药物配伍禁忌及预防课件

1、药物配伍禁忌及预防第1页，共86页。内容提要一、配伍禁忌的基本概念二、药物配伍禁忌的分类三、影响药物配伍的因素四、常见药物配伍禁忌举例五中药注射剂配伍问题六输液管的的配伍禁忌七、配伍禁忌的预防措施第2页，共86页。一、配伍禁忌的基本概念配伍禁忌:是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 第3页，共86页。二、配伍禁忌的分类物理性配伍禁忌 化学性配伍禁忌 药理性配伍禁忌 第4页，共86页。1 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解

2、度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。 第5页，共86页。1 物理性配伍禁忌分离： 常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。沉淀 溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀潮解： 含结晶水的药物，在相互配伍由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨液化： 2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态 第6

3、页，共86页。2 化学性配伍禁忌 主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类药物配伍禁忌为化学性配伍禁忌。第7页，共86页。2 化学性配伍禁忌变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类。第8页，共86页。2 化学性配伍禁忌产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。第9页，共86页。2 化学性配伍禁忌沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。 氯化钙

4、与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀； 弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺胺嘧啶沉淀。 第10页，共86页。2 化学性配伍禁忌水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。第11页，共86页。3 药理性配伍禁忌 药物配伍应用后，可因各药间产生对抗作用使疗效减弱或完全对消，或因协同作用而增加毒性。药理性配伍禁忌又可分药效学配伍和药动学配伍禁忌第12页，共86页。3.1 药效学配伍禁忌如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等第13页，共86页。3.2 药动

5、学配伍禁忌吸收环节：含钙、镁、铝等金属离子的药物+四环素类、大环内酯类抗生素多价金属离子能与四环素类等药物分子内的酰胺基和酚羟基结合, 生成肠道内难以吸收的络合物, 从而降低生物利用度, 使疗效降低。含莨菪生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用,因前者可以减慢胃排空和胃肠蠕动,使后者吸收增加、血药浓度增高易致中毒。分布环节：硼砂与卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素同时应用能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又可增加脑组织的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋。第14页，共86页。代谢环节：肝药酶抑制或诱导。乙醇能增加肝脏药酶的活性, 使苯巴比妥、苯妥因钠、降血糖药、降糖灵、

6、胰岛素等代谢增强，疗效显著降低。排泄环节：尿酸碱度影响药物的排泄，碱性较强的药物与阿司匹林、胃酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物排泄加快,疗效降低甚至失去治疗作用。第15页，共86页。药物配伍的结果配伍禁忌 治疗作用减弱，导致治疗失败 副作用或毒性增强，引起严重不良反应 治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人 第16页，共86页。 三、影响药物配伍的因素1.因溶剂性质的改变而引起的不溶 尼莫地平注射液中加有25% 的乙醇和17% 的聚乙二醇 氯霉素注射剂为乙醇- 甘油溶液 (含25% 乙醇, 55% 甘油或80% 丙二醇) 地西泮注射液的溶剂含

7、40% 的丙二醇, 10%乙醇2.盐离子效应 注射用甘露醇加入电解质如氯化钾, 则甘露醇被盐析, 凡属于胶体溶液型的注射剂, 如两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等注射剂,禁与含有强电解质的注射剂配伍3.溶剂的选择 阿奇霉素用适量注射用水溶解, 再加入到0. 9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液第17页，共86页。三、影响药物配伍的因素4. pH 值的改变 一般输液都有其规定的pH 值范围, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0. 9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等, 它们的pH 值依次为3. 2 5. 5, 3. 5 5. 5, 4. 5 7. 0。5. 药物之间氧化还原反应

8、肌苷注射液+盐酸多巴胺变色6. 络和作用 四环素类、B- 内酰胺类抗生素能与多价金属离子( A l3+ 、Ca2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)络合而失效7. 水解作用 一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普鲁卡因等)、亚胺(如地西泮、利眠宁等)、内酰胺(如青霉素类和头孢菌素类)等一些不稳定的键,水解第18页，共86页。四、常见药物配伍禁忌举例1 抗菌药物2 盐代谢平衡药物3 维生素类药物4 能量性药物5 消化系统药物6 呼吸系统药物第19页，共86页。1 抗菌药物-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类药物氨基糖苷类大环内酯类 四环素类 氯霉素类喹诺酮类药物磺胺类硝基咪唑类抗真

