第17章月经失调病人护理

1、第17章月经失调病人护理学习目标1. 掌握功血的概念、分类、诊断检查、处理原则2. 掌握闭经的分类3. 熟悉绝经的概念及年龄4. 熟悉围绝经期综合征的临床表现及发生年龄。妇产科护理第一节 功能性失调性子宫出血第二节 闭经 第三节 痛经 第四节 经前期综合征 目录 第四节 围绝经期综合征 月经周期调节机制： 下丘脑 GnRH 垂体 FSH LH 卵巢 E P 子宫第一节 功能性失调性子宫出血 定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及生殖器官无器质性病变，简称功血。第一节功能性失调性子宫出血分类（1）无排卵性功血（最常见类型）青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有

2、关。围绝经期：与卵巢功能衰退有关。（2）排卵性功血（育龄期多见）黄体功能不足：黄体期缩短。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。第一节功能性失调性子宫出血病理（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常。黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第56天，增生期与分泌期内膜共存。 第一节功能性失调性子宫出血【护理评估】（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、围绝经期和生育期 。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。 2排卵性月经失调 生育期多见，产后、流产后易发生。第

3、一节功能性失调性子宫出血（二）身体状况 1.月经紊乱 （1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。第一节功能性失调性子宫出血第一节功能性失调性子宫出血（2）排卵性功血：黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。 2.贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。 3.体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。 妇科检查: 生殖器官无异常改变。（三）心理-社会状况 1.青春期 常因害羞而影响及时诊治。 2.生育期 担心影响生育 而焦虑。 3.围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。第一

4、节功能性失调性子宫出血（四）辅助检查 1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前12日或月经来潮6小时内诊刮；无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第56天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血 2.妇科检查 3.宫腔镜 4.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄体功能；宫颈粘液结晶检查；阴道脱落细胞涂片；激素测定；子宫内膜活组织检查（诊刮）。萎缩型子宫内膜子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺囊性增生过长第一

5、节功能性失调性子宫出血基础体温测定第一节功能性失调性子宫出血（五）处理原则：1.无排卵性功血 ：积极止血、调整月经周期， 促进排卵，改善全身状况青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。 2.排卵性功血 黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC 、HCG和黄体酮；子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。 第一节功能性失调性子宫出血【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症 贫血。 2.知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。 3.有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下降有关。 3.焦虑 与性激素使用及

6、药物副作用有关。第一节功能性失调性子宫出血【护理目标】1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.避免病人发生感染。4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。第一节功能性失调性子宫出血【护理措施】 1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。 2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。 第一节功能性失调性子宫出血 3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。 按医嘱使

7、用抗生素。第一节功能性失调性子宫出血4.指导治疗，正确使用性激素 （1）无排卵性功血 1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，2448h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。 第一节功能性失调性子宫出血孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。联合用药：效果优于单一药物，可用

8、三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。 第一节功能性失调性子宫出血刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。第一节功能性失调性子宫出血 2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。 雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。 雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。第一节功能性失调性

9、子宫出血 后半周期疗法：于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。 3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。 4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。第一节功能性失调性子宫出血 （2）排卵性功血 1）黄体功能不足： 黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育。 2）子宫内膜不规则脱落：孕激素：于排卵后12日或下次月经前l014日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。HCG：用法同黄体功能不足。第一节功能性失调性子宫出

10、血 （3）性激素治疗的注意事项 严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量过大可能出现男性化副作用。第一节功能性失调性子宫出血 5.健康指导 加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。第一节功能性失调性子宫出血【护理评价

11、】1.病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。3.病人有无发生感染。4.病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。 返回目录人卫出版社第一节功能性失调性子宫出血第二节 闭经 闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。第二节 闭经 【护理评估】 （一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：

12、与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。 第二节 闭经 1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。第二节 闭经（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后36个

13、月月经恢复。第二节 闭经 2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。 （1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。 第二节 闭经 3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。 第二节 闭经 4.子

14、宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎. 5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。第二节 闭经（二）身体状况1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3. 检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理-社会状况 病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，

