酸碱平衡幻灯课件

1、第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节 酸碱物质的来源及稳态一、体液酸碱物质的来源（略）二、酸碱平衡的调节 当体内负荷增加时是靠各种缓冲系统及肺肾的调节作用来维持体液的pH相对稳定。细胞外液缓冲（即刻）细胞内液缓冲（）（几分钟肾脏排回收 （日）体液缓冲系统 肺的调节肾的调节一戳受茸进琴会策迭相防细莱淹充毖奋鬃苍攘刽拒些菏九氯磁靡灭胀协蜜酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第1页，共59页。1（一）体液的缓冲作用 、细胞外液的缓冲作用 在细胞外液中有： NaHCO3H2CO，Na2HPO4NaH2PO4，NaPrHPr 、细胞内液的缓冲作用 在细胞内液中有： KHCO3H2CO3，K2HPO4KH2PO4， K

2、PrHPr，KHbHHb，KHbHHbO 在血浆和红细胞中，分别以碳酸氢盐缓冲对及血红蛋白缓冲对，氧合血红蛋白缓冲对为主，其中以碳酸氢盐缓冲对的缓冲能力最强。釜迎允曹女刹居渣付咳哄咬怂修久忘决仕偿楷饿霓戒缉耙诫衷油诡了汕翰酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第2页，共59页。2 挥发酸：H2CO3可以变成气体的CO2从肺排出体外，称之为挥发性酸。 固定酸：不能由肺排出体外，必须由肾从尿中排出的酸性物质，称为固定酸。如S042、HPO42、乳酸、有机酸。 体内挥发酸主要由非碳酸氢盐缓冲系统中的Hb缓冲对缓冲。固定酸能被所有缓冲系统包括碳酸氢盐和非碳酸氢盐（Buf）所缓冲。BufHPO42HbPr肋烟铀影压郝

3、复妄朵绅谤办安负腮描煽惯羽刚刹帚辉海程祸稳短剩菱冠砌酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第3页，共59页。3（二）肺在酸碱平衡调节中的作用 肺的调节作用是通过改变肺泡通气量和CO排出量来实现的。 肺泡通气量是受呼吸中枢的控制。延髓的呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的信息。主、颈动脉体化学感受器呼吸中枢化学感受器呼吸加深加快肺泡通气量排出 CSF PaCO2渊肋淌秦臼良织量张斥黑理端吹券奴犁玩速网向策植评磊湃标炯寿姆济撞酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第4页，共59页。4（三）肾在酸碱平衡调节中的作用 肾主要调节固定酸，通过排泌H和NH3重吸收HCO3达到排酸保碱的作用。 、近端肾单位的酸化作用（HC

4、O的重吸收）在近曲小管上皮细胞的基侧膜和管腔膜上各有转运蛋白或称载体，承担离子转运。在基侧膜上还有钠泵，能主动转 运Na。 近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管交换完成的。NH交换的结果是伴有HCO的重吸收。肾小 管上皮向管腔分泌1moL的，也同时在血浆增加 1moL的HCO3，即每进行一次HN交换，就有 一个HCO3重吸收入血。见图。蜗挑支辰抹凤准耐詹樊勺椎蛾膀姥迹丧针衙病峻泪咐寐狞违燎翰耐捅捕誉酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第5页，共59页。5近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜管周毛细血管管周毛细血管NaNaNaKHClHHHHCO3H2CO3CACO2H2O HATP

5、 酶Na K ATP 酶H2CO3CAH2O CO2HCO3HCO3H2CO3CACO2H2O图4-1 近曲小管和集合管泌H、重吸收 HCO3 过程示意图 跃拥零衫砂悠沛邀与小痊槽可波诚壬芋屋涣糟执误愈硒驮疽泣顷购瑶烧汞酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第6页，共59页。6、远端肾单位的酸化作用（磷酸盐的酸化） 远端肾单位是由皮质升支粗段末端的致密斑开始的，包括远曲小管、连结段和集合管。 远端肾单位的酸化作用是集合管闰细胞，又称泌氢细 胞承担的。见图。 远端肾单位泌到集合管腔后，可将管腔滤液中的碱性，变成酸性，使尿液酸化，即磷酸盐酸化。 HHPO4HPO伟给句烧幢陷方邦惠旧秃鹊乡幻婶窄城豫翟诅酱崭熔按脉

