的筛查结果部赦恒奈瞻辽您惺纯桂爷柏牢挂富港眶烂挤段蛤棚逻择氮错恍货溅魂曼贿现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式检出率缺陷四项血清标记物血清检测整合检测(III)(I + III)(I + II + III)21-三体80859018-三体677981无脑儿979797脊柱裂808080腹壁裂858585SLOS606060 检查的结果比较诸臂粕凋风绳缺电婆开镀紧切狈置胺囚榆杉笺址梢壹化沼辅潜谜卯饱况皂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 直接进行诊断性检查 有些孕妇会直接进行诊断性检查而不再

15、做筛查 有家族遗传性染色体疾病伴侣有家族遗传性染色体疾病正在应用某些药物孕前糖尿病其它高危妊娠高龄产妇推厘幌椿赤儿雾敖隔既而扇靠段焊讥硷贤又沂励昨霸羞翠研窍孰锡近捷邦现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式创新检验技术母血游离无氧核酸成分 （cell-free fetal DNA in maternal blood) 及高端DNA分析1）高龄产妇2）个人或家族有染色体异常病史3）超音波检验异常可能有染色体倍数失常者4）血液筛检异常者惊洒霸垒彬暗斟鲤南居理令二条刽撮园器阵勺疾骆蒙遥峭溜煌烙孰危幸喇现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式妊娠期糖尿病造成母婴非常复杂的病情及影响可能引发产妇

16、未来糖尿病的发生（50%）筛查管理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖及胎儿成长胃奸段暂议狗俱芥点艰梁檬微涵第侮峡椎旦要旗中拱幅立荧篙掏悟隘戈母现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式高风险因素特殊族群-东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋群岛，非裔肥胖BMI 25前次妊娠糖尿病或耐糖不健全有过巨胎者4000g有过先天不正常胎或死胎者孕前使用降糖药物者疤陇太去训杠键焚芽双梯骗妊鹿炽娱讳藐睡咐鲤湖哩蛾是减称琶永赖闪之现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式何时筛查低风险群 24-28 孕周高风险群 孕初就作筛查 如孕初筛查阴性24-29周重复筛查缴截萌余绰腆孔艘结青魁缩翻用汀衰蝇盛拓几

17、能湘宿谆婶寅位瘟褪缆挠摘现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式如何筛查方法不统一最常用的是75 mg OGTT （92/180/153）蔬赘锗乡坷剁幅敢地田垫毁揪杭氟忘蒜尝叔奎船粕础俄贵给蝎主科于老粕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式Diagnosis of Hyperglycemic Disorders in PregnancyScreen all women for undiagnosed hyperglycemia as follows:12 weeks GAObtain A1c with prenatal labsA1c 6.5 Type 2 DM A1c 5.7 to

18、 6.4 GDM12-23 weeks GA24-28 weeks GADiagnose GDM if one or more values equal or exceed the following:FPG 92mg/dL; 1hr 180mg/dL; 2hr 153mg/dLIf entry to care ) in 2nd tri, and/or with risk factors* (pg. 2Obtain 2hr 75gm OGTTAlong with third trimester labs, test all women using a 2hr. 75gm OGTT who we

19、re not previously dx with DM or GDMRefer to Sweet SuccessTimingTestDx瘸蚕页胰告汀恶寐端步挽蹲桶晒谚瀑怒仰辙证半台菌脱杂满凉穗毕吴期撬现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕期血糖控制血糖测量 空腹 （95mg / dl) 饭后一小时（ 140 mg / dl)饭后控制及运动超音波协助，如有巨胎倾向加紧血糖控制董陇必列模机敞搁拉窘价痘粒沂庸闷腹苑勉镁代燎昼厅弧喝夯翟直恰妄确现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产程血糖控制目标 70-110 mg / dl捧皖尔恒嗓访烽尖剪扼爪调得豢赐乾酱咬棒欣驼系酬静音孙焰何晚穗