9、菌药物第20页，共86页。青霉素类作用：主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。结构：分为半合成青霉素、天然青霉素。半合成青霉素是在中间体6-氨基青霉烷酸（6-APA）侧链上加入不同基团。药物：青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类 第21页，共86页。青霉素类与喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类配伍与四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星配伍与维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢等配伍 配伍效应：沉淀、分解、失败 第22页，共86页。药物配伍药物配伍结果

10、青霉素氨茶碱青霉素失活、降效碳酸氢纳青霉素失活、降效磺胺嘧啶钠青霉素失活、降效阿托品、氯丙嗪青霉素降效维生素B1青霉素失活、降效阿拉明、新福林起化学反应庆大霉素、阿米卡星庆大或阿米卡星失活、降效氧氟沙星混浊大环内酯类、四环素、土霉素有配伍禁忌葡萄糖分解快维生素C青霉素分解快 降效氢化可的松青霉素降效黄岑注射液沉淀黄连注射液沉淀第23页，共86页。药物配伍药物配伍结果氨苄西林-舒巴坦10%GS、5%GNS、 5%碳酸氢钠降效，室温1h失效阿洛西林维生素B6、氨甲苯酸沉淀阿洛西林维生素C、阿米卡星、小诺霉素、庆大霉素、头孢唑啉、地塞米松、肌苷、诺佳、pH变化大于0.2，宜少配伍氨苄西林钠0.5%甲

11、硝唑、氨茶碱变色、沉淀、分解失效氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌氨氯西林钠5%或10% GS液、氨茶碱降效、沉淀分解失效羧苄西林钠0.5%甲硝唑、小诺米星降效美洛西林钠环丙沙星、甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS、 5%GNS变色、降效(与温度、时间成正比)阿莫西林钠氨茶碱沉淀分解失效第24页，共86页。头孢菌素类临床上主要用于耐药金葡菌及一些革兰氏阴性杆菌引起的严重感染，如肺部感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及心内膜炎等。-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物, 具有相似的杀菌机制。头孢烷酸含有不稳定的-内酰胺环,在有水分子存在的条件下易被水解，碱、酸和温度升高均能促进水解。

12、第25页，共86页。头孢菌素类与氨基糖苷类、喹诺酮类配伍与青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类配伍与维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素配伍 淀沉、分解、失败与强利尿药、含钙制剂配伍毒副作用增加 配伍效应第26页，共86页。药物配伍药物配伍结果头孢噻肟钠碳酸氢钠、甲硝唑、氟康唑、5%GS变色、混浊、相互增加毒性头孢曲松钠氨茶碱、氟康唑、万古霉素、莪术油葡萄糖、复方氯化钠、氨基糖甙类、速尿、葡萄糖酸钙PH变化、变色、混浊、沉淀、降效头孢他定维生素C、氟康唑、5%碳酸氢钠维生素C含量下降、沉淀或降效头孢拉啶止血敏、莪术油葡萄糖、氨茶碱混浊、变色、分

13、解失效头孢唑林钠-舒巴坦钠培氟沙星白色混浊头孢匹胺纳培氟沙星白色混浊、沉淀头孢呋辛钠氨基糖甙类有理化配伍禁忌头孢哌酮钠5%碳酸氢钠、 0.5%甲硝唑、奋乃静、哌替啶、环丙沙星、西米替丁、拉贝洛尔、氨基糖甙类、止血敏、氟哌酸、葡萄糖酸钙、氧氟沙星、莪术油葡萄糖、培氟沙星变色、沉淀、混浊或降效头孢哌酮钠-舒巴坦钠喹诺酮类物和氨基糖苷类、乳酸林格液、2%利多卡因溶液沉淀或降效头孢哌酮钠-舒巴坦钠沐舒坦、维生素B6白色混浊第27页，共86页。夫西地酸钠作用：具有甾体结构的有机酸类抗生素。对革兰阳性菌有较好的抗菌作用，对青霉素、甲氧西林等抗生素耐药的菌株对本品仍敏感结构：为弱碱性，当溶液的pH值7.4