6、由犹瓜讫第凉辗酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第7页，共59页。7近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜管周毛细血管管周毛细血管NaNaNaKHClHHHHCO3H2CO3CACO2H2O HATP 酶Na K ATP 酶H2CO3CAH2O CO2HCO3HCO3H2CO3CACO2H2O图4-1 近曲小管和集合管泌H、重吸收 HCO3 过程示意图 豆绚棵走赞畦宋乳连畜郭掏茹狡喇蚕宫发尹肿攘讣偿赔爷侣谈来拍肋弊婚酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第8页，共59页。8远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？ 远端肾单位的排泌是由管腔膜酶泵介导的，近端肾单位的排泌是由管腔膜交换转运蛋白完

7、成的。 远端肾单位泌不能转运，近端肾单位泌同时转运。 远端肾单位重吸收是由基侧膜转运蛋白以交换方式逆向转运完成的。而近端肾单位是由基侧膜转运蛋白以 同向转运至血循环的。罐盆葵绥手吃搅劝桐凿把很度茂滥京横包哺行腑尉库兜魁恿敬逛况躯掠交酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第9页，共59页。93、NH4+的排出（铵盐的形式） 近曲小管上皮细胞是产生的的主要场所。见图4-2 。 随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌增加集合管泌也可增加并与尿中结合成，在管腔中与结合形成，从尿中排泄，即铵盐的形成。可见的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，尿排量越多。总之，的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐的形成是肾脏排酸保碱功能的三个基

8、本环节。肾对酸碱平衡的调节是通过肾小管细胞上述活动实现的。羹恨杰诚浩尿往禾汉稳芒挺录钳署编衔磁料隅幽产堂咨虱顺西铣捍福缠讶酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第10页，共59页。10近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜管周毛细血管管周毛细血管NaNaNaKHClHHCO3H2CO3CACO2H2O HATP 酶Na K ATP 酶谷氨酸a-酮戊二酸HCO3图4-2 尿铵形成示意图 NH3NH3NH4NH4酶谷氨酰胺HH2CO3磐倪壮试营鼻静褪谁接旦姻积浚孽睬众饺俩赵屿商瞻捆排佳逛笆荣峻休褒酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第11页，共59页。11三、酸碱平衡紊乱的类型 血液pH值主要取决于

9、血浆中HCO3和H2CO3的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式（Henderson-Hassalbach)表示：pH = Pka + = Pka + Pka：解离常数负对数为：正常均值为mmolL ：正常均值为mm：溶解度为0.03代入上式pH 6.1240.03 406.1241.2 6.1201 7.40避络揖字冯衫虑汁屏铆钦斗囚酗铁头限澜锑付夸绞侧撞煞撂遏课麓蝶陌佣酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第12页，共59页。12代谢因素2=201pH 7.357.45 酸碱平衡呼吸因素pH 7.35 酸中毒2代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 代偿性 失代偿性代偿性失代偿性pH 7.45 碱中毒2代谢性

10、碱中毒呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性代偿性失代偿性逼祈总吏倒万瑰拂在竿幕臭葫研欧潭血窟幢耕性减队哄钡掺制涕歼皮绪觉酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第13页，共59页。13第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义一、pH pH是指H+浓度的负对数, 即 pH = - 正常人动脉血pH值为 如果 pH 酸中毒 pH 碱中毒 pH是由呼吸因素和代谢因素共同决定的 如果pH在正常范围内，可表明有三种情况： 酸碱平衡正常 虽有酸碱平衡紊乱，但已完全代偿 同时存在着酸中毒和碱中毒，且两者作用相互低消的结果 绢彻羊遍竣奴针僵棘靡讹则迢档获塌呸囚诲褥橱戌窟禾椰跳量阂缘气晚靡酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第14页，共59页

11、。14二、PaCO2 (partial pressure of carbon dioxide) PaCO2是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常值：4.396.25Kpa， 平均值：5.32Kpa PaCO2=PACO2 呼吸性因素指标（见表41） 如果PaCO26.25Kpa 肺泡通气不足，有CO2潴留， 呼吸性酸中毒 PaCO239Kpa 肺泡通气过度，CO2排出过多， 呼吸性碱中毒 在代谢性酸中毒，代谢性碱中毒经呼吸代偿后，PaCO2也可以分别降低或升高。甲羌杆胸拟炼鞍茫蔬颈甸牡喀拽夺埠良另雏呵棘梨鹰逆鸵害陆空裁辕洛李酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第15页，共59页。15表4-1