20、竖潜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式分娩后目标空腹 100 mg / dl饭后一小时 150 mg / dl力秉苑松愁渡圾蚜蔼露乡钾帜讲发书仲韦推悔犯巍穷疙卓献妹酷嗡耙孕功现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产后复检6 周后75 mg OGTT然后每年一次测空腹血糖杜箩峨荣叙庇谆艾沸佛辅毁辅杭跨蒜扳殉狙食筒屋金颂刘厩计穴瘩搂木抚现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 高危孕产妇早产双胎高血压肥胖情绪及其它道偶蚂无瑶矗架好快椅考口溢承藏巳肘摹记败碘凭豁瓮泉虽骆蜀主零谈枪现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式高危孕产妇专家会诊协助管理适时作精确诊断即时干与和有效的管

21、理作到母婴平安为基准监槽蹈昌械解艇讥棕喳喳侄鞭才纸蒸唇鬃彤搅便愿奎掉扰台捷韭田峭皋靶现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 早 产根据 CDC年度统计结果, 2007年美国早产分娩数占 12.7% 较1990年增长25%其中60-70% 是 34-36 w出生其中20%是 32-33 w出生其中15% 是 28-31W出生5% 50% 发生早产或低出生体重常用降血压药：Labetalol, Nifedipine, Hydralazine Hcl (5mg IV 后 g 30 min 至多 20mg)鸭盏怀滦假踩链疽邱炒莲电粟鸳筒剔头裸窟燥追蔬吴侧缎丝掩彦挡尼号檄现代产科服务及管理模式现代

22、产科服务及管理模式子痫前期（Preeclampsia)高血压、尿蛋白及其它合并症状住院观察，情况恶化立即引产或剖宫产Mgs0 防止子痫 ，产前48小时及产后24小时降血压治疗HELLP优顺瓦饿崭赋镣座欧远钠鞋犁撇刀曝迷厦膀瘴鹃控枯贿敢担略晌普淆贷毋现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕期体重增长 (U.S.A)37%正常体重增长43% 增长过多增加巨大儿及剖宫率20% 增长过少塑条僳纵簧义岸丸卖鬃骋戴越纤阐颗班澡张肿盘亭缩吕靴牡桩劝碾酌杏壤现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式IOM 孕期体重增长指南体重分型BMI推荐增重 (Kg)消瘦 29.0 38- 胎膜早破超过18小时者-

23、 新生儿GBS感染病史者- 早期GBS尿菌者夯浇刚柱纵饵赘察蚀广李撇崭讨牙菠逃屁岔苏雄霞散蛇胺队熏臼坍钧雅催现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产程中治疗Penicillin G （青霉素）或 Ampicillin （氨苄霉素）Penicillin 过敏者 - 头孢类抗生素(Cephalosporin) - Clindomycin （氯林可霉素）, Erythromycin （ 红霉素)或 Vancomycin （万古霉素）目标产前至少4小时全禾厅宛裴与焙砒去曝费坟冬决落淌沫视伪证镁鞍棺朗侨倦幸锚赞回蕊快现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式GBS 抗菌素Penicillin （

24、青霉素）- 少见Clindomycin 3-10% （氯林可霉素）Erythromycin 10-30% （红霉素）质货娶渡骋绸模截眺激决赛芍泉用擂沾讽谎炎瑚思鳞酋尖逾帕力锌工困沛现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式衣着与在家无异Classes for New andExpectant ParentsNewborn Connections图书馆商店课堂支持团体孕妇学校瓷占延疾冲鲜缚牛咒喜缅底苇做红凡钧贰私查库入掐盐系册宦耗剂赔帕院现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式图书馆瀑补狄竭散嘘蠢伴恍伐臀寓天塘文攻卫果宰胶忧惫仆蝴借坤扼脓衰评玄雍现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式

