脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及其护理干预研究(全文)

1、脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及其护理干预研究脊柱结核是临床常见病，多发病。在整个脊柱中,又以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎属第三位。近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形、甚至截瘫。脊柱结核并发进行性瘫痪患者常因病程长、疗效差，加之躯体的疼痛，身体活动受限，极易发生呼吸道、泌尿系感染和褥疮等并发症，情绪低落、焦虑不安、精神压力大，从而降低了机体抗结核杆菌的能力，增加了结核杆菌的扩散机会，以至影响疾病的疗效与转归。研究表示，约95.6%脊柱结核并发进行性瘫痪患者会出现问题，患者由于担心丧失劳动能力，给社会和家庭带来负担，同时，自己又有一种被家庭和社会遗弃

2、的心理，往往会出现消极和无望。专家学者长期有探究如何对脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题进行干预的方法。大部分学者认为减轻患者心理问题的方法最重要的是有效的心理治疗及护理。其中包括心理咨询和认知行为干预。脊柱结核并发进行性瘫痪患者对疾病多采纳回避和屈服的消极应对方式，护理人员应根据应对方式的对策采取有效的护理干预进行正性引导，帮助脊柱结核患者变消极应对方式为积极应对方式，提高生存质量。本文对脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及其干预的研究进行综述，为临床护理相关研究提供依据。1脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题及危险因素脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题dolfsson对脊柱结核并发进行性瘫痪

3、患者心理反映的相关研究进行分析，结果显示，脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题包括悲伤，焦虑和抑郁3大类。悲伤悲伤属于一种应激后的正常反应，受个体差异和文化背景的影响，表达方式不同。Bonnno的一般悲伤理论(GenerlGriefTheory)将各种原因引起的悲伤表现形式归为4个方面，即情感、认知、身体和社会功能。脊柱结核并发进行性瘫痪患者悲伤的情感表达包括害怕、孤独、敏感和内疚感。认知改变包括难以接受事实、激惹性高、自我否定及无助感；生理变化包括食欲下降，消化不良难以入睡，胸闷、心悸、气促等。脊柱结核并发进行性瘫痪患者抑郁有研究显示，抑郁是脊柱结核并发进行性瘫痪患者的常见的心理问题。抑郁的表

4、现包括伤心，流泪，自尊受损，内疚，严峻时会出现自杀倾向。研究表示病情越重，发病时间越长，抑郁表现越严峻。焦虑有调查显示，患者一出现截瘫症状，99%以上的患者出现焦虑，且大部分患者伴随抑郁症状，。焦虑症状表现为心理和躯体两方面。心理表现为惊慌、过多担心、恐惧等；躯体表现为心慌、出冷汗、失眠等。脊柱结核并发进行性瘫痪患者的焦虑往往关注在瘫痪上，过多担心预后及生活自理上10。脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题的影响因素。病程研究11显示，病程越长的患者更容易出现悲伤、焦虑和抑郁。社会支持Lok等12对截瘫患者心理问题危险因素进行综述，多数研究结果显示，缺乏社会支持，尤其是缺乏来自配偶支持的患者，发生

5、截瘫患者的心理问题更严峻。Su等13使用爱丁堡抑郁量表对52例截瘫患者的抑郁情况进行调查，结果显示缺乏配偶及家人支持是主要影响问题。丧偶、离婚、分居、独居者更易发生心理问题。Zegs14等使用Beck抑郁量表对106例脊柱结核并发进行性瘫痪患者进行测评，结果显示，社会支持和夫妻感情与抑郁的发生紧密相关。性格特点有研究表明15，柱结核并发进行性瘫痪患者伤病前是分裂性格的，发生截瘫后产生心理问题尤为突出。分裂性格主要是指那些在性格上较为怪癖和内向的人，平时沉默寡言，胆小怕事，喜欢独处，不爱交际，工作中被动，生活上懒散，思维片面离奇，遇事好钻牛角尖。这种性格的患者更容易产生心理问题。性别据统计，尽管