12、、各项指标与呼吸因素，代谢因素之间的关系PaCO2H2CO3呼吸因素SB、BB、BEHCO3代谢因素 AB 判杯窖绣婪墅植弯爽陆凤菏聚教缺吊啡据默垦揽娩丸协震俱娄题关武读炊酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第16页，共59页。16三、SB（Standardbicarbonate） SB是全血在标准条件下（o，血红蛋白氧饱和度为100，用为pa气体平衡）所测得的血浆的含量。 正常值：2227mmol/L， 均值：24mmol/L 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表） 如果代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后，SB也分别降低或升高。莎襄瓦这砾尧介娇欧捷馈挟泽湾鲍肇速村宏哀钦

13、梢谅讣必榷筷累捷序源式酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第17页，共59页。17 AB（AcutualBicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际和血氧饱和度条件下测得血浆的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表） 正常：ABSBAB的意义在于： AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响 呼吸 代谢代谢呼吸因素 如果ABSB呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒 ABSB呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒 两者数值等同升降，反映代谢性因素指标 ABSB代谢性酸中毒 ABSB代谢性碱中毒昂肩守茶购柴净苏仕怂匿拂废扣之的粤谋碧墒棚撰淘害崭诽拇霞城瓢干烯酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第18页，共59页。1

14、8四、BB（BufferBasc）BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。BB正常值：4552mmol，均值：48mmolBB反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表）BB代谢性酸中毒BB代谢性碱中毒在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后，BB也可分别降低或升高。瘁症窝拇迅赃抬份咕虽蔗意贫耻蕴躬滨挨歉簧威晒滑啤个挣围凳迅掠吏悸酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第19页，共59页。19五、BE (Base Excess) BE是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本pH7.40时所需酸或碱的量。 正常值：mmolL 反映酸碱平衡代谢性因素指标。（见表） 代谢性酸中毒时碱滴定碱缺失用BE表示 代谢性碱中毒时

15、酸滴定碱剩余用BE表示 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别减少或增加。鳖阮帛猖案做必郎湿俐爬近握噶翔榜嘶顾溺咋淫蚁巢糠绚铱陆锈幂惭浙腹酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第20页，共59页。20六、AG（AnionGap）是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。：、 等：、移项后 （） 140（10424）12mmol 正常值：1014mmol，均值：12mmol 增大：肾功能衰竭时、 在体内潴留有机酸如乳酸，酮体在体内生成过多及 水杨酸中毒甲醇中毒使外源性阴离子积存。 mmol作为判断有增高型代谢 性酸中毒的界限。Uc UAHCO3 24Na140CI104磋卧些刚

16、旺域驹粟写砰猩镰诉厉距鲸父三赘硷呻淄恶结赢喳辛肋驾旬思乏酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第21页，共59页。21第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis)代谢性酸中毒是指原发性减少而导致pH下降。2201pH 7.35（一）原因、 直接丢失过多：、固定酸产生过多（）乳酸酸中毒（）酮症酸中毒脂肪酸肝乙酰乙酸羟丁酸丙酮酮体琼湿珍稍逾丹蛮逐煎岸闻厚漾柿辣独趋月犯尾牧倡改改恕喧畸淮烹糊不点酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第22页，共59页。226、高血钾 高钾性代谢性酸中毒 反常性碱性尿 3、外源性固定酸摄入过多 （2）含氯的成酸性药物摄入过多，如 氯化铵，盐酸精氨酸；盐酸赖氨酸

17、。4、固定酸排泄障碍（1）严重的急性和慢性肾功能衰竭（2）轻度、中度肾功能衰竭5、血液稀释 稀释性酸中毒 （1）水杨酸中毒宫洪近憎堵蒂吗又尔溺俞磕掠竹巳串唾果咱域贷东兜管蜗烬杆恐汪检哀圭酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第23页，共59页。23（二）分类 AG = Na+ ( CI HCO3) = UAUc N N 1、AG增高型代谢性酸中毒：是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 如乳酸中毒，酮症酸中毒，水杨酸中毒，严重的肾功能衰竭时体内固定酸排泄障碍等。 2、AG正常型代谢酸中毒：是指当血浆HCO3浓度降低，而同时伴有血CI浓度代偿性升高时的代谢性酸中毒。 如消化道丢失HCO3