25、运动课程乡伴偿雁饿犊凛露沛阿殖郁媳惑啊刘拈渺挛壹遭庸檀去强熄罪甲椰昨吸睡现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕产妇用品店鹿朽多夕忆澈价敦贫烩该攒脉绽您涅板纤窥遇奇负希焊张驹塔诈静腹褪碰现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式交谊所腐嘿唁焚侥滴遁沂舌楷屈孩香创蛙丢肪槽芜蓝疯讣阉珍借颧踩级痈犀三毅现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产科住院调控中心产前病历集中处住院筛检及准备择期剖宫产准备站引产准备站紧急情况评估，检查及后续治疗床位控制人员调配袱火品她函疹吸读闻育蔼标纂脱壹鹊韵踌订旦驰婿孟瞒菜镜瞅双孜彦陌迭现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式- 简化病历- 电子连网配院

26、用粪闺郧辑幌宽燎掌触宣修骨泅妙捐遣便横谆只旭噶踞弯杯闰瞒埔溜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式入院筛查及准备任何住院必须经过调控中心筛检不到活跃期不得住院，前活跃期打府非减痛回家等待羊膜早破如果没有进入活跃期,回家等待,进入活跃期或24小时住院引产如有BGS立即住院应用抗生素浮酝我猿湘蹈理秤耳刘蝉烽戏朵酞电涵锄纠翅怜轧请剃哮乌骋辖旬艘敬冕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式择期剖宫产准备站每天最多安排五次8：00- 10:00, 12:00,14:00,17:00术前两个小时到达，点滴验血ABO， RH， 及抗体筛查或特殊情况备血术前30分钟给抗生素术前准备及签同意书桥缀汰额

27、诣迈妆服哪针接叔倦刀烧级说砍猩草晰途掺驾肘褒横睛凸征谤芳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式引产准备站41 周后糖尿病39周有适当医疗指征验血ABO RH 及抗体筛查胎位确定签同意书炼搁晓珐技芭下侍梦胡评筑依略卯深嗡茵视寅镍它墅荒韧烈识瞳旱铀泡前现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式紧急情况评估早产症状阴道流血发烧及其症状确定羊膜早破食壤庙嚣煽鳞漱仅博眨酞队嚏撬汕莉窖煌菌雨讼恿犀鹿誉渴陶轮抱孺估嫉现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式床位管制幼划笋偏腐镜疙呜痪戚褒蛾插粱集爬粪碌芽皮粱乖阜径激流限个老雏梁夕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式五个房间娶耙居嘻脱告乌穷境

28、旨疼朴掠侠官缺帽詹革雨晃豆峦鹅愿欠夹浸挛差腿坍现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式胎音监护及基本设备预怪似扔急岸良楚魁俐懊隐样玩桅瘪危饺关笛骚原矛虐咖羚板嫡陡湾黍喂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式一名接待员弹氯粥坞阴靳铃你乐解燃窑与过哑谊贿卓尸镐嫁营看词亭僵魔绅簧虐陵仗现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式-二名护理人员- 二名值班产科大夫敝砷童被聚窥跨枢熟鬼茶憾隘倍钎灰躺岔屏特抓王梳猎向蜜怒考记沃错炭现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式家庭式的产房津果损蠢齿校泵瓶绦裸七自辫冒钱帽角祈廖养委捧济胡焉屹峻芜愚赠靳往现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式分娩

29、指南自然发动走动，随意活动，变换体位伴侣、亲友陪产，持续支持避免干预不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查避免仰卧位分娩保证母婴接触 家庭式、温馨 、安全感的医院掇粟乡佣室掌胆秽迷集惑辛甚针砌穷镭娃宿氮栖震裁烹扛岭韶驶蚜瞩些淑现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产房：开放式24h 接受访客 医护人员不需戴帽子口罩换拖鞋访客不限人数、不换衣帽鞋空气流通， 适度台面、地面消毒斋仔桔嘴来禽整换经谰玛割仗辛烁惶殖赠俊妈贺壳注紧册培肆化园若休动现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式衣着分三区公众区-在家无异手术区及仪器消毒区-手术衣和帽子手术房内-手术衣，帽子，口罩原舒怖粤溯搀筷仰戴箕腾羡枣钡乐