15、产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。第二节 闭经（四）辅助检查 1.子宫功能检查 （1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验 1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序贯试验第二节 闭经 2.卵巢功能检查 通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。 3.垂体功能检查 4.其他检查 B超检查、染色体检查及内分泌检查等。第二节 闭经（五）处理原则 1.全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。 2

16、.心理治疗 精神因素所致闭经，应行心理疏导。 3.病因治疗 宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。 4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG。第二节 闭经【护理诊断】 1.焦虑 与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。 2.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。第二节 闭经【护理措施】 1.心理护理 讲解月经的生理知识，使病人了解闭经与女性特征、生育及健康的关系，减轻心理压力，避免闭经加重。对原发性闭经，特别是生殖器官畸形者进行心理疏导，保持心

17、情舒畅，正确对待疾病，提高对自我形象的认识。第二节 闭经 2.指导合理用药 合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。 3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。第二节 闭经案例思考 女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前由外地来卫校上学后月经一直未来潮。她精神紧张，也很迷惑，为什么在家里时月经正常，到卫校后不来月经了呢？应如何对该生解释？采取哪些护理措施？人卫出版社 返回目录第二节 闭经第三节 痛经第三节 痛经 痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严

18、重影响生活和工作质量者。痛经分为原发性与继发性两类。前者指生殖器官无器质性病变的痛经，称功能性痛经，后者指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症等。本节仅叙述原发性痛经。【护理评估】（一）健康史 原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。 第三节 痛经（二）身体状况 1.痛经 是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续2

19、3日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。痛经多于月经初潮后12年发病。 2.妇科检查 生殖器官无异常。第三节 痛经（三）心理-社会状况 病人缺乏痛经的相关知识，担心痛经可能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪低落、烦躁、焦虑。（四）辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。（五）处理要点 1.解痉、镇痛等对症治疗为主。 2.重视心理治疗。第三节 痛经【护理诊断 】1.急性疼痛 与经期子宫收缩有关。2.焦虑 与反复疼痛及缺乏相关知识有关。第三节 痛经【护理措施 】 1.缓解疼痛 适当休息，热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、

20、镇痛药，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痉药阿托品。亦可选用避孕药或中药治疗。第三节 痛经 2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。 3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。第三节 痛经第三节 痛经 女，16岁，月经初潮后2年，经期下腹疼半年。近半年来，每次月经来潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月经第1日最剧，持续23日后缓解。疼痛呈痉挛性，伴恶心、呕吐、头

21、晕、乏力，重时面色苍白、出冷汗，不能坚持学习，均需应用“止痛药”。为此，病人精神紧张、害怕，认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”。应如何对病人解释？请提出护理诊断和护理措施。案例分析 返回目录第四节 围绝经期综合征 第五节 围绝经期综合征 绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4555岁之间。【护理评估】 （一）健康史 了解病人

22、的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。第四节 围绝经期综合征（二）身体状况 1.月经紊乱 约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。 2.雌激素下降相关征象 血管舒缩症状；精神神经症状；泌尿生殖道症状；心血管疾病骨质疏松。 全身检查注意血压、精神状态、皮肤、毛发及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。 第四节 围绝经期综合征（三）心理-社会状况 因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精神状态不稳

23、定等，更易引起心情不畅、忧虑、多疑、孤独等。 （四）辅助检查 根据病人的具体情况不同，可选择血、尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮片及诊断性刮宫等。第四节 围绝经期综合征（五）处理要点 1.一般治疗 加强心理治疗及体育锻炼，补充钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。 2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。 （1）适应证：雌激素缺乏所致的各种症状；预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。 （2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。 （3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素，剂量个体化，以取最小有效量为佳。第四节 围绝经期综合征【护理诊断】 1.自我形象紊乱 与对疾病不正确认识及精神神经症状有关。 2.知识缺乏：缺乏性激素治疗相关知识。 【护理目标】 1.病人能正确认识疾病，客观评价自己。 2.病人了解性激素治疗的相关知识，能按医嘱合理运用性激素。第四节 围绝经期综合征【护理措施】 1.心理护理 使病人及家属了解了解围绝经期是必