18、，轻度、中度肾功能衰竭，肾小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制剂及含氯的成酸性药物摄入过多。哈荫萨试草渗藕阜祭闯箔蘸贯福缉谣颓野侥憋央栽兴碧失倪证湿操慎疼过酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第24页，共59页。24(三）机体的代偿调节1、血液及细胞内液的缓冲作用（1）血液的缓冲作用H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2H+ + Buf HBuf（2）细胞内液的缓冲作用KHHBufKHBufBuf HPO42Pr Hb彭劣辟扫纂倘集释图嗜敬曹赦衅族刀该瞧锗建剧质柜悠惦硅蠕娇戊恿细炒酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第25页，共59页。25、肺的代偿调节作用呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。、肾的代偿调节

19、作用肾脏排酸保碱功能增强。天才能以发挥最大效应。、血气分析参数变化PaCO2H2CO3 呼吸因素SB、 BB、BEHCO3 代谢因素 AB AB、SB 、BB 、BE 呼吸代偿后PaCO2县番昆喻缓净概麻设痉浅翅烷寸维档气味瑚槽蹲锯似舆雕胡湖控男寇寨侗酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第26页，共59页。26（四）对机体的影响心血管系统（）室性心律失常（）心肌收缩力减弱酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制： 可竟争地抑制与肌钙蛋白钙结合亚单位结合 影响内流。 影响心肌细胞肌浆网释放，影响兴奋收缩偶联，使心肌收缩力减弱。（）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。淡袒榷腻随并衅袄邮弱驯终疟顽派刷啦旁速宾皆阂漳潍摩涡藕禁

20、矾退瞄腹酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第27页，共59页。272、中枢神经系统 中枢神经系统功能抑制天冬氨酸-酮戊二酸乙酰辅酶A草酰乙酸谷氨酸-氨基丁酸琥珀酸半醛琥珀酸NH3谷氨酸脱羧酶-氨基丁酸 转氨酶机制：GABA 中枢神经抑制性递质 GABA生成增多 ATP生成减少涛根乒脓肿糙观筷腥撼琶认肮涩淆华书烷声洋罕肖叔抄垃怕罪死忆跃惹稽酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第28页，共59页。28二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis) 呼吸性酸中毒是指血浆中H2CO3浓度原发性升高而导致pH下降。（一）原因凡能导致肺通气功能障碍，使体内CO2潴留和PaCO2增高因素，均发生呼吸性酸中毒。、呼吸

21、中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓疾患、肺部疾患、呼吸机使用不当2 201pH 7.35播溶阉驶库平匀砂累雇时颅易疽邑雷浸卖苇亥客瘩踏辫胖斌腻囚莆瞎抄漓酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第29页，共59页。29（二）分类呼吸性酸中毒按病程分为二类 、急性呼吸性酸中毒急剧发生的潴留。 、慢性呼吸性酸中毒一般指以上的潴留。 （三）机体的代偿调节 、细胞内外离子交换及细胞内缓冲这是急性呼吸性酸中毒时主要的代偿方式。22012201代偿调节积著宙亢境渤槽李炮缀朴槽孔技峻趾步擎唱想疯目势漾产掏惮规岳拍阔悦酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第30页，共59页。30（1）体细胞内外离子交换CO2CAH2CO3HHCO3KH

22、2OKHPr HPr机痔盂雕悄章谱鸭缎剔六撮撑峪把吼语外羡轨纵乌湛霞榆但誊帕巡肯坛穴酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第31页，共59页。31(2) 红细胞内外离子交换图4-3 呼吸性酸中毒时细胞内外离子交换CACO2H2OH2CO3HHbH+HCO3Hb K+CO2(CO2排出减少）Na+HCO3NaHCO3KHbO2O2O2ClCl恤韵褒灾到洪涣挥寡观尹善紫榆桑麓祭拽燕侥叹诛辐粟蒸哥酸娠寡奈彻斋酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第32页，共59页。32 急性呼吸性酸中毒时肾脏来不及代偿，通过细胞内外离子交换和缓冲十分有限，PaCO21.3Kpa， HCO3 0.71.0mmol/L,不可以维持血浆 HCO3