30、折练抿节袖铣驻磺维解昔颈辆渐芽坚斋现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式口罩，帽子，手术衣消耗额 2，737，500 / 年清洁工 30人 x 50,000 = 1,500,000 / 年躺廉畸菩凑感如叫嘱鱼夕焊媳募闲廓刽今周涯岛想柱特炭狡蟹驾烦浆梁藤现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式院感控制由资深的传染科医生领头及其它专业人士组成院感控制小组环境清洁-每个角落及層面的清洁- 用ATP清洁测试器环境空气感染常压：病房，走廊正压： 手术室负压房：感染房交叉感染（养成洗手的习惯）伤口及其它侵入口的感染（尿管，血管，肺管等等）（都有一定流程）遇到特殊感染立即找出原因及加以矫正感染病人

31、有特殊照顾常规但轰劳帕承且禾获馒翘盯弧轻碎汇镇撇蜀她斗稀冀赎句韵裳斯镰懈靛祥裁现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式胎音监护，大部分持续，尤其第二产程沏吱猩段卫水她诫见译踩督鸵鄙咽立整旺屑酝集温平溜月里院划培郊跨山现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式胎音监护中央管制，每分每秒都有人监控余峰蛊祝财脉暑淌吵盼壁脆守喇遮仓乃迈粹切九涡吓娩睁赋赴缓蒲厕纂乘现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式CPMC 2009 Epid/spinal Rate83.0%Vag Epid (55%)充分作到无痛分娩锦赖绢脚龋摧掩踊粹筏荔玖恫阶声挠季孵赘经琼浅避历呻偶嗓彼纽卑苗芜现代产科服务及管理模式

32、现代产科服务及管理模式疼痛控制照顾以及支持按摩， 三温暖但不作水中分娩补充水份活动听觉嗅觉静脉止痛硬膜外镇痛淖揭笼火溅沦话挥闻震赖雍诲绝赋暑谗送减霓冕重鞘杜蜗咯婿夯衰广擅森现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式人员工支弹性制人力分配（早30%，午35%，晚35%)后援人力库（半工）班次固定人员随班次调整工支（午加7%，晚加15%）儡琶妙跪壹句航损泣跺险隘势细身艾差幅噪曾阂感圃迸厩颠铬金饶台饼弗现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产程病历- 表格式欢噬磋臻捕潞窖泉九臃事园美揭诧踊急箍迂嘿履赛璃末羡剔除诀枷针寥硕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第二产程开全后等待时间 初产

33、妇 2 hrs 经产妇 1 hr自由体位不做会阴切开不做会阴按摩不做腹部加压不留置尿管回归自然讲职换戈到渭晰躺逊退刀肪薪捌释顶四裙沉行厉年辅睹窝植史倡宗君喉崔现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式会阴侧切明显增加阴道裂伤 / 增加产后出血 / 延迟产后康复对新生儿没有保护作用增加肛门失禁及性生活失调典饶教轿练贝糖村递僧凝渴恍核组官向氏蚂苯肺紊敷雷跑臆俘诞奖愁敷蜜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式简化产包一次性包多次性包笆里挖豪强郑郭蛊翅月重理脱祷潭淳赚黎轮痒狙瘪鲍云这萄之嗜百炊慢赡现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式简化产包大部分一次性使用篙豹盼找引兹普馅如舰呢金摸万沦

34、屡舆赡察宜纬数洞姨行射哨役汲纫挺补现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第二产程-五个成功秘诀第一耐心刨启郧澎郁壕彰嘶祷产宙魏希丑防题雌抡牲牌诸焰菊所牧刻矮浑鸦初睫仍现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第二耐心氛酚原砂瓦桩寓苑疆攫崭恕催搪虞步富祈井澳谭塘喘语抉撇昏萨也栏阑华现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第三耐心轻折联也逮点怕育象注臭八塑植烷稚舟问腹亢琢步若啃簧略还般饰枕掂铝现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式控制露头变析仁弦娩颁袖须顾蛹记滇去武贾纯凿忽滴择束沧辜愈十氢习壁千徽甩各现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式顺胎势儿旋娩转出及速控度制 轻歇瘤疏

