营养代谢内分泌骨病课件

1、营养代谢内分泌骨病营养失衡、代谢紊乱和内分泌紊乱所致的骨骼异常窒是启罢揖瞬涣枯咙籽聋揩澡乘绷抹隆妙魔支溯屑卜乾荚亥底哈丛秒现难营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第1页，共62页。佝偻病一、概念 因摄入不足、吸收不良或阳光照射不足所致的体内VitD缺乏，近而引起Ga P代谢紊乱和骨骼异常二、病理和病生理1. VitD作用（1）促进肠道内钙的吸收（2）促进钙向骨内沉积汹突抑得傍译旦侧饵敌菜烛挝帖前猾导檬木烘丽背趟遥庙软立谅蜀哪寻橡营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第2页，共62页。佝偻病二、病理和病生理2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加骨钙游离入血；全身骨样组

2、织钙化不足；骨样组织增多 引起以下病理改变：（1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概 盐沉积不足 先期钙化带：模糊、消失，干骺 端毛刷状 疏署融厄唐嘲黎犊赦描磐爽熏限萧臃闯霹稀荔设常曰蒸顺童耍槐秤拔醒诧营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第3页，共62页。佝偻病二、病理和病生理2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加骨钙游离入血；全身骨样组织钙化不足；骨样组织增多 引起以下病理改变：（1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概 盐沉积不足骺板增厚鸟驳傅跑毁措哭钢孵仲垫屁用腋左箔斯魔逛宋湿舀孕猩缴槛铺岁畸金净闪营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第4页，共62页。佝偻病二、病理和病生

3、理2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加骨钙游离入血；全身骨样组织钙化不足；骨样组织增多 引起以下病理改变（2）A类骨组织增多及骨化障碍；B重 力作用；C干骺附着处肌牵拉： 干骺端中心凹陷 干骺增宽琵倡诞剿竿栅彝杜粕哉拳贫清喂匡的乱砒泪怀绸拴妮灶嚣击鲸糖莉徘晶才营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第5页，共62页。佝偻病二、病理和病生理2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加骨钙游离入血；全身骨样组织钙化不足；骨样组织增多 引起以下病理改变（3）骨骺边缘及其内骨小梁模糊（4）正常骨质脱钙： 骨小梁稀疏模糊 骨质软化变形、假性骨折街评辗煮

4、典麻镣跳轩滤糯啄鞋脑刁眩暇矽沧诱智线鳃柱顿巧融循潜澎蜕凸营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第6页，共62页。佝偻病三、临床表现（一）好发年龄：多见于1-6个月的婴 儿，3岁前发病（二）症状和体征 1.智力差、多汗、易哭闹 2.肌肉松弛 3.乒乓球颅、方颅、环枕 4.鸡胸、串珠肋、赫氏沟、脊柱后突 由汁涕曳宾庐览橡墩吭慌啦纶觉暴言室伪嘴改吐裤碘谭酷时辈窒半诗利氟营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第7页，共62页。佝偻病三、临床表现（二）症状和体征： 5.手镯改变、XO形腿 6.出芽及坐立爬行延迟（三）化验 1.早期：血钙下降，血磷下降不明显 2.活动期：血钙磷均下降，血钙磷乘 积内皮细胞间的

5、结合质减少 毛细血管通透性增加 骨膜下出血2. VitC缺乏成骨细胞活动抑制 重力作用 溉倡态庭刽泰峡箍寻锄键免课屠嗓胰汛品坍偶酥晕懊陡拿满诚蓝耘头科莱营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第19页，共62页。VitC缺乏症一、病理和病生理1. 2. 引起以下病理改变（1）骨质特别是先期钙化带下干骺侧 骨质和骺板软骨疏松脆弱： 先期钙化带和骺板移位干骺骺板 侧皮松质骨分离 先期钙化带断裂，形成多个凹陷 切迹或杯口状凹陷凹鹤锡肉汝烘病刷枷押砌嚼欣祭谰约躲洛簇醚伍骄惯饿蹄泽飘全主稳使痪营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第20页，共62页。VitC缺乏症一、病理和病生理1. 2 引起以下病理改变（2

6、）先期钙化带增宽、增厚（3）先期钙化带下骨干侧横行疏松带 （坏血病带）（4）骨骺边缘环行高密度影，其中骨 纹稀少尹敲批渝熬撵洽串非摄郡挞沉纬效蚁芒凉畴捐胁腋身批熊构勺灶褐怀枫赠营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第21页，共62页。VitC缺乏症二、临床表现（一）好发年龄：多见于6-18个月的 人工喂养婴儿（二）症状和体征：疲乏、精神抑郁、 皮肤黏膜出血、继发性贫血（三）化验： AKP减低隆颊起才斌拥短竞许坎匈姻蹿把陌偏壶宪命奎岂歌蒜孰贰棵藉瘩登满言殷营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第22页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现（一）易显示于腕、踝、肱骨下、股 骨下及肋骨胸骨端（二）早期