6、男性截瘫患者机会大于女性，但女性发生心理问题的几率却是男性的两倍以上16。脊柱结核并发进行性瘫痪患者心理问题护理干预通过回忆文献，可以发现国内外学者一直以来都关注截瘫患者的心理问题，对如何进行干预也有不少研究。大多数学者提倡进行住院期间干预和出院后干预。住院时干预可以通过认知行为干预达到目的。出院干预可以通过登门当面随访、电话随访和XX络交流的方式进行。住院干预Strtton等17综述了针对脊柱结核并发进行性瘫痪患者院内干预的研究，发现通过对患者进行入院时了解患者的家庭背景及各种社会关系，动员患者家属亲友协助做好患者的心理干预。在治疗过程中分阶段进行心理疏导，介绍本疾病治疗的主要方法及治疗效果

7、。虽然在治疗过程中难免会遇到痛苦和不适，但治疗可以使其恢复健康，过度的焦虑会影响疾病的转归并介绍成功案例，通过图文演示方法使患者易于理解，使患者积极配合各种治疗护理，增强其战胜疾病的信心。行为干预：指导患者进行放松训练、深呼吸训练、音乐治疗方法、暗示疗法和暴露疗法18等。每天16：00指导患者进行行为干预。放松练习：指导患者交替放松肌肉，握拳再放松，四肢伸展活动，让患者体验放松的感受。给患者播放舒缓轻松的音乐，叫其闭上眼睛，深呼吸，想象美好的事物及事情。1520min/次。也可以播放患者自己喜爱的音乐，让其情绪得到解脱。暗示患者处在一个美丽安静的环境中与自己亲热的人参与一件有意义的活动或暗示其

8、回忆过去愉快的经历，并与患者共同分享愉悦。向患者讲述美丽动听积极向上的故事，激励其不断向疾病挑战。根据不同的个体选择不同的干预方法，教会患者运用有效的应对方式做自我心理调整，使患者用积极乐观的态度代替消极悲观的态度，从而减少和杜绝心理障碍的发生。从文献可知患者的心理问题从一开始出现截瘫即刻出现心理问题较严峻此时及时进行干预效果较好，以后随着患者的心理变化加以调整，进一步验证认知行为干预对改善患者心理问题的效果。出院干预家庭干预dolfsond等19研究出院后由护士提供支持，以及患者自我护理对焦虑、抑郁心理问题的干预效果。对脊柱结核并发进行性瘫痪患者随机分组。护理干预组（n=80）由护士上门依据

9、干预目的提供指导，1h/次；自我干预组（n=66）护士给予视频和文字资料自己学习，不受时间限制；联合干预组（n=72）第一次由护士给予指导，其余两次同自我干预组进行自学；对比组（n=79）无干预。分别在干预前和干预后填写流行病研究中心抑郁量表和悲伤量表。使用贝页斯比值（Bo）比较两种方式的干预效果，当Bo3.2时说明干预方法效果好，当Bo10时证据确凿。结果显示，干预后护理干预组抑郁程度显著低于对比组（Bo=7.9），护理干预组和自我干预组的焦虑程度低于对比组（Bo=5.5，Bo=7.0）。分为主要由住院时的责任护士进行随访，时间为36个月，方法是使用认知疗法，鼓舞并引导患者进行正常的情感表达

10、，内容主要为关注患者目前的健康状况，分析患者可能出现的心理问题，鼓舞患者以积极的态度对代新角色，重建自信，协助患者重新投入到社会去。同时和家属建立联系方式，随时为患者提供各种形式的健康教育和咨询，消除患者担心自身伤病给家庭带来的负担而引起的不良情绪。电话干预由责任护士通过电话进行心理咨询，时间为36个月，以诱导式提问，倾听为主，适时进行开导干预。内容包括自我面对，认知重评和分享，方法是使用认知疗法，鼓舞并引导患者进行正常的情感表达，关注患者目前的健康状况，分析患者可能出现的心理问题，鼓舞患者以积极的态度对代新角色，重建自信，协助患者重新投入到社会去。同时和家属建立联系方式，随时为患者提供各种形式的健康教育和咨询，消除患者担心自身伤病给家庭带来的负担而引起的不良情绪。XX络干预XX络干预是由医院建立XX站，设专家在线解疑，病友论坛，心理咨询等。XX络干预可以采取匿名形式，这更有利于保护患者隐私，免去来回奔波，不受时间限制，也没有经济顾虑。结论脊柱结核并发进行性瘫痪患者常因病程长、疗效差，经济负 TOC o 1-5 h z 担重。容易出现悲伤，焦虑和抑郁情绪，严峻者还会出现自杀20脊柱结核并发进行性瘫痪患者出现的心理问题越来越引起专家及医务人员的重