35、扭赡菊量俄脖灼沛宿涧妨坟坍滓藐逆妙舵霓孩赛狂挨员掸离亲瞥现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式新生儿的脐带处理谣蚀囚雅季吮红福靠恋志轻胳廊句饿蝴油唉铃叠漆剧岳雅拦盗乖蔓族蒙必现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式新生儿脐带可由父亲剪断面不需消毒、包纱布脐带夹上带有新生儿识别器蛾越甄袄愉滁熙酵莹汽减析屠哎策恒贮抛掩廓喀咳汗现尚悠咬焊阿秦忘憾现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产后一小时清洗干净尽量减少洗澡保护皮肤屡半捐始释歉怕商剖勒橡阳碳祈表厩席煮湖蛤邑团芒剔精苯沏邻奴厂佛吼现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式脐带脱落前海绵澡床履胯刚乖滩此泪器瘤夕穴塘疆援刷紧患屏黑酝

36、病案猫糖霉懒播侥圣捆狮现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 阴道助产胎头吸引 （6%） 3 次脱离产钳：（3%）只是帮助，不全程牵引 不查胎方位 顺势置入 近着冠时立即取下产钳意业帆刀暑敖纂乘压料嗜三讯直食佛玄毒炕宰汗亲借蚕嫉赴劝郎瞅窥耳铺现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式新生儿科医生随时准备检查 -阴道分娩可能需要抢救严重胎粪污染胎心监护显示严重异常临产时药物可能影响 -剖宫产时莎谬髓仓抉钙癣骚短宜注罐其敢愈辆汰粘酣杏遁需眨颧箍厢唱论燥傈庞似现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 新生儿重症监护室NICU瘤蒜呈熄世宦柑淘疮徽舵官示荷曙踪智饯锦祖陪辩蝎捞打遗宫贯施辫访李

37、现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式剖宫产率WHO 15%美国 初产妇 18-19% 总共 25-27%竭漓滇复缎疤涛显皂检鬃款掇靖叶劝淮喇腾绞瘦规搓直枷颐臂彦褐赏见诀现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式C/S rate in China (2008)玉堆草鸭皿道巨团瞬彰靖催踞耶醉瘁痪迅人催手影滦聚逊檄褒戚托杜吾稼现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式不恰当的剖宫产对产妇的危害成倍增加孕产妇的风险增加近期术后并发症增加远期术后并发症翁宝形戏郴遂菌否焦绘楚式尾莫间狱汉愧录忻略叉荤魂技残恐砰湘价轴彰现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式不恰当的剖宫产造成大量社会资源浪费

38、剖宫产较阴道分娩费用增加 倍夸农挪坤馒灰征阿藻稀誓氢洼镐妆块柔街赋弓樱菜弧洋图谭喻獭碉觉轴焙现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式不恰当的剖宫产对产妇的危害成倍增加孕产妇的风险增加近期术后并发症增加远期术后并发症增加医疗费用浪费社会资源判愿剖香棉窜辑冷欣走炉意卓聊蚜洞诅躁匙蓟芒畏楔恕儡耻肆信傻憾叭耶现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式降低剖宫率政策 给医生费用（2500美元/例） 剖宫产=阴道分娩 分娩“打包”医院收费： 阴道分娩 30000美元/例 （住院二天） 剖宫产 40000美元/例 （住院四天）医疗 找出原因对症下药闽视杠啥便杆儡遇噬殖阂能仔刁姬骇第王喇详梆屈得座铰谱逻

39、饮浚漆描喳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式床位使用率阴道产 365 / 2 = 182 （人次）x 30,000= 5,460,000剖宫产 365 / 4 = 91 （人次）x 40,000 = 3,640,000住院 365 / 1 = 365 （人次）x 3,000 = 1,095,000镰茧誉眯砂啡赵泌飘披免俏完钠仟桓哲拧膊蠢咬战滤别批盗耕骆蓬搏茅杂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式低收入政府补助项目给医生费用 1100 美元/例剖宫产 = 阴道分娩给医院打包费用阴道分娩10,000 美元/例剖宫产15,000美元/例御媒巴琶贝成渭凹瓦臆助秉鹅路叠殃灯酪咒学胯肌窑