14、时会产生沉淀。配伍禁忌：不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素等注射液混合,亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合。第28页，共86页。夫西地酸钠配伍药物 配伍使用结果 喹诺酮类（左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸帕珠沙星白色混浊沉淀注射用人免疫球蛋白白色絮状物注射用门冬氨酸钾镁白色混浊沉淀维生素B6、维生素C白色混浊奥硝唑白色片絮状沉淀精氨酸阿司匹林白色絮状物果糖二磷酸钠、转化糖、复方氨基酸白色混浊美洛西林舒巴坦、硫酸庆大霉素、依替米星、氨曲南、酒石酸吉他霉素白色浑浊二乙酰胺乙酸乙二胺、甲氧氯普胺、长春西汀、盐酸氨溴索、酚磺乙胺白色混浊川芎嗪、参穹葡萄糖注射液乳白色混浊

15、第29页，共86页。氨基糖苷类属静止期杀菌药。在碱性环境中抗菌活性增强。主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。如卡那霉素、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等 。庆大霉素妥布霉素第30页，共86页。与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）、硼砂配伍，疗效增强，毒性同时增强 与抗生素类尽量避免联合应用与青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP配伍，疗效增强 与维生素C、维生素疗效减弱 与强利药、神经肌肉阻断药、顺铂等配伍，毒性增强 与氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素、多粘菌素配伍，毒性增强 配伍效应氨基糖苷类第31

16、页，共86页。大环内酯类作用：对革兰氏阳性菌及支原体抑制活性较高。广泛应用于呼吸道、皮肤、软组织等感染。结构：大环内酯基团和糖衍生物以苷键相连形成的大分子抗生素。多为碱性亲脂性化合物。药物：红霉素、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、阿齐霉素 、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗他霉素、麦白霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、米欧卡霉素等。红霉素第32页，共86页。与青霉素类、头孢菌素类配伍，疗效降低 与维生素C、阿司匹林配伍，疗效减弱 与克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在细菌核糖体50S亚基上的结合点相同，拮抗作用 与无机盐类配伍，析出沉淀。如生理盐水，析出结晶、沉淀与四环素类配伍，疗效降低 与碱性物质

17、配伍，增强稳定性、增强疗效 与酸性物质配伍，不稳定、易分解失效 配伍效应大环内酯类第33页，共86页。四环素类作用： 抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体均有作用。广泛用于多种细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染。结构：均含并四苯基本骨架。在酸性和碱性条件下均不稳定，含有许多羟基、烯醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金属离子形成不溶性螯合物。与钙或镁离子形成不溶性的钙盐或镁盐，与铁离子形成红色络合物，与铝离子形成黄色络合物。药物：土霉素、四环素（盐酸四环素）、金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）

18、第34页，共86页。四环素类与泰妙菌素、泰乐菌素配伍，有协同作用与碱性物质如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子(包括含此类离子的中药)配伍，形成络合物，阻滞四环素类吸收与甲氧苄啶、三黄粉配伍，有明显的增效作用与氯霉素类合用有较好的协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节)配伍效应与含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等，不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时 第35页，共86页。氯霉素类作用：属抑菌性广谱抗生素 ，用于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染。结构：有对硝基苯基、丙二醇与二

19、氯乙酰胺三个部分，分子中还含有氯。其抗菌活性主要与丙二醇有关。在弱酸性和中性溶液中较稳定，煮沸也不见分解，遇碱类易失效。药物：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考及无味氯霉素等氯霉素第36页，共86页。遇强碱性及强酸性溶液，易被破坏失效与氯丙嗪、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环磷酰胺、利福平配伍，拮抗作用，疗效抵消与青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类配伍，拮抗作用，疗效抵消 与秋水仙碱、保泰松和青霉胺等同用，增加后者毒性配伍效应氯霉素类抑制肝药酶，能影响其他药物的药效与喹诺酮类、磺胺类、呋喃类配伍，毒性增强与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）配伍，分解、失效

20、第37页，共86页。喹诺酮类作用：人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制作用，除适用于尿路感染外，尚可应用于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、淋病以及各种革兰阴性杆菌所致的各种感染。结构：其化学结构上都有吡啶酮酸基团药物：第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等第三代有诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等第四代有格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等左氧氟沙星第38页，共86页。喹诺酮类喹诺酮类药物配伍药物 配伍使用结果 吡哌酸、“沙星”系列 青霉素类、链霉素、新霉素、庆大霉素 疗效增强 洁霉素类、氨茶碱、金属离子（如钙、镁、铝