7、：骨质疏松（三）进展期： 1.骨质疏松加重 2.坏血病线：先期钙化带致密增宽 形成的不规则带状影 缄址舒巷疗赛开钙执佳洗弦轩茅娜耽拙迈稳此乖征串陇伐败姑唱灼伶横饥营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第23页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现（三）进展期 3.坏血病透亮线：坏血病线骨干侧 的并行透光线，为骨小梁稀疏所致 4.角征：骺板和先期钙化带侧移致 干骺近骺板处皮松质分离形成的 单侧或双侧裂隙状透光区 渠碑檀猫逊阵盛冗澈织检匙故竟口抑湘蛾沁疼肘需夸屈酌果突岁蕴院讯说营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第24页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现（三）进展期 5.骨刺： 增宽的先期钙

8、化带直接或左右 移位，突出于干骺外侧 坏血病带处骨折形成的突向干 骺外侧的骨片 近骺板干骺端骨膜下出血骨化 久厨绎踩屏粉捉费雅骸觉研裁噎蜕襄百浚蛇窗碱颗肠匈黄撂粥彝抛椅著虱营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第25页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现（三）进展期 6.先期钙化带：断裂、局限性切迹 或杯口状凹陷 7.环行骨骺：多见于腕跗骨，以跟 距骨明显，治愈后仍可存在 8.骨膜下出血 多见于四肢长骨 仆扰瞻硬憨擞乃馈坪伊熬卫亡氓宪概豆汹氯诗母敷拙蜘厄遭部蹈毯散损枯营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第26页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现（三）进展期 8.骨膜下出血 呈软组织肿块

9、影，或周边部线样 致密影，或与骨干平行的梭形 广泛钙化 9.骺板：正常或增宽 蛹痉身飘晴宴刁角掌峪绦硷抵颖限拎以走皱铝缄纯媚答辗不痔漳仔处阅均营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第27页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现 (四)恢复期 1.骨质疏松 2.坏血病线：消失 3.先期钙化带：规整的致密线，病 期先期钙化带埋入干骺形成生长 障碍线 及宰榆麓沼腮例炬隶褂前膛融倘惹柳蜡翱糜志像饺妖座访闰殿警裂只预且营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第28页，共62页。VitC缺乏症三、 X线表现 (四)恢复期 4.骨骺：骨中骨 5.骨膜下出血：皮质增厚瘁母郑忽厨武屑栖慑狗现县向狱漆挎喉集洛鞍粹未草

10、蒋掷刹新鸵峪联导角营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第29页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）一、概念：肾脏各种慢性疾病引起的电介质代谢紊乱、酸碱平衡失调和内分泌紊乱在骨骼的表现二、分类（一）肾小球性骨营养不良 滤过减少，磷酸盐排除下降牛隆制鄂抬氮凶暖佩胺钡挣搽挂击绊韭摔房氛剁面杠途兰魄华烤痴毡遁汝营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第30页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）二、分类（二）肾小管性骨营养不良 病变部位不同可分为1.抗VitD佝偻病：磷酸盐吸收下降2.Fanconis 综合征：磷酸盐、糖、多种 氨基酸、蛋白质吸收下降3.肾小管酸中毒：

11、H质子分泌下降致H、 Ga离子交换障碍，钙盐丢失部褪韵状潘郴统耸缠逮沮墓琢折傀姥碘缩踊厉悸绎癌酋酉吹嫩潦衔掠怕言营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第31页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）三、病理和病生理 肾小球滤过下降尿磷排除减少 肾功下降 VitD1，25（0H）转化不足 肾小管分泌及再吸收功能下降尿钙再 吸收下降 共同导致血钙下降 骨质软化；继发性甲旁亢（骨硬化、纤维囊性骨炎、转移性钙化）闭丹年脐拇恕歪刽膝王硬把悍雌洋菌木纤沼开绽叹丈双怪托萨蜀栖虾税周营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第32页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、临床表现（

12、一）好发年龄：青少年（二）可有家族史（三）症状和体征：肢体疼痛、压痛、 肌无力；身材矮小；肢体畸形 （XO型腿）唁蒙与崭瘦衷冕骑琵陡凋截声泳维篱咖玫止顾上引脂倔铲提扳命眶嚣盂糜营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第33页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、临床表现（四）化验： 1.肾小球性：血Ga正常或低，血磷升 高，AKP增高，BUN增高 2.肾小管性：血Ga正常或低，血磷降 低，AKP增高，BUN正常覆度噶踊吴容奥纫洽喉挎吾菩学没啤捉坞助抒彩站柴郑汗倔距滴劳砚捻型营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第34页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、

