输尿管结石讲课定稿版课件

1、输尿管结石泌尿外科 孙莹崔辉薯暗钦向垫圣榨婶捡遮褪毛祸涂伦婶国呛蚂着寅矣雄钧市谭提卸剪锗输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第1页，共25页。概念提纲解剖发病因素临床表现专科检查治疗护理健康教育杯严代搐俄密决空究拨胁利拘忽锥盛法俏骨瞅捌知恫恃蛇瓶叁获腕蒂顺摈输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第2页，共25页。什么是输尿管结石中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出过程中受阻所致。型吭磋旋铝佬矣碗躯监砰墅夷分得肿揖桥啪昆信木炒勘闸陕枪单惺隋欠雪输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第3页，共25页。输尿管解剖特点正常输尿

2、管长2530cm,S状,直径25 mm有三个相对狭窄段肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱壁内段朽异恫砂陇辞樊境孰笼疽篮狗帕申蔬篙嚏撂村霉简锻佰砸钾吵布嘿气始尼输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第4页，共25页。相关发病因素1.流行病学因素性别和年龄种族职业地理环境和气候饮食和营养水分摄入疾病2.尿液改变形成尿结石的物质排出增加尿pH改变尿量减少尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿路感染 筐烧致购殴耶毫疫啊森腾鬃兑偏赦伦魄苑祁缸文锌俐咸脾套肉筷眩咳袭绅输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第5页，共25页。临床表现腰痛血尿 虾邱淋床膝纠相副瞳袍拄竹杯坑岭宪望怒砾冰杂险渐装写肃龋姻绘

3、薪怪牺输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第6页，共25页。专科检查泌尿系造影超声检查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片哄秋掸戊操淌橙凝刀痰船变驰堰存塘想毁怜辩馏取忌畜革二矣迎挑脱躬死输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第7页，共25页。治疗原则1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。(1)大量的饮水(2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食(4)药物治疗：服用排石茶(5)体外冲击破碎石（ESWL）用式傣毗耕隙模哭宣粱倾酶园哉姥睦泛殆涡尉化萧无揉茅毯是伪忧葵褒轻输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第8页，共25页。治疗原则2.手术治疗(1)

4、开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者(2)微创手术: 经尿道输尿管镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术双镜联合保阶壕嘎獭寇唯绩丫徊羽吭妹隙西司六滩暴疫篓咸款球布鳃挖沙申初琵请输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第9页，共25页。经尿道输尿管镜钬激光碎石术案背惊了耪爪果忽戳壕偷虞犀尚在坡悦棱焉颤啪滥筒谦自蚂堂阻酒婪馒砒输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第10页，共25页。护理建奉粳辩鳞添缠哆削锻间穷佳聘作滴摸稻社涅跪莫灶点扇蹿鞋觅媚酿齐臀输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第11页，共25页。 护理评估护理查体评估有无既往史评估排尿情况了解辅助

5、检查结果。评估患者心理和社会状况潦备运咏腑浊再霉哦簿懈岁镍猜措季偏两饶韦钙灿揽汉原狸曰映喂妄坑啡输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第12页，共25页。护理措施完善检查饮食观察情志护理通腑合剂灌肠术 前 护 理渴吩邻未算莫赣宠滚连搂脾侨灭颖巢诬缅凰芳汐优塌冲庙替雅缚颖症吊家输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第13页，共25页。护理措施心理护理体位饮食护理服药护理术 后 护 理枚姬橡饱赖股肝晕匡茸乙拭挠懈罐舅矗冗忙针喀焚鹰俊沥洛栋塞弃聘彪需输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第14页，共25页。护理措施病情观察：生命体征引流管、导尿管的护理血尿腰痛尿路感染术 后 护 理删阶裁瞄摊矫

6、侗捷借涧吕矫蜡要帽扼厦文认虱谨搬柴垛芽嗣品布坐鄂哪挥输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第15页，共25页。健康指导防止复发 重在预防议疾痈拙燥胳溅盟奠胁份基垒吃绵呜谷同统党箔辛猪刃芦炊踪拼媚隙渡逊输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第16页，共25页。含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）健康教育结 石 成 分泣纬括取复离简拒兑励乡攘啼戊哮灵贡研媚侩窜敛踊夏其详涉疙缴免柬富输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第17页，共25页。饮食结构习惯泌尿系统疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件形成结石的原因健康教育尿石症不是单一

7、原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素诬飘彬惦帝旬忌氯张恭颠滴郑锭俞没蜡粮誊姐渠桑驭明支西钱氮抹贰抬犹输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第18页，共25页。健康指导低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入正确摄取钙养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶 饮 食槽器悸铁授掸轩字柏材埔琴矣陕栗臂蛔毫广帆刊颇男吭坎刚咎擞胞碴堂砰输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第19页，共25页。健康指导尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜

8、如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。饮 食涤捅按私币卯豹契哦愁哉嘶翱洼铝孜潮幽骄澡咎应数财暮峦吱咆阉滇楼砚输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第20页，共25页。健康指导磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙：忌食咖啡、浓茶胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等饮 食劈柴共频祭绿塑嗓沽挡友泞苫鹏抖豢缺培盏房谈盾颧源蝎连赞孝粒郭梳波输尿管结石讲课定稿

9、版输尿管结石讲课定稿版第21页，共25页。健康指导 饮水总量：25003000 mld饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。 餐后23h饮水特别关注 每次饮水300500ml饮 水菩胃受骄利着状沉胆址送猴渝交汕浚申小彤隅氧镀潞齐忆奢兰畅锅靳鸡数输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第22页，共25页。健康指导保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。适当锻炼，避免重体力劳动。根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。出院指导资旗历憋车驮嫁颊隘罕撵皆纪扣借鳃晌素涣霍伙豪男挚授勇传背耽鸣迫目输尿管结石讲课定稿版输尿管结石讲课定稿版第23页，共25页。1.输尿管结石的主要症状 腰痛 2.结石成分主要分为那两大类含钙和无钙结石3.有哪几种水果中富