21、、铁等） 沉淀、失效 四环素类、氯霉素类、呋喃类、罗红霉素、利福平 疗效降低 头孢菌素类 毒性增强 第39页，共86页。诺氟诺星葡萄糖注射液：不宜与氨苄西林、苯唑西林、清开灵、穿心莲配伍，否则产生沉淀，也不宜与维生素C、双黄连配伍。氧氟沙星葡萄糖注射液：不宜与氟氯西林、丹参、复方丹参针、头孢哌酮、呋塞米注射液等配伍。乳酸环丙沙星注射液 不宜与青霉素G钠、氨苄西林钠、头孢拉定、头孢哌酮、阿米卡星、林可霉素、红霉素、磷霉素、甲硝唑等配伍。 不宜与三磷酸腺苷( ATP) 、呋塞米、肝素钠、苯妥英钠、氨茶碱、碳酸氢钠、地塞米松、氢化可的松、硫酸镁注射液配伍。 不宜与鱼腥草、穿心莲、复方丹参注射液、清开

22、灵、双黄连配伍。第40页，共86页。左氧氟沙星配伍药物 配伍使用结果 氨苄西林、头孢哌酮钠、头孢匹胺钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠等白色混浊沉淀硝酸甘油、呋塞米白色浑浊多价金属离子：铝、镁、钙、铁、锌等多价金属阳离子难溶性复合物非甾体类药物（布洛芬、消炎痛、萘普生、双氯芬酸等）中枢神经系统兴奋, 导致惊厥止血药（酚磺乙胺、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸注射液、注射用蛇毒血凝酶）含量和pH 值变化维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变三磷酸腺苷显著变化，不能配伍氨茶碱轻微浑浊降糖药血糖失调复方丹参、冠心宁、丹参、痰热清、川芎嗪、丹参多酚酸盐乳白色混浊第41页，共86页。盐酸洛美沙星( 普立特) ：不

23、宜与氯唑西林、头孢哌酮钠、硫酸阿米卡星、地西泮、肝素钠、氢化可的松、呋塞米注射液配伍，不宜与复方丹参注射液、丹参针剂配伍; 不宜与碱性注射液配伍( 如碳酸氢钠)。氟罗沙星注射液：不宜与09%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液配伍，因产生沉淀，含量下降; 也不宜与阿昔洛韦、头孢唑啉、氨茶碱配伍。第42页，共86页。培氟沙星注射液： 不宜与氨苄西林、林可霉素、胞磷胆碱、速尿、氯霉素、氨基己酸、氨茶碱、甲硝唑配伍，不宜与维生素C、哌拉西林、穿心莲、复方丹参注射液配伍。注射用加替沙星( 悦博) ： 不宜与头孢哌酮钠、氯唑西林钠、头孢哌酮( 舒巴坦钠) 、磺胺嘧啶钠盐、地

24、西泮、呋塞米、氢化可的松、阿米卡星、肝素钠合用，否则产生白色沉淀。第43页，共86页。磺胺类药物配伍药物 配伍使用结果 磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑青霉素类 沉淀、分解、失效 头孢菌素类 疗效降低 氯霉素类、罗红霉素 毒性增强 TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素 疗效增强 磺胺嘧啶阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素 配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀 磺胺类第44页，共86页。硝基咪唑类药物 配伍药物 配伍使用结果 奥硝唑双香豆素类口服抗凝药、维库溴铵、巴比妥类药物、雷尼替丁、西咪替丁同用，需调

25、整剂量萘夫西林钠、美洛西林钠舒巴坦钠、美洛西林钠、氟氯西林、阿洛西林钠、氨苄西林钠等白色混浊沉淀头孢吡肟、头孢噻肟、夫西地酸钠、庆大霉素浑浊、变色呋塞米浑浊阿魏酸钠粉红色奥美拉唑黄褐多烯磷脂酰胆碱白色浑浊炎琥宁白色混浊细辛脑轻微浑浊第45页，共86页。药物 配伍药物 配伍使用结果 氟康唑华法林、香豆素类抗凝药抗凝作用增强环孢素CsA血药浓度升高西沙比利、阿司咪唑、特非那定心律失常制酸药、抗胆碱能药物、解痉药、H2受体拮抗药、奥美拉唑等吸收减少两性霉素B、氨苄西林钠、葡萄糖酸钙延迟混浊，沉淀头孢呋新钠沉淀琥珀氯霉素气体生成克林霉素、红霉素、安定沉淀氧哌嗪西林钠呈胶状速尿延迟沉淀抗真菌药物第46页