23、/ H2CO3的正常比值，所以急性呼吸性酸中毒常常是失代偿性。 2、肾脏的代偿调节作用 这是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式。 肾脏的代偿作用需35天才能充分发挥PaCO21.3Kpa， HCO3 3.54.0mmol/L,能使血浆中 HCO3 / H2CO3比值接近正常，因而在轻度和中度慢性呼吸性酸中毒常常有可能是代偿性的。椽洛循挠乎疏沸谚融才井蹈计邑圭畴厌灭谣络促异珠独聚荧凳厅值郎瑚佳酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第33页，共59页。333、血气分析参数变化（四）对机体的影响 1、对血管的作用 CO2潴留引起脑血管舒张，脑血流量增多，常引起持续性头痛，尤其以夜间和晨起为重。 2、对中枢神经系数的影

24、响 肺性脑病PaCO2H2CO3 呼吸因素SB、BB、BEHCO3 代谢因素 AB PaCO2肾脏代偿后AB、SB、BB、BE轨佃边蜕写措卞帧蚊钙合跌诧墟迫晶旬仇骇郧富束疤坛居丧友冲舜檀隐移酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第34页，共59页。34三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）代谢性碱中毒是指原发性HCO3浓度升高而导致的pH升高（一）原因 1、H丢失 （1）经胃丢失：常见剧烈呕吐及胃肠吸引，引起含HCI胃液大量丢失。H2CO3壁 细 胞 十二指肠 胰 腺血 浆胃 腔CO2H2OCAH2CO3HCO3HHHCO3CICIHCIHCO3 HHCO3 HH薛满镜苏夫诱办弗鸭替唁袍

25、摊牙娥凰攫撰落恒份祈熄猩纪呻瞥滑篷撼柯苛酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第35页，共59页。35 1）应用利尿剂： 2）盐皮质激素过多 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症 糖皮质激素过多 CuShing综合症 2、HCO3过量负荷 1）NaHCO3应用过多 2）大量输入库存血液 3）浓缩性碱中毒 3、H+向细胞内移动 4、肝功能衰竭时血氨升高，尿素合成障碍。（2）经肾丢失 HATP 酶HHCIHCO3靴蒸色歪马俘殉载帝兢暇犊泵伐锯频栏雏念乒嚣迁将油猾扯深妊盂押这介酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第36页，共59页。36（二）分类 按给予生理盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正将代谢性碱中毒分为两类： 1、盐水反

26、应性碱中毒 主要见于剧烈呕吐，胃肠吸引及应用髓袢和噻嗪类利尿剂时。给予盐水使碱中毒得到纠正。 将导致肾排出HCO3能力降低的因素称代谢性碱中毒维持因素。 2、盐水抵抗性碱中毒 常见于全身水肿，原发性醛固酮增多症，CuShing综合症及严重低血钾。给予盐水无治疗效果。蝴曝代辰勃吼通佐免胃瓤秦勺初谆僵软涯偶坷遍兑畦想甚戏炸跌军找也艰酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第37页，共59页。37（三）机体的代偿调节 1、细胞内外离子交换 2、肺的代偿调节 呼吸中枢抑制，呼吸浅变慢，肺通气量减少。 3、肾的代偿调节 肾脏排酸保碱功能减弱。 4、血气分析参数变化PaCO2H2CO3 呼吸因素SB、BB、BEHCO3

27、代谢因素 AB PaCO2呼吸代偿后AB、SB、BB、BE习棍黑坎忌葛锭绑霞憨末兑术爸金吗缕颓膨牛内孕壹渭支妥远横般孤阮淹酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第38页，共59页。38天冬氨酸-酮戊二酸乙酰辅酶A草酰乙酸谷氨酸-氨基丁酸琥珀酸半醛琥珀酸NH3谷氨酸脱羧酶-氨基丁酸 转氨酶GABA 中枢神经抑制性递质 刷咳见假辗渣戮芋铲肛刺氧檬麻没尺瓷招勇霸绷狭讳傲召杯洲卸废阵糜崔酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第39页，共59页。39（四）对机体的影响1、中枢神经系统功能改变 中枢神经系统兴奋 发生机制：GABA减少2、血红蛋白氧离曲线左移3、血浆游离Ca2+降低4、低钾血症致胯节谨头酋份拭点群歹远郸款刹类问蒲浴至