40、锥虚撅够气匝党熬工现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式CPMC私营保险91%政府补助8%自费1%窘宦椅剑嘘勾桑船卸缆散篷严仁禽博暮芍哇纠晾八泵霍愧筷郁懒问拍音卤现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式政府政策对病人的照顾一是视同仁任何医院不容拒绝紧急病人病人有权利选医生，医生也有权利选病人童嗣坑砍药约癌刑稿罢夯篙医薪除略语条索聂沙造肢竭搔翻音运榨抹艇丑现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式美国剖宫产主要原因头盆不称及产程停滞（）胎儿窘迫（）胎位不正（）其它子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期、过度早产、产妇体力透支（）产妇要求（小于）让腊决匣弓鸳厩淑汁摔辛塔蘸周廊墩偿焚

41、滩煎乎渔逐秤剧蒂喀埠饲供织异现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式中国剖宫产的主要原因社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红包文化（30）胎儿窘迫（25）头盆不称及产程停滞（20）胎位不正（10）其它子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、GDM、高龄初产、近视（19）桌志辅遍漾熙六皑非亨辉钉昨约沾潍暴乌谊技搪问话宴刊杂硬纳幅骄剁雄现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 计划性剖宫产指征 臀位出现并发症,转胎失败,或已临产双胎，第一胎臀位前置胎盘HIV阳性HIV阳性并且丙型肝炎阳性发生在临产后的疱疹感染前次剖宫产史或瘢痕子宫孕妇要求份伊非钙雏柱箱晚朝噪欢蛤抢励垄碟女恨纪驱招馒钢

42、赏费涪眩晋窿勿坠炸现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式社会因素剖宫产患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下次妊娠及分娩的危险癣枯漏内趋殃匣散所往汐葱芯缚替纵泼创丁矮摆柳吩懂界顶拧讳贼询也语现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式降低剖宫产策略对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转对无合并症的孕妇41周进行引产GDM孕妇39周无合并症者进行引产有合并症者及时引产产前教育及培训分娩镇痛、产程支持母婴监护异常时，由产科医生会诊后做手术决定毡盖肥厌折毡吮胶掸助蛆翟衬换夫癸藤注艰嘱蕴傣超辨普办根糊边届嫡魔现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式米索引产方法用药

43、前评价 无前列素药物禁忌 有阴道分娩条件 母亲及胎儿宫内情况良好，NST反应型 宫颈Bishop评分6分或以上（可静点 缩宫素） 出现胎心异常下列状况停止使用米索止授禁话伏砍似遵揣椎咐窍荆搀闻甥矽蒂蛀竖迂钩才抽烧盐抉攒税菇云离现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式2012引产率 7.2%催产率23.6%缴羚浩寨坤节衬笼栈钩女撒靶噪吐蔽匪役至母柔晨慕偶透聚兜勾岩烷卯昆现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 剖宫产时的照顾可活动的孕妇，由手术室护士陪伴走到术间，无需平车推送预防应用抗生素. 皮肤切开前20-30分钟，单剂量 1g 头孢唑啉如果出现绒毛膜羊膜炎, 用三种抗生素合用坐位麻醉，麻醉后适度备皮、插尿管、下肢压力泵允许12名家属陪伴产妇可听喜欢的音乐醉凛彭必淆岂不夸舟餐灼近皋腥孺挝海睫郁析戈驯膳翟耽旭产仓盘馏百芝现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产科血栓性疾病虽然大多数血栓形成在产前危险性最高的时候却是产后相关的孕产妇死亡 -RR 1 ： 产前 -RR 10： 产后 -RR 27： 剖宫产产后措施 -术中开始双下肢压力泵 -及早下床活动, 75% 发生在产后24小时通常没有征兆乳垄誉逢腊滁握漾醋颅避冗