透析指征和透析剂量课件

1、南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所透析指征和透析剂量第1页，共29页。内容透析指征透析剂量第2页，共29页。慢性肾功能衰竭BUN80mg/dl，Scr8mg/dlCcr10ml/min血尿酸增高伴有痛风者高钾血症严重代谢性酸中毒口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等慢性充血性心力衰竭，水钠潴留性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等 第3页，共29页。慢性肾功能衰竭慢性肾衰患者存在可逆性急性加重因素时肾移植术前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时第4页，共29页。急性肾功能衰竭高分解代谢者（每日：BUN上升 40mg

2、/dL，Scr上升2mg/dL，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降 2mmol/L）应立即进行透析 第5页，共29页。急性肾功能衰竭非高分解代谢者，符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析： (1)无尿或少尿48小时以上； (2) BUN 60mg/dl； (3)Scr 5mg/dl； (4)血钾 6.5mmol/L； (5)HCO3-70%第17页，共29页。一室尿素动力学模型视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素第18页，共29页。（2）一室尿素清除指数（Kt/V） 直观计算法 Kt/VK：透析器BUN清除率t：透析时间

3、V：体重(Kg)乘以0.58第19页，共29页。（2）一室尿素清除指数（Kt/V） Gotch公式Kt/VIn(Ct/CO)Ct：透析后BUN值CO：透析前BUN值第20页，共29页。（2）一室尿素清除指数（Kt/V） Daugirdas公式Kt/V In(R0.008t)+(43.5R) X UF/WR：透析后、前BUN比值 t：透析时间(h)UF：透析超滤量(L)W：透析后干体重(kg)第21页，共29页。（2）一室尿素清除指数（Kt/V）根据NKFDOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.2一室模型的缺点忽视了尿素在机体内分布的不均性忽视了透析后溶质的反跳由于以上缺点，使Kt/V计算结果过

4、高地估计了实际清除量第22页，共29页。(3)二室尿素清除指数Kt/VdpKt/Vdp= In(R20.008t)+(43.5R2) X UF/WR2：透析后30分钟、透析前BUN比值 t：透析时间(h)UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)第23页，共29页。(4)溶质清除指数（SRI）第24页，共29页。(4)溶质清除指数（SRI）SRI（%）= x 100%SRI（%）= x 100% R(溶质清除量)留取部分废透析液，测定溶质清除量G（溶质生成率）周中R/2880C1透析前血浆溶质浓度/mol/Ltd透析时间/minV1（透析前尿素分布容积）（RG x tdVuf x C2e

5、）/(C1C2e) C2e透析后1小时血浆溶质平衡浓度/mmol/L， Vuf透析中超滤量/ml 溶质净清除量透析前溶质体内含量RG x td V1 x C1第25页，共29页。(4)溶质清除指数（SRI）SRI排除了溶质反跳的因素影响SRI不受透析方式和透析效率等多种因素的影响SRI适合对标准透析与高效透析以及不同净化方式（如HD、HDF、HF等）之间透析效率进行比较据报道SRI达70%表明透析充分第26页，共29页。（5）时间平均尿素浓度（TACurea）TACurea=C1、C2、C3分别代表透析前、后和下一次透析前的BUN浓度， td、 Id表示透析时间和透析间期时间评价：TACurea反应透析尿素清除量与患者蛋白质代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量不足或是蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案(C1+C2) x td + (C2+C3) x Id2(td+ Id)第27页，共29页。（三） 2微球蛋白下降率 2MG下降率1（ Ct/C