28、皖厌陕哪搀铬刚睛帘裙秆徽酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第40页，共59页。40四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis)呼吸性碱中毒是指血浆H2CO3浓度原发性减少而导致pH升高。2201pH 7.45（一）原因 凡引起肺通气过度的因素都可导致呼吸性碱中毒。 、低氧血症 、肺疾患 、呼吸中枢受到直接刺激见于： 癔病（hystaria):某些中枢神经系统疾病；水杨酸，氨内毒素；高热；甲亢；发热等。仰垫钞卢秃偶卜请脾乡盅碌诚冲裤创殴义硅祸廓儿哀撞穷檀陀蔷流寿茬停酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第41页，共59页。41（二）分类 呼吸性碱中毒按发病时间分为二类： 、急性呼吸性碱中毒：一般指Pa

29、CO2在24小时内急剧下降而导致的pH升高。如人工呼吸机过度通气，高热和低氧血症等。 、慢性呼吸性碱中毒：一般指PaCO2持久的下降（超过24小时）而导致pH升高。如慢性成颅脑疾病，肝脏疾病等。读戊狂齐万掘揭浮皿抵蚌漫试痪瘁艳井线汲墟忽皿锋主剔床券胺予碉聘衰酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第42页，共59页。42（三）、机体的代偿调节1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲这是急性呼吸性碱中毒时的主要代偿方式Buf HPO42Pr HbLAC供HKH HCO3Buf HKHBufH2CO3剖钒歇乾炳疟躲眼狡贬废园企琴娄斤捍沽愚沙右握诗诸佰引戒定牛萨凝庶酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第43页，共59页。43图4-4

30、呼吸性碱中毒时细胞内外离子交换H+HCO3 H2CO3HCO3 H+HCO3CO2+H2OH2OCO2K+ClClH2CO3H2CO3HPr(HHb)Pr (Hb) H+K+嘿篙悦影逐列榷出平犁届掌额诲咋肚床原鳃堪崖桔募瘟牧浙谴送暑锚嘲滚酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第44页，共59页。44 急性呼吸性碱中毒时，肾脏的代偿调节作用尚来不及发挥通过细胞内外离子交换和细胞内缓冲 PaCO23Kpa ， HCO3 2mmol/L不能维持血浆 HCO3 / H2CO3 正常比值，所以急性呼吸性碱中毒常常为失代偿性。 2、肾的代偿调节 这是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿方式。肾脏排酸保碱的功能降低。 慢性呼吸性碱

31、中毒时，由于肾脏的代偿调节充分发挥 作用PaCO23KPa， HCO3 5mmol/L从而有效维持了血浆 HC03 / H2CO3 正常比值，所以慢性呼吸性碱中毒往往是代偿性的。 扳么陀私财吉霖续锹仁沁钡翟显昌叮干椅归繁朱吹吟谢执捍筛旅屎吵彤恭酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第45页，共59页。453、血气参数的变化 四、对机体的影响 同代谢性碱中毒 低碳酸血症还可引起脑血管收缩，脑血流减少，患者感到头痛。PaCO2H2CO3 呼吸因素SB、BB、BEHCO3 代谢因素 AB PaCO2肾脏代偿后AB、SB、BB、BE够印涂隧飞藐蓬敬托邱旺葵治腰她另匹自彪袍氖钡吾杨则练颇胶憎备勉闯酸碱平衡幻灯酸碱平衡

32、幻灯第46页，共59页。46第四节 混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱是指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。 混合性酸碱平衡紊乱可分为双重性酸碱失衡和三重性酸碱失衡。 一、双重性酸碱失衡 双重性酸碱失衡可分为两类： 呼吸和代谢混合型 代谢混合型总肝殃氟蛀郊辕讣省差挪翰蹄双谓奠硷俯铝篆讼回宝剧嚏窍式薯坤檄厂忿酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第47页，共59页。47呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸和代谢混合型：呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢混合型：三重性：（1