26、，共86页。盐代谢平衡药物葡萄糖酸钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。与菌必治混合出现白色絮状物。氯化钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；碳酸氢钠注射液：忌与酸性药物配合使用；不与含钙、镁离子的注射液混合使用；不宜与氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等配伍。与酚磺乙胺混合变为粉红色第47页，共86页。维生素类药物 配伍药物 配伍使用结果 维生素K巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠

27、、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液灭活、失效B族维生素 碱性溶液 沉淀、破坏、失效 氧化剂、还原剂、高温 分解、失效 青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类 灭活、失效 C族维生素 碱性溶液、氧化剂 氧化、破坏、失效 青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类 灭活、失效 维生素类药物第48页，共86页。维生素C药物 配伍药物 配伍使用结果 维生素C维生素C分子中含有连烯二醇类结构, 不仅略显酸性, 而且还有很强的还原性,氨节青霉素、红霉素、抗菌活性降低四环素族抗生素、二性霉素、万古霉素、精氨酸注射液、水解蛋白注射液混浊或沉淀丝裂霉

28、素氧化、还原反应, 使药效降低。链霉素、庆大霉素尿液酸化,抗菌活性降低磺胺类药物磺胺药结晶析出碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠、阿托品、普鲁苯辛、苯海拉明、派替淀、吗啡、可待因、苯丙胺后者作用减弱细胞色素维生素C 分解第49页，共86页。能量性药物ATP肌苷注射液细胞色素CCoA第50页，共86页。能量性药物不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等不宜与细胞色素C 注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素

29、、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。 第51页，共86页。果糖二磷酸钠不能与p在3.55.8之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用果糖二磷酸钠的配伍禁忌药物： 抗生素类：阿洛西林钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿洛西林、萘夫西林钠、夫西地酸钠、甲磺酸帕珠沙星氯化钠、氟罗沙星、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢地嗪钠； 中药类：痰热清、炎琥宁、清开灵注射液； 入小壶类药物：呋塞米、10葡萄糖酸钙、沐舒坦； 其他：苯巴比妥钠、泮托拉唑钠、奥美拉唑钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、多烯磷脂酰胆碱、硫辛酸注射液第52页，共86页。消化系统药物大致分为：（1）抗酸药（包括碱性抗酸药、H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂）（

30、2）粘膜保护药（3）胃肠道动力药（4）抗胆碱药（5）抗幽门杆菌药（6）助消化药（7）利胆药等消化系统药物第53页，共86页。奥美拉唑作用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。结构：具有亚磺酰基, 是弱碱性化合物, 其水溶液不稳定, 易溶于碱, 微溶于水, 在酸溶液中很快分解。第54页，共86页。奥美拉唑配伍药物 配伍使用结果 双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令酌情减轻后者用量维生素C、ATP、 辅酶A、维生素B1、维生素B6变为橙红色维生素K4白色沉淀酚磺乙胺、氨甲苯酸粉红色甲氰咪呱黄色青霉素钠、哌拉西林钠、硫酸妥布霉素

31、、妥布霉素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸红霉素、盐酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酯、乳酸环丙沙星白色沉淀复方丹参注射液沉淀氨基酸类药物如复方氨基酸、支链氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸混浊盐酸利多卡因、盐酸罂粟碱、地西泮、盐酸异丙嗪、盐酸维拉帕米、盐酸美心律、硝酸甘油、葡醛内酯、利血平、硫酸镁、葡萄糖酸钙、苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、酚内乙胺和氨甲苯酸白色沉淀10% 葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方氯化钠注射液等pH 变化第55页，共86页。呼吸系统药物作用：具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排谈，

32、改善呼吸状况。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。结构：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐。注射液pH 值为5.0氨溴索（ 沐舒坦）第56页，共86页。盐酸氨溴索注射剂与氨溴索存在配伍禁忌的药物有: 碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠 舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠等。呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛

33、钠、头孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。右美沙芬、可待因第57页，共86页。配伍药物 配伍使用结果 奥沙利伯、洛铂后者降解而疗效下降甚至失效培氟沙星、氟罗沙星和曲伐沙星不溶性沉淀青霉素类、头孢类、夫西地酸钠、磷霉素钠、磺胺类、巴比妥类、呋塞米、奥美拉唑钠、泮托拉唑钠、碳酸氢钠、氨丁三醇、谷氨酸钠、甲泼尼琥珀酸钠、多巴酚丁胺白色沉淀喹诺酮类浅黄色絮状物甲硝唑、替硝唑氨溴索含量下降氨茶碱、肌苷、呋塞米白色絮状复方甘草酸苷、胸腺肽白色混浊喜炎平、鱼腥草、丹参、炎琥宁、热毒宁、清开灵微粒增多，含量下降、沉淀氨溴索（ 沐舒坦）注射液在静脉滴注时不要与任何药品在同一瓶中配伍使用。第58页，共86页。三