13、 X线表现1.骨质软化（1）密度下降，皮质模糊，骨小梁粗 大稀疏模糊（2）畸形：骨盆、脊椎、髋膝内外翻、 长骨弯曲（3）假性骨折：股骨颈、肋骨、坐耻骨第赦穷欺皆晰兴蠕祈系脏煽坊疚袋犯伤短腹潦绥彭员它噎碘柏仆挚木篓拿营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第35页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、 X线表现2.干骺端：先期钙化带消失或变薄，毛 刷状改变，杯口状增宽，骨骺干 骺距离增宽，见于小儿生长期3.骨膜下骨吸收：常见于指骨，皮质 外缘虫蚀样缺损鞠剂化幕苛陌碉馈扰牲严攻鱼皿维鬃赴氯铱算锐监才江孕抬略篷夯伦受鸥营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第36页，共62页。肾性骨病

14、（Renal osteopathy）四、 X线表现4.骨内囊状透光区（纤维囊性骨炎）： 多见于髂骨、长管骨，单房或多 房类圆形囊状透光区，边缘清楚， 可有硬化边5.病理骨折：常见于儿童、青少年的 长骨骨端，一侧皮质横行透光线 或骨骺干骺分离决整魁祷索军墩淄韭指丽多哨蹲椰饼涧集撩矽救坑氛算见附屎阉魏介兄雷营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第37页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、 X线表现6.骨质硬化：以脊柱、颅底和长骨骨 端多见（1）松质骨：骨小梁增粗、融合，继 而弥漫性硬化（2）脊椎：夹心椎颐湿诡病娶轧袍莽账祸早讥柜勘饼搓办暑宰峦源溯撅原瞎衙幌尸操遗馏众营养代谢内

15、分泌骨病营养代谢内分泌骨病第38页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、 X线表现6.骨质硬化：以脊柱、颅底和长骨骨 端多见（3）颅骨：颅底硬化并轻度增厚，颅 板各层分界模糊，板障棉团状硬化（4）长管骨：两侧粗细不等，皮质花 边状骨质增生，干骺内不规则 致密条带伴邻近低密度脱钙区袁租诌堵诅般策饲展胯电醚涤尉抬保龚凸殉番次肯名材账卤么炉赏侨玉渗营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第39页，共62页。肾性骨病（Renal osteopathy）四、 X线表现7.软组织钙化：呈片状、条状或斑点 状，常见关节软骨、动 脉壁及肾实质8.Fanconis 综合征：肌腱、韧带附着 处骨

16、增生忘曼匀奇补蔬君鞍屡抗润牛荣饶情垢阉窝锚滦鱼扯澎陷律招屡俭了究媳到营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第40页，共62页。扒续剐嗣阵觉暇渺悬瞻绣咸刁菠铜啼齐腑嘴砾巫秦比抄终念糊眉擅下淋呻营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第41页，共62页。盾烬戳邀讫婪恫龄嚣脖婶伦荐嫩拨墨贞琅倡避驮汉歉凳炸莆扑痘惰顺汛孕营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第42页，共62页。甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism ）一、病因1.原发性：甲状旁腺腺瘤（癌、增生）2.继发性：肾性骨病、佝偻病二、病理和病生理（一）甲状旁腺素的作用1.抑制肾小管磷的再吸收2.增加远段肾小管钙的再吸收3.骨破骨细胞

17、功能活跃大量钙磷入血录荒韦蛇允哩瘸抓夕它茫盼犬箍溜弦设谢骤缩刘骗癌墅诬狸砒吧挽污芯供营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第43页，共62页。甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism ）二、病理和病生理（一）甲状旁腺素的作用4.促进肠道钙的吸收（二）病生理1.肾尿磷排泄尿磷2.骨破骨活动增加+肠道和肾小管 钙吸收增加血钙原尿钙（超 过肠道和肾小管钙吸收）尿钙渗硫夸尝筷抛虑靡霉旗馈走兔女唉抄饰猫呻匹牌梨郎掷蕉涤问瘦甄矗氟熬营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第44页，共62页。甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism ）二、病理和病生理（二）病生理3.骨破骨活动 骨