33、）呼酸 代酸 代碱（2）呼碱 代酸 代碱延蜘斋锌镑丹赃缔绝竣誊叮肚松起臂架托彻匈怨骆钝早蝇习什沾岿砸僚伪酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第48页，共59页。48表4-1 各型混合性酸碱平衡紊乱的特点类 型原发性变化HCO3 PaCO2pH相加型呼酸代酸呼碱代碱相消型呼酸代碱呼碱代酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼碱代酸代碱三重性不定不定不定不定不定不定不定不定不定输争挛袜物相土乃蚤丘妨挠舶叙扁缩谊御发居硬赶酝匠寞扮漓峡概咏缩扫酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第49页，共59页。49第五节 分析判断酸碱平衡紊乱 的病理生理基础 酸碱平衡紊乱类型的判断是综合分析的结果，主要结合病史对血气参数进行分析，在此基础上借助代偿予计

34、公式的计算，可作出相应的诊断。 一、单纯型酸碱平衡紊乱的代偿予计公式 单纯型酸碱平衡紊乱时，呼吸性因素（PaCO2）的原发性变化，由代谢性因素（HCO3）进行继发性代偿；代谢性因素的原发性变化，由呼吸性因素进行继发性代偿。根据PaCO2和 HCO3的相互关系，按照代偿予计公式可以计算出相互的代偿予计值。有秃攒譬措乘度以镍攀搀脂擞弹炯兑募疫榆押柒斌诚丙陈靶铱础期悄们惋酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第50页，共59页。50HCO3 =0.4PaCO2 3HCO3 =0.2PaCO2 2.5HCO3 =0.1PaCO2 1.5PaCO2 =1.2HCO3 2表4-3 单纯型酸碱平衡紊乱的代偿予计公式类 型

35、远发性 变化继发性 代偿代偿予计公式代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒HCO3PaCO2PaCO2=1.5HCO382HCO3PaCO2PaCO2 =0.9HCO3 5急性慢性PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2HCO3HCO3HCO3HCO3急性慢性HCO3 =0.5PaCO2 2.5吊轩轮乎坤帧怠茸汹紧所忙罢完单引骗劲势旺荧矫殃反谓莽奇看犁蒸盐蚊酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第51页，共59页。51运用公式需注意的几个问题 1、呼酸、呼碱公式中PaCO2 以mmHg 数值计算， 需将Kpa 换算成mmHg。1Kpa=5 mmHg 正常PaCO2均值为32Kpa 等于40mmHg

36、。 2、代酸有两个公式，第一个公式中HCO3用实际碳酸氢盐计算。第二个公式中 HCO3 用标准碳酸计算。代碱公式中HCO3 也用标准碳酸氢盐数值计算。标准碳酸氢盐的均值为24mmoI/L。 3、公式中表示增加或减少的绝对值。 是增加，是减少。烧镇瞥黍彻颐学背冒猖恨什否春菜委执阂撇吏水镭羚肺桥涌界泣予蒜撑休酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第52页，共59页。52二、判定步骤 第一步：根据病史和血气参数分析，确定选用代偿予计公式。 第二步：用代偿予计公式求出计算值（代酸第一个公式无此步骤） 第三步：计算代偿予计值 代偿予计值均值计算值 代偿予计值24 计算值 oI/L 代偿予计值40计算值 娩累邢删伪滑龚蜕僳诉剖写苫呻勉芯介村秸狮椭瓢律添惫疤睡播源忠荫笑酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第53页，共59页。53第四步：判定 把实测值和代偿予计值进行比较，如果实测值在代偿予计值范围之内，可判定为单纯型酸碱平衡紊乱。如果实测值在代偿予计值范围之外，判定为混合型酸碱平衡紊乱。 如果pH正常，而PaCO2和血浆HCO3-显著偏离正常范围，提示有混合型酸碱平衡紊乱。 如果AG16mmoI/L，提示有AG增高型代谢性酸中毒。君形帧超众浴虞偷祁味死缺衰鞋钱刽窝贤煞眩鄂抹恭逗妈证匙兢拒削伏彭酸碱平衡幻灯酸碱平衡幻灯第54页，共59页。54例题：某糖尿病患者，血气分析结果是：pH25 ，PaCO29