34、、中药注射剂配伍问题第59页，共86页。（一）加强中药注射剂临床使用管理关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 卫医政发200871号卫生部 国家食品药品监督管理局 国家中医药管理局 第60页，共86页。一、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和召回工作（一）药品生产企业应严格按照药品生产质量管理规范组织生产，加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检验，确保中药注射剂生产质量；应加强中药注射剂销售管理，必要时应能及时全部召回售出药品。（二）药品生产企业要建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理的规章制度。指定专门机构或人员负责中药注射剂不良反应报告和监测工作；对药品质量投诉和药

35、品不良反应应详细记录，并按照有关规定及时向当地药品监督管理部门报告；对收集的信息及时进行分析、组织调查，发现存在安全隐患的，主动召回。（三）药品生产企业应制定药品退货和召回程序。因质量原因退货和召回的中药注射剂，应按照有关规定销毁，并有记录。 第61页，共86页。二、加强中药注射剂临床使用管理（一）中药注射剂应当在医疗机构内凭医师处方使用，医疗机构应当制定对过敏性休克等紧急情况进行抢救的规程。第62页，共86页。（二）医疗机构要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理。药学部门要严格执行药品进货检查验收制度，建立真实完整的购进记录，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入临床；要严格按照

36、药品说明书中规定的药品储存条件储存药品；在发放药品时严格按照药品管理法、处方管理办法进行审核。 第63页，共86页。（三）医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理。要求医护人员按照中药注射剂临床使用基本原则（见附件），严格按照药品说明书使用，严格掌握功能主治和禁忌症；加强用药监测，医护人员使用中药注射剂前，应严格执行用药查对制度，发现异常，立即停止使用，并按规定报告；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药安全。第64页，共86页。（四）医疗机构要加强中药注射剂不良反应（事件）的监测和报告工作。要准确掌握使用中药注射剂患者的情况，做好临床观察和病历记录，发现可疑不良事件要及时采取应对措

37、施，对出现损害的患者及时救治，并按照规定报告；妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等，以备检验。 第65页，共86页。（五）各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管，指导医疗机构做好中药注射剂相关不良事件的监测和报告工作；各级药监部门、卫生部门、中医药部门要密切配合，及时通报和沟通相关信息，发现不良事件果断采取措施进行处理；组织有关部门对医疗机构留存的相关样品进行必要的检验。第66页，共86页。（六）各级药品监管部门要加强对中药注射剂的质量监督检查；组织对医疗机构留存疑似不良反应/事件相关样品进行必要的检验；加强对中药注射剂不良反应监测工作，对监测信息及时进行研究分析，强化监测

38、系统的应急反应功能，提高药品安全性突发事件的预警和应急处理能力，切实保障患者用药安全。第67页，共86页。（二）中药注射剂使用基本原则1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2、 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。第68页，共86页。3、 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应

39、单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。第69页，共86页。5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 第70页，共86页。中药注射剂配伍禁忌 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。中药注射剂成分复杂，容易受

40、pH等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低。例如第71页，共86页。 双黄连注射剂与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄糖配伍会使含量降低，与维生素C配伍会发生化学变化，与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。 另外，双黄连注射剂与PH值低于4.0的5%或10%葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用时与氯化钠注射液或PH4.0的5%或10%葡萄糖注射液配伍。第72页，共86页。 丹参注射液与维生素C注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应，与维生素B6、洛美沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白

41、色浑浊。与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀。与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应第73页，共86页。川芎嗪与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有絮状物生成。茵栀黄注射液与盐水配伍后pH发生变化,颜色加深,药效下降,微粒增加。葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。清开灵注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等。第74页，共86页。 中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发生的反应难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机率也愈高。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的物理化学变化外，有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。因此在静滴中药时应按说明书规定的剂量,采用规定的输液载体,在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,宜单独使用。用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用，滴应缓慢静滴,注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反应。第75页，共86页。 六. 输液管的的配伍禁忌 对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中药物的配化禁忌