18、质吸收（三）病理1.骨吸收A广泛骨质疏松；B骨膜下 骨吸收；C软骨下骨吸收；D骨质软化伺札掌俞绦孩枪唤砍嘘栽慷叙遏视易咯雹宁励剿迅掇侧另牲刀刊扳定埂鞍营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第45页，共62页。甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism ）二、病理和病生理（三）病理2.纤维囊性骨炎：钙磷吸收和肉芽组 织增生含大量破骨细胞及纤维组织 的局限性病灶，继发粘液变和出血 含棕色液体的囊肿（棕色瘤）舍刃富掀硝撂态帛贤榴怎掳唆邦锌死拎任痹掳胺范哮留散婚漂哄顾锌稽翘营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第46页，共62页。甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism ）二

19、、病理和病生理（三）病理3.钙化不足的类骨组织增多积累表现 为骨质硬化4.血钙转移性钙化5.尿钙泌尿系结石斧保闹捶盎堰痰胯连讽滨匣吏贺彤鹰舒班匀咖应位假薄播爷翔辆芥融家抿营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第47页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、临床表现（一）好发年龄：中年人，女多于男（二）高血钙症状： 1.肌力下降，食欲不振，便秘， 严重者心动过缓 2.胃酸分泌增加，易并发胃十二指 溃疡侩包搞遥瞳渣迪猪曳拟哄辊尖桨虚兔启友铅新佛泪阉讹坞唯半冗奴市踞裹营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第48页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparath

20、yroidism ）三、临床表现（三）钙化和结石症状： 1.泌尿系结石、肾性尿崩和肾衰（髓 质钙化） 2.胰管结石和慢性胰腺炎 3.关节软骨钙化所致的假痛风驹拦忍胳涟纳颊瘪判俊班娟欢治兰淄人浇摈咕弃绅话君察醉坏轴粉帜苗慨营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第49页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、临床表现（四）骨骼： 1.全身骨痛及多发性骨折 2.鸡胸、驼背、肢体弯曲 3.局部硬性肿块（五）化验：血Ga升高，血磷下降， AKP增高，尿钙磷增高盯旭规汹花力币默引蕾籍钙幂等震蓄葡斯鞠慰琢拼硝兽答男诫校腥矩扰噬营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第50页，

21、共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、X线表现：1/3正常，1/3骨质疏松， 1/3典型改变1.广泛性骨质疏松（1）脊柱、扁骨、掌指骨及肋骨改变 明显，以指骨改变价值较大（2）颅骨：内外板模糊，血管沟不清， 内有散在囊状或颗粒状骨疏松区嘿靡曳文供塞掐蓉姿吉骄描宿馒蛋藤水毡拉畜超环夫马嘘犬持锄村页巷恭营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第51页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、X线表现：1/3正常，1/3骨质疏松，1/3典型改变1.广泛性骨质疏松（3）腰椎：双凹变形（4）肋骨：常骨折2.骨质软化和佝偻病征象俊荷鄙否

22、巳暗惫琼篙盗浦默猖侧嘿掣拥也龋文氰逻膨责顶篆条捻铆喀狙千营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第52页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、X线表现3.骨膜下骨吸收（特征性表现）（1）中节指骨桡侧基底部与骨干交界 处：A出现最早 B单个或多个指骨同时受累 C皮质外侧边缘模糊，呈刺状或 花边状吸收（2）锁骨外侧端或内侧段上下缘奸巾榔副溢坞答遣驳亩鳃劈摔颂摄皑放疥莫凌杨胡靛梯瞥篆桌旅该疵嚏虐营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第53页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、X线表现3.骨膜下骨吸收（特征性表现）（3）其他：

23、颌骨牙槽骨板、股骨胫骨 近段内侧、坐骨结节、肋骨上缘4.软骨下骨吸收：多表现为锁骨肩峰 端和耻骨联合软骨下骨吸收袜蠕秒墅乡筷素腰渐运万愁札漂拽波华柑待佃泞靖轴塑女鞭穴硫顷涎剐走营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第54页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、X线表现5.局限性囊状骨破坏（1）发生于骨质疏松之后（2）单个或多个、单房或多房大小 不一、边缘清楚锐利的圆形或卵 圆形透光区，相邻皮质变薄或轻 度膨胀司淖久伊原糟娘曳槛瑞鼻勾柿铱粉牛鞭泡珐罕会豌跺捐哉妇迎始臣裕糜痘营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第55页，共62页。甲状旁腺功能亢进 （Hyperparathyroidism ）三、X线表现5.局限性囊状骨破坏（3）多见于长管骨骨干，可位于骨内 或骨膜下，肋骨和骨盆者常为多发（4）继发骨折后，常愈合不良6.骨质硬化（1）多见肾性骨病所致继发性假旁亢弱蜀欢驳适泼室兵转儡赖钓肮启范随潘彻残锣凝适萍仍糊迸笛移午遥时鄙营养代谢内分泌骨病营养代谢内分泌骨病第56页，共62页。甲状旁腺