泌尿系结核病人用药管理

1、泌尿系结核病人用药管理3月24日世界抗结核日 结核病曾是人类死亡的主要原因之一他们中75%都处在能够创造社会经济价值的年龄。 肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨，关节结核或消化道结核。 泌尿系结核是全身结核病的一部分，以肾结核最为常见。 结核杆菌自原发灶 血行传播 男生殖系统结核 肾结核 结核杆菌 男生殖系统结核 尿液 前列腺导管、射精管 输尿管、膀胱、尿道结核 临床表现 膀胱刺激征 尿频（最早出现）、尿急、尿痛 血尿 多数为终末血尿 脓尿 米汤样 腰痛 钝痛或绞痛 全身症状 食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等 可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而起 肾自截：当输尿管完全闭塞，含结

2、核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检查趋于正常，这种情况称为“肾自截”。 但病灶仍有活的结核杆菌，不能因症状不明显而被忽视。 肾结核是全身结核病的一部分，治疗时应注意全身治疗，包括营养、休息、环境、避免劳累等。 药物治疗的适应症：主用于早期结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则。早期病例用药6-9个月。抗结核药物的分类药物分类 药名一线口服药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁、利福布汀二线口服药乙硫异烟肼、丙硫异烟肼、环丝氨酸、特立齐酮、对氨基水杨酸、对氨基水杨酸异烟肼、氨硫脲注射用药

3、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素氟喹诺酮类氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星疗效不确切的药氯法齐明、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、亚胺培南化疗 WHO推荐：泌尿系统结核的标准化方案为6个月短疗程化疗。 目前国家防结核和肺病联合会推荐程化标准短疗 前2个月强化阶段，每日口服异烟肼、利福平和吡 嗪酰胺。 后4月为巩固阶段，每日口服异烟肼和利福平。 对于复发性结核，巩固阶段加至6个月。（三联化疗）。化疗原则 早期 联合 适量 规律 全程使用敏感药物抗结核药的停药标准 全身情况明显改善，血沉正常，体温正常 排尿症状完全消失 反复多次尿液常规检查正常 24h尿浓缩查抗酸杆菌，长期多次检查皆阴性 尿结核菌

4、培养皆为阴性 X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合 全身检查无其他结核病灶抗结核药物常见副作用及注意事项异烟肼： 不良反应：多发性神经炎、感觉异常、发热、皮疹及消化道反应等。 禁忌症:肝功能异常、精神病及癫痫患者禁用 注意事项：1、对乙硫异烟肼、吡嗪酰胺等化学结构相似药物过敏者，也可能对本品过敏； 2、中毒时，可用大量Vb6对抗；3、疗程中出现视神经炎症状，立即就诊，并定期复查。利福平： 不良反应：常见肝损害、消化道反应和过敏反应；罕见急性肾衰竭、休克、血小板减少、皮疹、假肾上腺危象等。 禁忌症:对本品过敏、严重肝功能不全、胆道阻塞和妊娠3个月内的妇女禁用。 注意事项：服用本品后大小便、唾液、泪

5、液可成橘红色，可干扰尿液分析实验结果。乙胺丁醇： 不良反应:大剂量、长期使用（连续数月）可引起球后视神经炎，而小剂量、短期服用则很少发生。 禁忌症：视神经炎及癫痫患者禁用。 注意事项：定期检查视力、视野、肝肾及造血功能，肾功能减退者应酌减剂量，一旦出现视力障碍，应及时停药。吡嗪酰胺： 不良反应：关节痛、食欲减退、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒。 注意事项：对异烟肼等化学结构相似的药物过 敏者，也可能对本品过敏；可使血尿酸增高，引起急性痛风发作，需定期进行血尿酸测定。链霉素： 不良反应：耳鸣、耳聋、眩晕等，肾功能损害及过敏反应。 禁忌症：过敏者禁用。 注意事项：定期检查尿常规和肾功能，定期测听力

6、；检测血药浓度，尤其肾功能减退者。记忆口诀 链霉素致耳聋， 损伤肝脏利福平 乙胺球后视神经， 胃肠反应水杨酸 还有杀菌异烟肼， 常有周围神经炎现在通过药动学研究，采取顿服法。 顿服法减少了病人的服药次数，更为方便。结核病药物治疗需要至少半年的时间，漏服或不能坚持服药的情况时有发生。顿服法还可减轻一些抗结核药物的毒副作用，因药量减少，有助于减少其耳毒性，并能使病人减少痛苦。一天一次饮食注意事项结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状。应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。一、多摄入含优质蛋白的食物。二、多食含钙丰富的食物。 结核病痊愈过程中的钙化，需

7、要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核患者多喝牛奶是补钙的最佳选择。含钙高的食品还有骨肉汤、贝类食物和豆制品等。三、适当增加维生素的摄入。 维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药物的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。 四、经常食用含铁丰富的食物 。 结核病人本身对人体造血功能有抑制作用，故养血、补血的食物不可少。如动物内脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌、排骨等。五、注意饮食调配。 结核病人因胃口常常不好，因此提倡食物多样、荤素搭配，做到色、香、味俱全，营养全面。应忌食菠菜、菠萝、茶、豆浆、人